胃癌

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌需要手术切除，近年来，胃癌以手术为主的综合治疗原则已得到广泛认可，而且外科手术切除是治疗胃癌的首要手段，当前按照胃癌的TNM分期，以及发生部位、范围大小、大体组织类型，在根治第一的前提下，兼顾术后功能和生活质量，掌握恰如其分的手术切除范围和根治程度，是外科医生应该追求的目标。胃癌根治手术的概念，主要包括三个方面，具体如下：\n1、在确切保护切缘和残胃无癌残留的前提下，对原发肿瘤的所在器官进行部分或全切除。\n2、彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结。\n3、彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织和器官。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
早期胃癌患者常无明显的特异性症状，部分患者可出现进餐后上腹部饱胀不适、嗳气等表现，常不受到患者重视，而不愿就诊或进行进一步检查，是我国早期胃癌确诊率甚低的主要原因，胃癌患者常见症状有以下几点：\n1、上腹部疼痛：是胃癌首先出现的最常见症状，约占胃癌患者的85%-95%，疼痛常于餐后发生，按溃疡病给予药物治疗常可获暂时缓解。疼痛若变为持续性时，则提示病变已侵及胃壁，胸骨下和心前区疼痛则提示可能为贲门部肿瘤，疼痛向腰背部放射则可能是肿瘤已侵及胰腺的表现。\n2、其它症状：如食欲减退、体重减轻、乏力、贫血亦较常见，约占20%-60%。部分癌肿位于幽门部、胃窦部的患者，由于食物通过幽门受阻，可出现呕吐症状，呕吐物常含陈旧性食物残渣。若肿瘤位于贲门部，可出现进行性加重的吞咽困难。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果在胃镜中看到胃上有一些隆起性病变，局部黏膜皱襞消失，而且局部挛缩畸形，胃癌的可能性比较大。如果看到一些深大的溃疡，表面糜烂，也有一定可能是胃癌。如果怀疑胃癌，通过胃镜可以进一步取病理活检明确诊断。\n如果确诊胃癌，目前推荐的治疗是以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等等。手术治疗的前提是可以得到根治性手术切除，如果没有办法根治性手术切除，则建议采取予化疗、靶向治疗、免疫治疗、营养的对症支持治疗为主的姑息性治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌患者是否有救和肿瘤的分期密切相关，一般分期越早，治疗效果越好，治愈的希望也越大，具体情况如下：\n一、Ⅰ期胃癌：治愈率可以达到90%以上，大多数有救。\n二、Ⅱ-Ⅲ期胃癌：平均下来大概有一半的人群可以达到治愈，就是有一半的人有救。\n三、Ⅳ期胃癌：治愈希望不大，但是可以通过积极规范的治疗有效延长生存时间，改善生存质量，使患者在有限的时间内过得更舒服一些。\n如果发现了胃癌具体怎么治疗，建议到正规专科医院系统检查，明确肿瘤的分期后，根据不同分期制定规范的抗肿瘤治疗方案，进行规范的治疗。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
提高胃癌术后的治疗效果，化疗是其中研究最早、范围最广的一种治疗方法。胃癌化疗药物与用药方案，据统计许多抗癌药物，单药对胃癌的近期有效率均在20%-30%左右，如5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、呋喃、5-氟尿嘧啶等。\n研究发现，两药联用近期有效率可达30%以上，三联方案可达40%以上，故开发新药、设计新的联合用药方案，已成为近年新的研究热点。胃癌化疗对于手术的帮助巨大，所以辅助化疗是很有必要的一种治疗方案。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌的免疫组化结果中包含两个最重要的指标，一个是表皮生长因子受体HER-2，这个指标如果是强阳性，提示肿瘤将来容易出现复发和转移，需要在化疗的同时联合曲妥珠单抗靶向治疗，预防肿瘤迅速进展。另一个指标是Ki-67，如果这个指标的阳性比例＞50%，提示肿瘤容易出现复发和转移，但是目前还没有针对这个指标的有效药物。\n根据胃癌的临床分期和免疫组化结果，应该在医生的指导下给予合适的抗肿瘤治疗措施，才能使胃癌病情得到较好的控制，其他的指标，比如CK、CD，只是针对病理组织的一种验证，说明取材于胃组织，没有太大的意义，临床上重点看HER-2和Ki-67。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌手术后一般多喝有营养价值的汤，比如鱼汤、肉汤、多种蔬菜做成的菜汤等，这些汤中富含有丰富的营养，对于患者的恢复非常有帮助。一般胃癌患者手术恢复的过程当中，要先从流质饮食开始，患者可以喝清淡的汤类，但是量一定要少，要做到少吃多餐的原则。\n在喝汤类的过程中一定要注意不要过冷、过热、过油腻，最好是按少吃多餐的原则食用。另外，如果患者食用汤类后出现腹胀、腹痛、发热的症状，如果出现上述症状，要改变汤的种类，营养的物质还可以加用蛋白粉，增加丰富的营养，加速术后伤口恢复。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果胃不舒服，且有体重下降，可能是胃癌，也可能是一些胃的其他疾病所导致。胃癌没有特异性的症状，尤其在早期，与胃溃疡、胃炎等没有明显的症状差别。当然，如果发现了胃不舒服，伴有体重下降，建议及时到正规的专科医院做胃镜检查来明确诊断，胃镜可以直视下观察胃内是否有占位性的病变。如果发现占位性的病变，还可以进一步取病理活检来明确诊断。\n如果确诊是胃癌，目前推荐的治疗是以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等，手术治疗是唯一可以使胃癌得到治愈的治疗方式。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
对于胃癌晚期的患者放支架是否管用，与肿瘤生长的部位密切相关，具体分析如下：\n1、管用：如果肿瘤主要在胃窦部，造成了幽门梗阻，通过放支架，可以改善幽门梗阻的症状，在一定程度上对延缓症状有一定作用。\n2、不管用：如果肿瘤发生了肝转移、骨转移、脑转移、肺转移等，通过放置支架没有任何作用。\n如果发现了胃癌晚期，是否需要放支架治疗，建议到正规的专科医院，进行系统的检查，明确诊断后咨询专科医生的意见。目前推荐治疗还是以化疗、靶向治疗、免疫治疗、营养对症、支持治疗为主的姑息性治疗，主要的目的就是延长生存时间，改善患者的生存质量。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃镜下胃癌和息肉的区别，一方面靠肉眼观察，另一方面靠病理诊断，具体分析如下：\n1、胃癌：早期胃癌在胃镜上的表现是小的息肉样隆起或者凹陷，也可呈平坦样，伴黏膜粗糙，触之易出血，斑片状充血及糜烂。进展期胃癌在胃镜下表现为肿瘤表面常凸凹不平、糜烂，还有污秽苔，活检时易出血，也可呈深大的溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥漫性的扩散，同时伴有纤维组织增生。当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄。当肿瘤累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。\n2、息肉：在胃镜下的表现就是黏膜上的一个凸起，表面光滑，触之不出血。