胃穿孔

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
新生儿一般正常情况下，没有吃过坚硬的食物，也没有明显的消化性溃疡病史，穿孔的可能性比较小。一旦新生儿出现胃穿孔，说明先天性发育不全，或者是各个器官的畸形。针对这种情况，在完善相关检查情况下，建议早期进行手术，行胃穿孔修补。因为长期的胃穿孔可以使胃液、吃进的食物残渣等等流入腹腔，引起急性腹膜炎。严重的急性腹膜炎可以导致休克，甚至是危及生命情况，早期发现穿孔，及时行手术。由于新生儿处在生长发育的初级阶段，病死率比较高，一旦发现穿孔，内科保守治疗效果欠佳的时候，必须行外科开刀手术治疗。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃穿孔，也称为消化道的空腔脏器的穿孔，在临床上是一个比较危重的急腹症。这类患者具有明显的腹痛的症状，由于患者消化道内的气体会进入到腹腔内，可能会有板状腹表现，比如患者有明显的压痛。在腹部触诊的过程中，有明显的肌卫的表现或者反跳痛。同时，患者既往大多会有消化性溃疡或者是胃病的病史。在一些诱因之下，比如暴饮暴食或者应激的状态下，可能会出现之前病变的部位穿孔的表现，这类患者需要立即手术治疗，并进行胃肠减压。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是常见的外科急腹症，起病比较急，病情比较重，主要表现为上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板样强直，尤以右上腹最为明显，叩诊肝区浊音界缩小或者消失，有时可伴有移动性浊音，最主要的检查为X光检查，可以见膈下游离气体，部分病人膈下游离气体不明显，可以进行腹部CT检查，腹部CT能明确看到腹腔内的游离气体，有助于诊断，其次可以行B超检查，明确腹腔有积液行诊断性腹腔穿刺，诊断性腹穿抽出脓性液体对于诊断胃穿孔有重要意义。一般既往有胃溃疡的病史，突发出现的上腹部疼痛并迅速扩展到全腹，既考虑胃穿孔。一般胃穿孔应该尽早就医，需要行手术治疗，一般行简单的胃穿孔修补术，部分患者可行胃大部切除。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
手术后注意的有以下几点：第一、术后要注意细嚼慢咽，减轻胃的负担。第二、要注意少食多餐，多进食流质食物。第三、要注意不能暴饮暴食，规律进食。第四、不要服用对胃黏膜有刺激性的药物及食物，例如阿司匹林、消炎痛，而且辛辣刺激性的食物。第五、要保持心情心态的平和，避免情绪的极端化。第六、要保证规律的睡眠，避免熬夜。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔急性期是不能吃药的，需要禁食，可以给予静脉输液。胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，或者是胃部的肿瘤性病变侵犯了全程的胃壁而导致穿孔的现象，常常表现为剧烈上腹疼痛、膈下游离气体，上腹部压痛、反跳痛比较明显。\n出现了急性胃穿孔，可以做腹部平片判断，明确诊断之后要给予禁食、胃肠减压、静脉使用抗生素、补液以及抑制胃酸类药物，同时必要时要进行外科手术治疗，修补胃穿孔或者进行胃大部切除术。\n在手术之后2-3天病情稳定之后，可以考虑逐步进食流质饮食，这个时候可以口服保护胃黏膜的药物进行治疗，比如铝碳酸镁片、硫糖铝等等。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胃穿孔手术之后饮食要有规律，应尽量做到定时进餐，每日可定时进食5-6次，进食量比较少，能够减轻胃的负担，避免胃部过度扩张；进餐次数增多，可以使胃中经常存有少量的食物，以中和胃内过多的胃酸。严重病情的患者最好用营养丰富又易于消化松软的食物，如面条、米粥、牛奶等。另外注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物易于消化。此外，应尽量少吃辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物会使胃排空延迟，进而引起胃酸分泌增多造成胃炎、胃溃疡等情况，加重病情。饮酒、抽烟必须要戒掉，还有要保持精神愉快，胃是否健康与精神因素关系很大。

肿瘤射频消融术后的注意事项包括以下方面: 1、溶瘤综合征：容易诱发高血钾症，建议对于巨大肿瘤采取分次治疗； 2、出血：肝包膜表面或者是肺部病灶消融时需要影像学引导，避免造成血管损伤。此外，血管复杂部位建议避免射频消融； 3、肝左叶占位病变，包括肝癌、转移癌，进行射频消融时需要谨慎操作，避免出现胃穿孔等并发症。

头痛粉的主要成分是阿司匹林、对乙酰氨基酚，以及咖啡因，这几种成分都具有比较好的镇痛效果，主要用于感冒发热后的头痛治疗。目前临床也可以用头痛粉治疗神经痛、关节痛，以及一些神经病理性疼痛。此类药物镇痛效果比较好。但也有很多副作用，如咖啡因，是一种具有成瘾性的药物。如果患者停止口服头痛粉，会出现一些精神上戒断现象，主要是由于咖啡因的作用，其具有成瘾性。另外，对乙酰氨基酚会对胃有刺激，特别是对有胃炎、胃溃疡的患者，长期口服严重的会导致胃穿孔。而阿司匹林是一种溶血药物，也具有解热镇痛的作用。但是长期口服此类头痛粉，会对造血功能产生影响，可以出现白细胞、红细胞计数的改变。此外，长期口服头痛粉，可以导致肝肾功能的损害，以及一些过敏反应。

胃溃疡症状主要是上腹疼痛、上腹胀闷感，有反酸、嗳气、纳差、恶心、呕吐，部分病人可以出现背心痛，严重者可出现呕血、黑便，甚至胃穿孔等。胃溃疡疼痛特点主要为慢性，病程可以长达几年甚至几十年；节律性，是指病人每次餐后1小时左右开始出现疼痛，到下次餐前疼痛消失，如果再进食，又再出现疼痛；周期性，是指每次发作都会痛几天或者几个星期乃至几个月，治疗、缓解后数年可以再发。胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡不一样，十二指肠溃疡是饥饿后疼痛，进食后缓解。其诊断还是需要进行胃镜检查，治疗可能需要6-8星期。

胃溃疡治疗后需要复查胃镜。因为胃溃疡经过两个月左右的治疗后慢慢好转，好转程度表面无法得知，所以要经过胃镜复查确定完全愈合，具体如下。 1、如果经过两个月治疗未完全好，需进一步治疗； 2、如果经过两个月治疗后未好转，考虑其他问题，除溃疡外可能存在其他系统问题，如肠溃疡，需要进一步调整治疗方案处理； 3、如果经过两个月治疗后完全缓解，后续的治疗方案不同。 不复查胃镜就不知道胃溃疡恢复情况，严重胃溃疡可能出现胃穿孔或者十二指肠或者胃幽门梗阻，需手术治疗局部切除病变，后果较严重。