胃穿孔

胃溃疡治疗后需要复查胃镜。因为胃溃疡经过两个月左右的治疗后慢慢好转，好转程度表面无法得知，所以要经过胃镜复查确定完全愈合，具体如下。 1、如果经过两个月治疗未完全好，需进一步治疗； 2、如果经过两个月治疗后未好转，考虑其他问题，除溃疡外可能存在其他系统问题，如肠溃疡，需要进一步调整治疗方案处理； 3、如果经过两个月治疗后完全缓解，后续的治疗方案不同。 不复查胃镜就不知道胃溃疡恢复情况，严重胃溃疡可能出现胃穿孔或者十二指肠或者胃幽门梗阻，需手术治疗局部切除病变，后果较严重。

胰腺炎主要表现是上腹疼痛，引起上腹疼痛的疾病还包括消化性溃疡、胆道疾病、胃穿孔。消化性溃疡主要是慢性的、周期性的、节律性的腹痛，常和饮食有关系。胆道的疾病，主要表现是急性疾病，是阵发性的绞痛为主要的表现。胃穿孔，可能是突发急性的起病，起病后可蔓延至全腹部的腹肌紧张，呈全腹的疼痛状态。通过CT、内镜、血清酶学的指标，可进一步帮判断疾病的情况。

癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，无论病灶大小或有无转移，统称为进展期胃癌。进展期胃癌进一步发展，会侵犯周围器官、组织，出现远处转移，称为晚期胃癌。主要治疗目的为尽可能减轻瘤体负荷，改善症状，延缓病情发展，延长患者寿命，提高患者生活质量。治疗方法主要包括以下几种： 1、手术治疗：减瘤手术原则为整块切除，原发癌灶和转移灶均可切除，手术切除后再辅助化疗等综合治疗，效果较为明确。原发灶无法切除时，为减轻梗阻、穿孔、出血等并发症，可采取姑息性手术，如胃空肠吻合术、空肠造瘘、胃穿孔修补等手术； 2、化疗：晚期胃癌患者采用适量化疗可以延缓肿瘤发展速度，改善症状，有一定近期效果。胃癌化疗给药途径包括口服给药、静脉给药、腹腔内给药，动脉插管区域灌注给药。常用口服化疗药物包括替加氟等，静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。近年来，紫杉醇类药物也可以达到较好效果。动脉插管区域灌注给药属于心血管介入范畴，效果较外周静脉好； 3、靶向治疗：靶向治疗可针对性损伤癌细胞，减轻正常组织的损害。目前胃癌靶向治疗药物种类以及作用均有限，靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等； 4、其它治疗：胃癌免疫治疗包括非特异性生物反应调节剂，如卡介苗、香菇多糖等，细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等。过继性免疫治疗，如淋巴细胞激活后杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴瘤细胞等的临床应用。抗血管生成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌治疗中发挥作用； 5、支持治疗：包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡大出血患者的护理措施主要包括以下几方面： 1、观察患者是否伴有呕吐、呕血、便血、黑便等症状； 2、注意观察患者腹部疼痛的部位、疼痛的剧烈程度以及规律变化，警惕胃穿孔； 3、如果出现出血、穿孔或者幽门梗阻，患者可能比较恐慌，需针对患者的心理状态进行安抚，使患者心情、心理处于平静状态，使患者有安全感，配合医生、配合护理进行相关治疗，如输液、输血等相关措施，使患者顺利度过危险期，达到较好的止血治疗的效果。

老年痴呆到后期会有很多并发症，比如进食问题、大小便失禁问题，进食不足，或者有一些病人进食过量，都会引起胃肠道不适、胃出血、胃穿孔等，同时由于长期喂养不足，也可能出现水电解质平衡障碍，以及重度营养不良等。还有大小便失禁以后很容易造成泌尿道感染，更加重病情。病人到后期会有吞咽问题，会造成病人窒息以及肺部感染，造成病人反复入院，因为感染而加重病情。 再者因为长期卧床会造成褥疮，而且这部分病人由于长期光照不足以及喂养不足，也会造成骨折，还有长期卧床以后也可能发生栓塞性疾病。因此，老年痴呆在药物治疗基础上，最主要的还是照护人员精心照护，这样才能尽量避免病人发生并发症最终死亡。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

胃穿孔是指胃壁全层穿透，与腹腔贯穿，可以分为创伤性和非创伤性两种，具体原因如下： 1、非创伤性胃穿孔：指胃本身存在基础性疾病，如胃溃疡，在暴饮暴食、饮酒等因素诱导下发生胃穿孔，胃癌缺血也可能引起胃穿孔； 2、创伤性胃穿孔：指外伤、胃镜检查或手术时导致的胃壁损伤。 总之，无论是创伤性胃穿孔还是非创伤性胃穿孔，都要及时就医，必要时进行手术治疗。