胆囊息肉

胆囊息肉15mm可能发生病变，而且病变的几率较高，可以达到50%-60%。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔发生的局限性隆起性病变，如果病变＜1cm，同时几乎没有症状，可以通过动态观察的方式，了解息肉的大小、形态，6-12个月进行一次B超检查，可以观察息肉的大小是否发生变化。息肉可能长时间维持在一个范围内，如4-5mm，此类病变可以暂时不服用药物，也不需要手术。随着观察过程的进展，胆囊息肉可能逐渐长大。胆囊息肉发生到1cm以上时，患者可能出现相应的症状，如右上腹的胀痛、隐痛，以及出现胆囊炎的表现。胆囊息肉超过1cm，恶变的几率会大幅度升高，据统计恶变率可以达到50%-60%。因此为避免不良症状，以及严重后果的出现，需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊息肉也会随着胆囊带出体外，患者可能恢复到正常或健康的生活状态。

患者进行胆囊息肉手术后的饮食注意事项，需根据手术方式而定，常见方式如下：1、胆囊切除手术：胆囊息肉手术，通常建议进行腹腔镜下胆囊切除手术。患者在胆囊切除后进食时，由于没有胆囊内排出的大量胆汁协助消化，此时胆管和肝脏分泌的胆汁量，用于消化相对有限，患者容易出现对油腻食物消化不良的表现。如果进食油腻食物以后，可能出现腹泻，少数患者可能表现为腹胀。因此对于术后早期，应适当注意清淡饮食，少吃油腻、含胆固醇的食物，但上述情况通常随着手术后恢复时间延长，机体逐渐适应和改观，临床建议患者术后1周左右，逐渐开始向正常饮食结构过渡。如果患者进食油腻食物后仍然消化不良，则需要在日常生活中加以注意，逐渐添加相应的食物；2、保胆取息肉手术：患者在术后胆囊功能仍然正常，除术后早期1周内适当清淡饮食外，术后1周基本可以与正常人一样，比较规律、均衡进行饮食。总之胆囊息肉患者术后早期，应适当清淡饮食，后期恢复正常饮食习惯即可。

胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变统称。根据息肉的病理性质不同，可以将胆囊息肉样病变分成以下几种类型： 1、胆固醇性息肉：是常见的一类良性病变息肉，本身增长比较缓慢，通常不会发生癌变。胆固醇性息肉的发病比例，大约可以占到2/3以上； 2、腺瘤性息肉：是胆囊息肉相对常见的类型，大约占到所有胆囊息肉发病比例的25%。腺瘤性息肉，通常可以逐渐增长，直径超过1cm后，息肉发生癌变的风险可能显著增加。因此腺瘤性息肉，需要重点观察，临床也需要重点治疗； 3、胆囊恶性肿瘤的早期阶段：临床比较少见，通过影像或其它检查，难以与胆固醇性息肉和腺瘤性息肉加以区分。因此体检或其它检查，偶尔发现的胆囊息肉样病变患者，均应该定期复查，根据复查的结果而决定是继续观察，还是需要手术处理。

胆囊息肉患者可以吃鱼。鱼的蛋白质含量较高，脂肪和胆固醇含量相对较低，因此对于胆结石或胆囊息肉的患者而言，鱼是不错的食物，但也要注意烹饪方法。因为胆囊结石、胆囊息肉患者需低油、低胆固醇饮食，因此在烹制鱼，尽可能要少用油，如红烧、油炸等方法整体用油量较多，应尽量避免。尽可能采取清蒸、水煮等，用油量较少的烹饪方式，此时食用后整体所摄取的油含量相对较低，诱发胆囊结石或者息肉长大的机会相对也较低。此外食物的摄取需均衡，尽可能选用新鲜的鱼，尽量避免腐烂、变质的鱼类。这样对身体更健康，对肠道保护也会更好，息肉生长速度也会变得更慢。

部分真性息肉是由于胆囊内黏膜受到各种因素刺激而形成，自行吸收的可能性不大，因此胆囊息肉需要定期追踪随访，观察其大小改变。在临床上部分患者做B超后发现胆囊息肉变小，原因比较复杂，可能与以下几个因素有关：1、检测相关因素：因为B超对于胆囊息肉的大小测量，既与机器相关，也与人为经验相关，比如做胆囊息肉时机器没有切到最大径，因此有经验的医生可能测量比较准确，而没有经验的医生测量的息肉直径可能会偏小，即测量误差；2、使用药物：部分胆囊息肉是胆固醇性息肉，即胆固醇性结晶，所以部分药物可以起到部分溶石效果，比如服用利胆消炎的药物或者熊去氧胆酸类药物，比较小的息肉可能会被溶解掉。另外，如果是炎症相关的小突起，当炎症被吸收后可能也会消失。

胆囊息肉＞1cm不一定均需进行手术，虽现在国内和国外部分指南将胆囊息肉＞1cm作为外科手术指征，但在临床上经常会发现，较多年轻人多发胆囊息肉可能长到1cm以上。而此类胆囊息肉通常是胆固醇性息肉，不存在癌变风险，无需切除胆囊。通常建议通过进一步检查，确定胆囊息肉性质。临床上主要是通过超声造影、注射造影剂观察胆囊息肉出现的显像，判断息肉性质。如果基底较宽、内部有血流，且为单发、较大息肉，可能是腺瘤性息肉，存在癌变风险，建议进行手术治疗。但多发胆固醇性息肉，尤其是观察较长时间生长较缓慢，患者比较年轻，可以定期密切观察。但平时要注意饮食，保持良好生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、久坐不动，避免进食高热量、高脂肪食物，对于控制胆囊息肉生长有帮助。

胆囊息肉3×3mm并不严重，属于较小的息肉，所以患者无需过度担心，也无需进行干预治疗。建议患者每半年复查一次B超即可，主要观察胆囊息肉的变化趋势。如果患者息肉长期稳定在较小范围内，则属于胆固醇性息肉，不具有癌变的风险，患者也无明显的临床症状，通常不会影响胆囊的功能，所以无需过早采取药物或外科手术治疗，定期检查即可。通常患者需改变饮食和生活习惯，比如避免暴饮暴食，避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，并且需要减少吸烟、饮酒。另外，患者需要定期检查，每半年复查一次B超即可。

胆囊息肉在超声上的形态典型特征是呈乳头状，附着在胆囊壁上，蒂部比较细。在检查时超声医生会让患者左右改变体位，观察强回声团与胆囊壁之间的关系，因为胆囊息肉生长在胆囊壁上，随着体位改变不会从壁上掉下来，可以与没有声影的胆固醇性结石相鉴别。 胆囊息肉常见的病理类型有三种，分别是炎症引起的增生性问题；胆固醇性息肉；肿瘤样病变，即腺瘤样息肉。腺瘤样息肉与典型表现可能略有不同，血流相对比较丰富，蒂可以偏宽。对于这样的息肉，要观察是否持续增大，蒂部会不会变得比较粗，内部血供会不会比较丰富，必要时建议做超声造影。

胆囊息肉样病变多发是否严重，需依据息肉大小、临床症状、癌变风险而定，常见于以下几种情况：1、病情不严重：对于多发的胆囊息肉样病变的患者，如果息肉较小，通常是胆固醇结晶或胆固醇息肉，不存在癌变风险，所以无需过早进行手术干预。定期检查即可；2、病情严重：如果患者的息肉较大，比如直径超过1cm、胆囊息肉基底较宽、内部存在血流信号，此时需要警惕腺瘤性息肉或发生癌变，建议通过外科手术干预。胆囊息肉样病变和癌变是不同的概念，指存在疾病或异常，简称为胆囊息肉，指附着于胆囊壁上单个或多发，向胆囊腔内突出、隆起性疾病的总称。通常胆囊息肉样病变包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及少数已发生癌变的早期胆囊癌。

胆囊息肉隐隐作痛不一定是癌前病变，需根据超声检查结果进行详细判断。若息肉较小，经过长时间观察没有发展，通常属于良性息肉，之后癌变的几率较小。若息肉相对较大或增长较快，或存在明显血供，基底部、胆囊壁存在明显增厚的情况，均提示可能是肿瘤性息肉，之后发生癌变的几率较高，以上属于癌前病变。胆囊息肉临床上出现疼痛的情况较为少见。若息肉较小，且不位于胆囊管附近，均不会引起明显疼痛，仅有少数位于胆囊管附近的息肉，在胆囊收缩时可能出现较剧烈的胆绞痛，所以临床需根据患者的疼痛位置以及诱因，进行综合判断以及进一步检查。所以临床上对于存在胆囊息肉隐隐作痛的患者，还需要详细询问患者病史，结合检查对息肉进行综合判断，再确定是否为癌前病变。