胃穿孔

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是常见的外科急腹症，起病比较急，病情比较重，主要表现为上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板样强直，尤以右上腹最为明显，叩诊肝区浊音界缩小或者消失，有时可伴有移动性浊音，最主要的检查为X光检查，可以见膈下游离气体，部分病人膈下游离气体不明显，可以进行腹部CT检查，腹部CT能明确看到腹腔内的游离气体，有助于诊断，其次可以行B超检查，明确腹腔有积液行诊断性腹腔穿刺，诊断性腹穿抽出脓性液体对于诊断胃穿孔有重要意义。一般既往有胃溃疡的病史，突发出现的上腹部疼痛并迅速扩展到全腹，既考虑胃穿孔。一般胃穿孔应该尽早就医，需要行手术治疗，一般行简单的胃穿孔修补术，部分患者可行胃大部切除。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
手术后注意的有以下几点：第一、术后要注意细嚼慢咽，减轻胃的负担。第二、要注意少食多餐，多进食流质食物。第三、要注意不能暴饮暴食，规律进食。第四、不要服用对胃黏膜有刺激性的药物及食物，例如阿司匹林、消炎痛，而且辛辣刺激性的食物。第五、要保持心情心态的平和，避免情绪的极端化。第六、要保证规律的睡眠，避免熬夜。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔急性期是不能吃药的，需要禁食，可以给予静脉输液。胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，或者是胃部的肿瘤性病变侵犯了全程的胃壁而导致穿孔的现象，常常表现为剧烈上腹疼痛、膈下游离气体，上腹部压痛、反跳痛比较明显。\n出现了急性胃穿孔，可以做腹部平片判断，明确诊断之后要给予禁食、胃肠减压、静脉使用抗生素、补液以及抑制胃酸类药物，同时必要时要进行外科手术治疗，修补胃穿孔或者进行胃大部切除术。\n在手术之后2-3天病情稳定之后，可以考虑逐步进食流质饮食，这个时候可以口服保护胃黏膜的药物进行治疗，比如铝碳酸镁片、硫糖铝等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是消化性溃疡穿孔，手术后应当注意进行以下几个调整，避免消化性溃疡再次发作：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，避免难以消化的食物，避免一次性进食过多，避免容易产气的食物；\n2、术后要定期进行胃镜检查；\n3、进行幽门螺杆菌检查，如果合并幽门螺杆菌感染应当尽快进行治疗，根治幽门螺杆菌后，胃溃疡和十二指肠球部溃疡的发病率都会大大降低。\n上述就是胃穿孔手术后需要注意的事项。

肿瘤射频消融术后的注意事项包括以下方面: 1、溶瘤综合征：容易诱发高血钾症，建议对于巨大肿瘤采取分次治疗； 2、出血：肝包膜表面或者是肺部病灶消融时需要影像学引导，避免造成血管损伤。此外，血管复杂部位建议避免射频消融； 3、肝左叶占位病变，包括肝癌、转移癌，进行射频消融时需要谨慎操作，避免出现胃穿孔等并发症。

头痛粉的主要成分是阿司匹林、对乙酰氨基酚，以及咖啡因，这几种成分都具有比较好的镇痛效果，主要用于感冒发热后的头痛治疗。目前临床也可以用头痛粉治疗神经痛、关节痛，以及一些神经病理性疼痛。此类药物镇痛效果比较好。但也有很多副作用，如咖啡因，是一种具有成瘾性的药物。如果患者停止口服头痛粉，会出现一些精神上戒断现象，主要是由于咖啡因的作用，其具有成瘾性。另外，对乙酰氨基酚会对胃有刺激，特别是对有胃炎、胃溃疡的患者，长期口服严重的会导致胃穿孔。而阿司匹林是一种溶血药物，也具有解热镇痛的作用。但是长期口服此类头痛粉，会对造血功能产生影响，可以出现白细胞、红细胞计数的改变。此外，长期口服头痛粉，可以导致肝肾功能的损害，以及一些过敏反应。

胃溃疡症状主要是上腹疼痛、上腹胀闷感，有反酸、嗳气、纳差、恶心、呕吐，部分病人可以出现背心痛，严重者可出现呕血、黑便，甚至胃穿孔等。胃溃疡疼痛特点主要为慢性，病程可以长达几年甚至几十年；节律性，是指病人每次餐后1小时左右开始出现疼痛，到下次餐前疼痛消失，如果再进食，又再出现疼痛；周期性，是指每次发作都会痛几天或者几个星期乃至几个月，治疗、缓解后数年可以再发。胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡不一样，十二指肠溃疡是饥饿后疼痛，进食后缓解。其诊断还是需要进行胃镜检查，治疗可能需要6-8星期。

胃溃疡治疗后需要复查胃镜。因为胃溃疡经过两个月左右的治疗后慢慢好转，好转程度表面无法得知，所以要经过胃镜复查确定完全愈合，具体如下。 1、如果经过两个月治疗未完全好，需进一步治疗； 2、如果经过两个月治疗后未好转，考虑其他问题，除溃疡外可能存在其他系统问题，如肠溃疡，需要进一步调整治疗方案处理； 3、如果经过两个月治疗后完全缓解，后续的治疗方案不同。 不复查胃镜就不知道胃溃疡恢复情况，严重胃溃疡可能出现胃穿孔或者十二指肠或者胃幽门梗阻，需手术治疗局部切除病变，后果较严重。

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下： 1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状； 2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状； 3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失； 4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。