胃癌

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
早期胃癌根据病灶形态可分为Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型为隆起型，Ⅱ型为表浅型，Ⅲ型为凹陷型，具体如下：\n1、隆起型：指癌灶突向胃腔。\n2、表浅型：指癌灶比较平坦，没有明显的隆起与凹陷，其中又可分为三个亚型，ⅡA型为表浅隆起型，ⅡB型为表浅平坦型，ⅡC型为形表浅凹陷型。\n3、凹陷型：Ⅲ型凹陷型就是指较深的溃疡。\n早期胃癌是指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论大小和有无淋巴结转移，都是早期胃癌。根据癌灶直径又可分为两种类型，癌灶直径在10mm以下，称为小胃癌，在5mm以下，称为微小胃癌。

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
胃癌的检查方法有：1、X线钡餐检查，数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法，采用气钡双重造影，通过黏膜像和充盈像的观察作出诊断。早期胃癌主要改变为黏膜像异常，进展期胃癌的形态与胃癌的大体分型基本一致。2、电子胃镜检查，直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作为病理检查，是诊断胃癌的最有效的方法。超声胃镜对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤的浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。3、腹部超声，在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近器官，特别是肝、胰受浸润和淋巴结转移的情况。4、腹部的CT和PET，多排螺旋CT扫描结合三维立体成像重建和模拟内镜技术，是一种新型的无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前的临床分期，利用正电子发射成像技术，也就是所谓的PET，也可以判断淋巴结与远处转移的病灶情况，准确性高。5、肿瘤标记物，血清CEA、CA199等肿瘤相关抗原可升高，但敏感度和特异性不高，但是有助于判别肿瘤的预后及化疗的效果。

讲解医师：郑建伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院普外科
在我国胃癌发病率不仅居高不下，而且有不断攀升之势，主要原因胃癌早期症状不明显，很难做到早发现、早治疗，胃癌发现越早治疗效果越好，影响胃癌发生，影响患者生存的因素主要有性别年龄，性别年龄影响不大，60岁以上的胃癌病人一般恶性程度低，发展缓慢，愈后也较好。30岁以下的病人，未分化癌的高，手术切除率预后率差，术前的病程长短与手术切除率，术后的生存不一定成比例。术前病程的长度常常与肿瘤的生物学特性，病程长的不一定就预后不好。肿瘤的分期，胃癌治疗时的分期的早晚，对患者生存的影响很大，能否长期存活的关键因素？手术切除后的五年生存率，我国的统计是一期胃癌的五年生存率为90-95%，二期为60-80%，三期为27-39%，四期仅有17%。肿瘤部位远端及中部的胃窦癌预后较好，颈侧部及广泛癌的预后差。肿瘤大小与预后有一定的关系，小于4cm的预后较好。浸润深度与肿瘤大小及预后的关系更为密切，病变局限于黏膜和黏膜下层，5年生存率可达90%以上，病理类型、组织学类型分胃溃疡癌变预后最好，黏液癌的预后最长，淋巴结转移与胃癌能否长期生存关系密切，5年生存率可相差三倍左右。外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能唯一治愈胃癌的方法。病人全身情况允许时都应手术治疗。胃癌的手术方式有三种，根治性切除、姑息性切除以及短路手术。手术后一年内每三个月复查一次，2年内每半年复查一次，2-5年后每年复查一次，5年以上可以每2年复查一次。其他治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗，生物治疗的根据患者的情况，选择以手术为主的综合治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃癌晚期患者选择静脉化疗，是属于挽救性治疗，从治疗学角度来讲不能够治愈，所以治愈率是0%。而胃癌晚期病人，主要治疗的目的是延缓肿瘤细胞发展速度，在一定程度上减轻病人痛苦，能够延长患者生存期。但是恶性肿瘤不能完全治愈，早期发现、早期治疗能够延长病人的生存时间。对于胃癌晚期患者，在静脉化疗之前也需要进行详细的评估。如果能够耐受，在化疗期间也应该注意应用保肝、护肾、保护胃肠道黏膜的药品，定期监测血常规和肝肾功能指标的变化，同时叮嘱患者多饮水促进药物代谢。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌晚期患者化疗之后可以食用灵芝孢子粉，因为灵芝孢子粉能够有效地提升患者的机体免疫能力。另外，灵芝孢子粉也有一定的抗癌活性，对于胃癌晚期的患者尤其化疗以后出现的毒副作用有明显改善作用。因此，对于胃癌晚期可以适当的食用灵芝孢子粉和增强机体免疫力的中药进行调节治疗，同时对于化疗期间可能出现的胃肠道反应。饮食上尽量不要食用油腻或者高胆固醇食物，应该以清淡、低脂、低胆固醇、易消化食物为主，能够有效的减轻胃肠道的负担，有利于营养成分的吸收，能够平稳地度过胃癌化疗期所产生的不良反应及症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌患者很容易在晚期时发生远处转移、脑转移，脑转移产生后会使患者明显感觉到头晕、乏力，严重的会导致患者肢体麻木、无力，甚至失语、偏盲，有的患者可能会出现抽搐。位于蝶鞍区的胃癌脑转移瘤，有可能会出现多尿的症状，而且有时头晕非常明显，常在清晨发作，有时也可能在睡眠过程中出现症状，起床活动后症状也不能缓解和消失。因此，胃癌发生脑转移并出现头部症状可以适当采取局部精准的放疗，这样能杀灭转移的癌细胞，有利于减轻脑转移产生的一系列症状。同时也可以根据病理类型进行靶向药物的治疗，都有利于减轻、减缓胃癌发生脑转移产生的一系列症状。

讲解医师：李光振  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
早期的胃癌，并没有比较明显的症状。部分患者，可能会出现消化不良的症状。进展期胃癌，可能会有上腹痛，还有餐后加重、纳差、厌食、乏力，以及体重减轻的症状。胃癌发生并发症或转移时，可能会出现特殊的症状，比如贲门癌累及食管下端时会出现吞咽的困难；并发幽门梗阻时会出现恶心、呕吐症状；溃疡性胃癌出血时，可能引起呕血或者黑便，进而出现贫血的症状。如果胃癌转移至肝脏。可能会引起右上腹痛、黄疸或者发热，转移至肺会引起咳嗽、呃逆。也就是我们说的打嗝、咯血。累及胸模，可产生胸腔积液，发生呼吸困难。如果肿瘤侵及胰腺时，会出现背部的放射性疼痛。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
胃癌晚期的病人可以伴有上腹部饱胀不适或者隐痛的感觉，有的病人还可以出现反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐的症状，还有一些晚期胃癌的病人，可以出现呕血或者黑便的情况。\n如果晚期胃癌是发生在贲门部位，病人可以出现进行性的吞咽困难，严重的时候进食流质食物也有哽噎的感觉。如果胃癌晚期的病灶发生在幽门部位，可能会出现幽门梗阻的症状，表现为进食之后上腹部饱胀，可以呕吐出恶臭的宿食。当胃癌发展到晚期阶段，有的病人会出现明显的食欲减退、消瘦、乏力、营养不良，甚至恶液质的症状。

讲解医师：宗祥龙  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
我们所说的早期胃癌主要是指的是Ⅰ期胃癌的原位癌，早期胃癌治疗的效果、预后是最好的。Ⅰ期胃癌的5年生存率基本上是在95%以上，也就是说，100个早期胃癌的患者，大概有超过95位患者能活超过5年，5年之后从医学的统计学上就不再随访了，所以基本上观察到5年，就认为这个病人基本上就不需要再随访观察了，理论上讲就算是治愈，但是癌症没有治愈这一说，基本上5年之后再出现问题的几率就更小了，所以还是建议患者定期去医院正规的医疗机构去做体检。\n建议45岁之后正常健康人群每2-3年，至少要做一次胃镜和肠镜，早期发现，治疗效果会非常好，还是不要把疾病拖到比较晚的程度再去看，这样的话身体受到的损伤更大，花的钱也更多，付出的代价会非常大，预后还不好。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胃癌属于消化系统恶性肿瘤当中最常见的一种，在很多地方胃癌的发病率都高居首位。胃癌一般饮食方面建议吃一些清淡易消化的食物，尽量补充优质蛋白，比如鱼、鸡蛋、蛋白粉等都是很好的。还有可以适当补充新鲜的蔬菜水果，可以补充维生素，对胃癌的康复也有好处。另外，胃癌患者很多需要做手术治疗，比如做根治性全胃切除或者胃大部分切除。手术后因为没有胃或者胃容量变小，只能少吃多餐，吃流质、半流质食物，不能吃得太多，否则有可能会造成腹胀，加重消化不良。如果胃癌晚期不能手术，大部分患者食欲比较差，有可能进食也比较差。