胃穿孔

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
做完手术之后应当严密观察病情变化，如果腹痛消失以及肠鸣音恢复，胃穿孔手术提示恢复良好的情况下大约需要1-2周的时间可以出院。胃穿孔手术是一个大手术，还取决于患者之前的状态以及手术当中有没有并发症，这些都会影响术后出院的时间。\n胃穿孔是一种急腹症，往往继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡。胃溃疡以及十二指肠球部溃疡穿孔可以导致胃内容物流入腹腔，从而引起严重的腹膜炎，所以胃穿孔和十二指肠溃疡穿孔都是急腹症，应当进行手术治疗。部分穿孔较小的患者可以尝试保守治疗，胃穿孔患者可以进行修补手术，也可以进行胃大部切除术。\n胃穿孔手术后注意休息，平时要注意腹部的保暖，饮食上避免粗糙、过冷、过热、刺激性大的食物，比如咖啡、浓茶等。平时不要有太大的心理压力，可以进行一些运动，以舒缓精神紧张。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是一种急腹症，临床上往往见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡的严重情况，是胃溃疡和十二指肠球部溃疡较为严重的并发症。如果发生了游离穿孔，往往表现为上腹剧痛、腹部强直、板状腹。胃穿孔以及十二指肠球部穿孔可以导致弥漫性腹膜炎，此时的腹膜炎成因除了由于细菌导致炎症之外，还有胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁，这些成分对于腹膜都有非常强的腐蚀性。腹膜炎可以引发连锁反应，最终导致多脏器功能衰竭，可以危及患者的生命，所以胃穿孔是一种后果严重的并发症，是一种极重症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理，主要包括以下几个方面：1、主要要注意观察各引流管是否在位，引流是否通畅，包括胃管、腹腔引流管、尿管，引流袋颜色、性质以及量，同时要密切注意生命体征。2、患者的体位一般选择头高脚低半卧位，腹腔的渗液或者积液不容易积聚在肝下间隙，从而避免术后的肝下脓肿引起畏寒发热症状。3、在病人术后1-2天尽量鼓励，早期下床活动，避免长期卧床引起肠粘连，发生严重时甚至会导致粘连性肠梗阻的发生。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃穿孔的临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性胃穿孔可以表现为突然出现剧烈的腹痛，腹痛常起源于中上腹或者右上腹，呈持续性，可弥漫到全腹。患者有腹直肌的强直，腹部的压痛和反跳痛，肠鸣音的消失或者减弱，并且腹胀也可以同时存在。如果去医院检查会发现血常规中的白细胞明显的增高，通过腹部的X线，可以发现膈下有游离气体，这就表现有胃肠道穿孔。\n亚急性或者慢性穿孔的临床表现没有急性穿孔严重，只表现为局限性的腹膜炎，也就局部的腹痛、压痛明显，可以有反跳痛。但这时候它导致的腹痛的节律，与原本的溃疡或其他的疾病是发生改变的，而且疼痛可能会导致向后背发热，原来的治疗是无效的。在这种情况下，一定要警惕有没有亚急性或慢性的穿孔，必要时做腹部CT，才能帮助明确诊断。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃穿孔手术后的护理如下：1、科学合理的饮食结构。患者术后前3天要避免食用食物，以免对手术吻合处造成刺激影响，造成术后重复性出血症状。随后可以适量食用流质性食物，如米汤、小米粥、牛奶等，并且根据患者实际恢复情况，遵循流质、半流质、硬质食物的方式，进行饮食结构调整。2、注重术后生活调理。对于术后患者需要定期对术后创伤处进行消毒护理，并且保持伤口的干燥清洁，避免致病菌的繁殖生长。3、患者术后伤口初步愈合的情况下，要适量下床走动，促进肠胃蠕动，加速消化道正常功能的恢复。患者若出现有伤口流液、化脓等不良症状，需要及时到医院进行复诊检查，防止病情进一步恶化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理就是主要观察患者的恢复情况，首先要观察生命体征的情况，比如体温是否有升高，心率、脉搏是否有加快，血压是否在正常范围之内。然后要观察患者腹部的疼痛情况，是否有腹痛加重，要观察是否有肠鸣音恢复，也就是肛门有排气、排便。另外，引流管的颜色以及引流管量也需要观察，主要是了解是否有腹腔感染、出血，或者有吻合口瘘等情况。另外，也需要指导患者饮食，通常是在手术三天以后建议患者可以吃流食，然后逐渐的过渡到半流食以及正常的饮食。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是一种急腹症，胃穿孔往往见于消化性溃疡没有得到有效、及时的控制，溃疡进一步发展，导致黏膜全层穿孔、破裂。胃穿孔的症状主要是剧烈的上腹疼痛，使用药物后也无法缓解。查体可以发现腹肌紧张、板状腹，这是穿孔后引发的化学性腹膜炎表现。\n穿孔往往需要急诊手术进行治疗，但是小的穿孔可以通过保守治疗，也就是禁食、补液。同时，使用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，部分患者可以辅助以内镜下治疗。所以胃穿孔的主要症状是剧烈的持续性上腹疼痛，伴有板状腹，确诊主要依赖于影像学检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔如果要采用保守治疗，可能一周左右才能够好，或者是一周以上的时间才能够好。对于大多数的胃穿孔来说，都是建议要手术治疗的，因为胃穿孔会导致患者腹腔内污染比较重，会引起弥漫性的腹膜炎症。但是，有的时候如果胃穿孔的破口比较小，胃内部的液体污染腹腔比较少，导致腹腔内的炎症比较轻，或者是患者在空腹的状态下胃穿孔，也就是胃内部的食物比较少。这种情况也可以行保守治疗，但是前提条件是要及时的到医院来进行治疗。首先要及时的放置胃管，将胃内部的消化液通过胃管引流到体外。然后要针对胃穿孔选择比较好的抗生素，并且要及时的观察患者腹部疼痛的变化情况，要及时的复查血常规以及腹部CT等等。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胃穿孔是胃溃疡最常见的并发症之一，常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食，引起胃酸、胃蛋白的增加，胃容积增大，引起胃穿孔。临床上表现为剧烈的腹痛，呈刀割样，持续遍布全腹，查体有全腹的压痛、反跳痛、肌紧张。\n胃穿孔治疗是以手术为主，但对于一些年轻的空腹较小穿孔，渗出量不多，病情不重或已有局限性患者，可先行内科治疗。首先给予禁食，胃肠减压，半卧位，其次给予广谱抗生素抗炎治疗，应用静脉输注，质子泵抑制剂来控制胃酸，纠正水电解质及酸碱平衡。若治疗6小时后，症状无明显改善或局部症状加重，则应立即手术，手术可选择胃穿孔修补术，胃大部切除术，现可在腹腔镜下行胃穿孔的修补术。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
微创手术后需要严密观察病情变化，患者腹痛减轻，肠鸣音恢复以后，大约需要7-14天时间可以出院。但是这个时间也取决于患者有无基础病以及手术当中创伤的程度，这些都会影响患者手术后出院的时间。\n胃穿孔是一种急腹症，往往继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡。出现胃穿孔的患者往往出现化学性腹膜炎，可有剧烈的腹痛、板状腹表现。胃穿孔患者进行腹平片检查会发现膈下游离气体、穿孔较大，腹膜炎较重的患者建议手术治疗。\n胃穿孔微创手术后要注意细嚼慢咽，减轻胃的负担。要少食多餐，多进食流质食物。不要服用对胃黏膜有刺激性的药物及食物，例如阿司匹林、消炎痛等。