胃穿孔

讲解医师：陈脱凡  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院消化内科
对于普通的胃穿孔，没有明显的并发症，往往采取一些保守治疗,以市级医院为例，治疗费用大概需要个7-8千左右，根据地域不同，县级医院或者区级医院，可能费用会更低一些。另外如果胃穿孔有明显的并发症，或者病人体质本身比较差，合并了细菌性腹膜炎，可能需要手术治疗.那么手术治疗费用可能就会比较高了，市级医院大概需要将近2万块钱左右，甚至会更高，区级医院或者县级医院费用可能会低一些，也需要大概1万块钱。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是急腹症，多是消化性溃疡导致。消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，两种溃疡都表现为腹痛。十二指肠球部溃疡是空腹痛、夜间痛，在餐后缓解，而胃溃疡表现为餐后痛，在空腹时缓解。两种腹痛都在应用益塞药后获得缓解，但发生穿孔后腹痛持续不缓解，患者会出现板状腹、腹肌痉挛、腹肌强直，出现这种情况应当尽快去医院就诊。除去消化性溃疡的常见病因之外，外伤等也是导致胃穿孔的因素。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术治疗方法分两种：第一、穿孔单纯的缝合术。第二、彻底的溃疡手术。第一个方法，穿孔单纯缝合术适用于腹腔渗出比较多、污染比较严重、病人体质比较弱、一般情况比较差的病人。在行胃溃疡穿孔缝合的时候，可同时行选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样可以既解决穿孔问题，也对溃疡进行了根本性的治疗，效果良好。第二个方法，彻底的溃疡手术。这种方法适用于病人一般情况较好、有幽门梗阻或者出血的病史、穿孔的时间在12小时之内、腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿比较轻。彻底的彻底性的手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切切除术、高选择性迷走神经切断术等。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的症状一般有：第一、病人既往有胃溃疡的病史，也有少数人既往是没有溃疡病史的。第二、穿孔前数日，溃疡病的症状加重，患者有情绪的波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或者饱食后，穿孔突然发生。第三、上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样或者刀割一样的疼痛。第四、患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细数的表现，常伴有恶心呕吐，疼痛很快波及全腹部。第五、体查时全腹都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显，叩诊有移动性的浊音，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
做完手术之后应当严密观察病情变化，如果腹痛消失以及肠鸣音恢复，胃穿孔手术提示恢复良好的情况下大约需要1-2周的时间可以出院。胃穿孔手术是一个大手术，还取决于患者之前的状态以及手术当中有没有并发症，这些都会影响术后出院的时间。\n胃穿孔是一种急腹症，往往继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡。胃溃疡以及十二指肠球部溃疡穿孔可以导致胃内容物流入腹腔，从而引起严重的腹膜炎，所以胃穿孔和十二指肠溃疡穿孔都是急腹症，应当进行手术治疗。部分穿孔较小的患者可以尝试保守治疗，胃穿孔患者可以进行修补手术，也可以进行胃大部切除术。\n胃穿孔手术后注意休息，平时要注意腹部的保暖，饮食上避免粗糙、过冷、过热、刺激性大的食物，比如咖啡、浓茶等。平时不要有太大的心理压力，可以进行一些运动，以舒缓精神紧张。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是一种急腹症，临床上往往见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡的严重情况，是胃溃疡和十二指肠球部溃疡较为严重的并发症。如果发生了游离穿孔，往往表现为上腹剧痛、腹部强直、板状腹。胃穿孔以及十二指肠球部穿孔可以导致弥漫性腹膜炎，此时的腹膜炎成因除了由于细菌导致炎症之外，还有胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁，这些成分对于腹膜都有非常强的腐蚀性。腹膜炎可以引发连锁反应，最终导致多脏器功能衰竭，可以危及患者的生命，所以胃穿孔是一种后果严重的并发症，是一种极重症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理，主要包括以下几个方面：1、主要要注意观察各引流管是否在位，引流是否通畅，包括胃管、腹腔引流管、尿管，引流袋颜色、性质以及量，同时要密切注意生命体征。2、患者的体位一般选择头高脚低半卧位，腹腔的渗液或者积液不容易积聚在肝下间隙，从而避免术后的肝下脓肿引起畏寒发热症状。3、在病人术后1-2天尽量鼓励，早期下床活动，避免长期卧床引起肠粘连，发生严重时甚至会导致粘连性肠梗阻的发生。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃穿孔手术后的护理如下：1、科学合理的饮食结构。患者术后前3天要避免食用食物，以免对手术吻合处造成刺激影响，造成术后重复性出血症状。随后可以适量食用流质性食物，如米汤、小米粥、牛奶等，并且根据患者实际恢复情况，遵循流质、半流质、硬质食物的方式，进行饮食结构调整。2、注重术后生活调理。对于术后患者需要定期对术后创伤处进行消毒护理，并且保持伤口的干燥清洁，避免致病菌的繁殖生长。3、患者术后伤口初步愈合的情况下，要适量下床走动，促进肠胃蠕动，加速消化道正常功能的恢复。患者若出现有伤口流液、化脓等不良症状，需要及时到医院进行复诊检查，防止病情进一步恶化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是一种急腹症，胃穿孔往往见于消化性溃疡没有得到有效、及时的控制，溃疡进一步发展，导致黏膜全层穿孔、破裂。胃穿孔的症状主要是剧烈的上腹疼痛，使用药物后也无法缓解。查体可以发现腹肌紧张、板状腹，这是穿孔后引发的化学性腹膜炎表现。\n穿孔往往需要急诊手术进行治疗，但是小的穿孔可以通过保守治疗，也就是禁食、补液。同时，使用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，部分患者可以辅助以内镜下治疗。所以胃穿孔的主要症状是剧烈的持续性上腹疼痛，伴有板状腹，确诊主要依赖于影像学检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔如果要采用保守治疗，可能一周左右才能够好，或者是一周以上的时间才能够好。对于大多数的胃穿孔来说，都是建议要手术治疗的，因为胃穿孔会导致患者腹腔内污染比较重，会引起弥漫性的腹膜炎症。但是，有的时候如果胃穿孔的破口比较小，胃内部的液体污染腹腔比较少，导致腹腔内的炎症比较轻，或者是患者在空腹的状态下胃穿孔，也就是胃内部的食物比较少。这种情况也可以行保守治疗，但是前提条件是要及时的到医院来进行治疗。首先要及时的放置胃管，将胃内部的消化液通过胃管引流到体外。然后要针对胃穿孔选择比较好的抗生素，并且要及时的观察患者腹部疼痛的变化情况，要及时的复查血常规以及腹部CT等等。