胃食管反流病

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的治疗，有一个叫做一般治疗，也就是我们日常生活起居的一些调养，饮食方面的治疗，还有一个就是药物的治疗。胃食管反流病最主要的药物治疗就是抑酸的治疗，它包括是制酸的治疗和抑酸的治疗。抑酸是我们最首选的，现在作为一线的治疗，包括两种药物，一种就是H2受体拮抗剂，还有一种就是质子泵抑制剂。质子泵抑制剂的疗效时间长，抑酸的效果更强，所以我们现在首选都是质子泵抑制剂，包括大家都很熟悉的，比如像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑这一类的。还有一种叫做抗酸的，比如像是碳酸氢钠，还有一些就是中和胃酸，比如像是达喜，它是不会吸收的，主要是起到中和胃酸和中和胆盐的作用。另外还有一些就是手术的治疗，可以选择胃底折叠术或者是内镜下的一些射频的治疗。当然中医中药的治疗也是非常重要，它能够起到改善我们的症状以外，还能够改善食管的动力，起到一个比较长久的疗效。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
胃食管反流病的患者应该避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等刺激性食物，避免服用引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱药物，要戒烟禁酒，白天进食后不宜立即卧床，为了减少卧位及夜间反流，睡前两个小时不宜进食，同时可将床头抬高15-20cm。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病分成三种，一种是叫做非糜烂性的胃食管反流病，一种是糜烂性的胃食管反流病，还有一种叫做巴瑞特食管。巴瑞特食管指的是我们胃的上皮细胞长到了食管里头，有些病人长期发展下去可能会再继发，由轻度的非典型增生，再发展到中度，再发展到重度，慢慢的可能会迁延发展成食管腺癌。我们中国人的食管腺癌的发生率非常低，多半都是西方人群发生食管腺癌的比例比较高，我们中国人多见的一个食管癌，它是以食管鳞癌为主的。如果有反流性食管炎的病人，发生巴瑞特食管以后也不要过于恐慌，定期复查，定期的服药，系统的治疗，不用过于的担心。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个比较常见的疾病，主要表现是反酸和烧心。当然它也有一些不典型的表现以及食管外的症状，这主要是针对症状诊断的疾病，所以鉴别诊断也要从症状入手。如果病人表现的是典型的反酸和烧心，还要进一步地分析有没有其它合并的症状，比如除了反酸烧心之外，合并了吞咽困难、贫血、消瘦、黑便、低热这些报警症状。首先应该考虑是不是存在肿瘤疾病的可能，包括食管癌或者胃癌，一定要做胃镜来明确诊断。如果除了反酸烧心，最主要的症状是合并了很严重的上腹痛，有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛综合征为主的疾病，不应该把治疗的重点放在胃食管反流病上，而是需要做胃镜来看胃里的情况，然后以治疗胃炎甚至胃溃疡为主。再有就是病人只有很单纯的反酸和烧心，没有合并的症状，但是经过双倍剂量的质子泵抑制剂治疗效果无效，做了24小时的食管的酸监测，发现没有异常酸暴露，那这个病人就不是胃食管反流病，应该叫做功能性烧心。功能性烧心是跟精神、心理以及内脏的高敏感性相关的疾病，和胃食管反流病不一样。这是典型症状的鉴别诊断，还有非典型症状的鉴别，比如胸痛的病人，有可能是心绞痛，也有可能是胃食管反流病，那就要鉴别这两个疾病的区别。胃食管反流病最常出现在饭后平卧位，比如吃抑制胃酸的药或者中和胃酸的药，症状可以缓解。而心绞痛引起的胸痛，最常见的是在活动中，比如上楼梯、跑步的过程中出现了胸痛。所以也要通过仔细的问病史来鉴别到底是胃食管反流引起的胸痛，还是心绞痛引起的胸痛。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的并发症主要有两个，一个是食管的狭窄，还有一个就是食管的腺癌，其实这两个并发症在我们的临床当中发生率并不是很高。食管的狭窄就是一些长期的胃食管反流病的患者，它对食管形成长期的损伤，比如溃疡或者是长期严重的一些糜烂，造成了食管黏膜不可逆的纤维化，这种造成了食管的狭窄。还有一个就是胃食管反流病，有一部分人形成巴瑞特食管，就是胃里的黏膜上皮长到了食管里头，这就是所说的巴瑞特食管。这部分的人时间久了之后，可能会合并有异型增生，慢慢的可能会发展成食管的腺癌。食管腺癌主要是发生在西方的人群里面，我们中国人多发的食管癌症是食管的鳞癌。所以对于如果是出现巴瑞特食管的人，我们可以定期的复查，看看有没有异型的增生这些连续发展的情况，不用过于的紧张。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于胃食管反流病患者来说，其中有一部分患者主要是轻症患者，通过生活方式的调整以及病变诱因的去除是可以达到控制病情，也就是病情自愈的目的，但是对于绝大部分患者来说，还是建议进行专科治疗，以达到治疗和控制病情进展的目的。\r\n\r\n

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病，它是胃里的内容物反流上去，到食管或者是到咽喉，甚至于到肺，引起来的一系列的症状。它出现的症状跟反流的位置有关系，比如反流到食管里，可能就会出现一些食管的不适，胸痛或者是烧心这些症状；如果是反流到口腔里头，可能就会出现反酸，胃内容物反流到口腔里的感觉；还有的到咽喉，可能会出现咽痛、咽部的异物感；还有个别的病人可能会反流到肺里头，还有一些慢性咳嗽，这些影响到呼吸系统的一些症状，这时候跟呼吸系统的一些疾病就很容易混淆，难以区分，还需要再进行一些相关的专门检查来进行鉴别。还有胃内容物其实也是包括一些不同的东西，最常见的就是胃酸的反流，还有一些比如胃蛋白酶，甚至于胆汁，因为有些病人胃肠道整体的功能不好，他的胆汁也会从肠道反流到胃，再胃食管反流的情况下，可能有些胆汁也会随着胃液反流到食管里。如果单纯的胃酸反流相对简单一些，如果是再合并了有胆汁，就是一个双重的反流了，酸碱共同的反流，混合性的反流，治疗起来就更加棘手一些。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人，通过PPI这一类药物治疗，一个双倍的药物剂量治疗以后，8-12周，也就2-3个月，如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了，那么我们就把这一类胃食管反流病，叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病，它的一些机制是什么？一个是弱酸的一个反流，再一个是弱酸或弱碱的一个反流，残余酸反流，还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病，病人又来了没治好，那我们怎么办？一个是再详细问一下病人的用药情况，就看看病人是不是按照医生的要求去用了，我们叫依从性，是不是按照医生要求的服药时间去服药了，比如说是抑酸剂，最好饭前半小时服，才能达到最好的一个抑酸效果，包括动力药的应用，这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好，增加药物的剂量，增加PPI的用药剂量，就是抑酸剂的用药剂量，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的，有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好，我们就要进一步检查，胃镜可以做，但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法，一般我们是做叫食管阻抗监测，另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗，比如说是弱酸或者弱碱的一个反流，主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好，可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估，比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性，那我们可以用一些感觉调节剂，降低食管的一个高敏感性。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胃食管反流病的药物治疗包括中药治疗和西药治疗。中药治疗方面，目前市面上缺乏比较确切的、疗效可以肯定的中成药，所以可以选择有经验的临床医生，采用中药汤剂的辨证论治进行。而西药治疗方面包括了抑酸治疗、促动力药物治疗和黏膜保护剂等，首选的是PPI制剂，也是常说的某某拉唑。\r\n

讲解医师：和媛媛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
预防胃食管反流病，其实就是要防止胃、十二指肠内容物反流入食管。在肥胖、便秘、咳嗽、呕吐或者穿紧身衣、紧束腰带的时候容易引起腹压增高，这样就比较容易导致胃和十二指肠内容物反流入食管，所以这些情况一般应该避免。还有的食物比如高脂肪餐、巧克力、浓咖啡、浓茶，这些东西也是容易诱发胃食管反流的。还有患者在夜间的时候平卧位也容易引起胃食管反流，所以在夜间睡眠的时候可以适当抬高床头，以避免胃和十二指肠里面的东西反流入食管。在进餐后特别是饱餐以后，也不应该立即躺下，如果立即躺下也是比较容易引起胃食管反流的。还有一些药物，像有的降压药，含有像硝酸甘油药，也容易导致胃食管反流，在能不用的时候还是尽量避免服用。