胃溃疡

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
十二指肠由于受到胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等原因造成肠道黏膜损伤炎症，导致十二指肠球部消化性溃疡。找出其患病原因就可以知道，饮食上面要多以碱性食物为主，可以适量喝牛奶、豆浆等，面食可以吃经过发酵的馒头或面包。还需要补充维生素及膳食纤维，比如新鲜的蔬菜、水果，其中蔬菜可以吃菠菜、油菜等，水果可以吃香蕉、苹果等。因为水果比较凉，将其烫温后再吃最好，以免刺激到胃肠。患者还可以喝点粥类，比如小米粥、南瓜粥等，可以起到养胃的作用。十二指肠溃疡患者查出患病原因后，还需要在医生指导下给予针对性的治疗，患者还多注意休息，适当多喝水，饮食应以清淡、易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃溃疡是指发生在胃的慢性溃疡性病变，溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切的关系，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。胃溃疡的发病主要是与幽门螺杆菌感染，以及非甾体类消炎药对胃黏膜的损伤、胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的刺激和消化作用。还有一些其他的因素，包括有抽烟、大量的饮酒、遗传因素、精神的应激等有关系。\n胃溃疡是一种多因素的疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用的非甾体类消炎药是已知的主要的病因。溃疡的发生是黏膜刺激因素和环境因素失去平衡而造成，其中胃酸在胃溃疡的形成中起到关键的作用。其主要的表现是阵发性上腹痛，常常在进食之后疼痛比较明显，多为灼痛、阵痛、胀痛，疼痛有一定的节律性和季节性，大多在秋冬之际容易发病，同时会伴有反酸、嗳气、上腹胀等表现。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
为什么叫无症状胃溃疡，就是没有任何的临床表现和体征，所以叫无症状胃溃疡。无症状胃溃疡的症状有哪些，就是不好解释，不好通的问题，既然是无症状胃溃疡，就是没有任何症状的。但这一部分病人大部分多以消化道出血或者穿孔出现并发症以后，在就医诊断过程中才发现是可能会有胃溃疡的，所以无症状胃溃疡一旦出现表现症状，多半是出血或者穿孔，就出现并发症的表现以后才会被发现和诊断。这一类病人相对是很少的一部分病人，胃溃疡多半会有上腹疼痛，规律性的餐后出现疼痛，就是上腹痛，再就是会有饱胀，伴随嗳气、反酸等表现。所以这个问题就是无症状胃溃疡的症状表现有哪些，多半是以出现出血或者穿孔更急性急腹痛并发症，出现临床表现才会被发现，无症状平时就是没有任何症状的。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃溃疡首先是在做胃镜以后明确有胃溃疡，而且明确病理诊断是良性溃疡，可以再查幽门螺杆菌，如果有幽门螺杆菌，要先进行幽门螺杆菌的根治术，根治以后再继续口服治疗胃溃疡的药物。治疗胃溃疡是用PPI制剂，就是奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，根除幽门螺杆菌要PPI制剂加两种抗生素，还加一种铋剂，3-4年用药的方法，吃1-2周来根除幽门螺杆菌，同步治疗胃溃疡。胃溃疡要口服PPI制剂加黏膜保护剂，6-8周以后良性的溃疡是可以痊愈的。胃溃疡的病人在生活中，要注意休息，吃清淡饮食，不要吃味精、胡椒、辣椒，不能饮酒，不能喝浓咖啡、浓茶，饮食清淡一点，正常的生活饮食起居，不能熬夜，就更有利于疾病的愈合。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡是比较常见的一种消化系统疾病，它是指患者的胃黏膜受到损伤，损伤超过黏膜肌层，这种情况称之为胃溃疡。治疗胃溃疡最有效的药物，包括以下几种：\n一、抑酸药以及黏膜保护剂，抑酸药最常用的是质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等等，这类药物建议每天两次，每次饭前服用。\n二、抑酸药物，包括H2受体拮抗剂，比如法莫替丁、雷尼替丁等等，这类药物的效果不如质子泵抑制剂。\n三、胃黏膜保护剂，比如铝镁制剂，铝碳酸镁、铝镁加、吉法酯等等。\n四、对于胃溃疡的病人建议都要进行幽门螺杆菌的检测，如果有幽门螺杆菌阳性，一定要进行药物根除治疗，比较常用的方案是四联疗法，包括抑酸药、铋剂以及两种抗生素。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
如果患者出现胃溃疡，一般情况下不需要手术，患者患有胃溃疡后出现胃出血、胃穿孔、肠梗阻或者胃部出现癌变时需要进行手术，但手术时间需要根据患者具体情况而定。临床上胃溃疡出现急性穿孔、出血情况时，需要立即手术，一般这种手术会在一个小时之内完成，术后需要口服药物恢复四周左右。如果患者出现的是胃癌等恶性疾病，则需要四个小时的手术时间，并且术后需要长时间的放、化疗手术，定期复查情况。如果患者出现肠梗阻或者出现腹膜粘连的情况，需要根据患者具体的粘连情况和患者自身的体质来判断具体的时间。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
如果胃镜诊断下是胃溃疡，一定是胃镜明确诊断，而且病检排除了恶性溃疡。如果是良性的胃溃疡疾病，要查一下幽门螺杆菌，如果是幽门螺杆菌阳性，进行标准的四联，就是PPI制剂加两种抗生素加铋剂，进行标准的根除幽门螺杆菌治疗。治疗疗程完了以后，要继续口服PPI制剂及黏膜保护剂，整个疗程要吃到八周左右，吃完以后再停药一段时间，复查一下胃镜和幽门螺杆菌。\nPPI制剂主要是奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑，两种抗生素就包括克拉霉素、阿莫西林，铋剂就是果胶铋和胃铋镁颗粒，标准的四联是这四种药，联合口服根除幽门螺杆菌。如果是幽门螺杆菌阴性，吃PPI制剂加黏膜保护剂就可以，就是要吃到八周进行复查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡属于消化性溃疡，消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，溃疡的成因是由于胃内的攻击因素增加，超过了防御因素而导致攻防失衡，胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、酒精、药物、胆汁等。出现胃溃疡应当注意有无合并幽门螺杆菌，如合并了幽门螺杆菌，应当予以根治，胃溃疡的严重并发症包括胃穿孔、胃出血、幽门梗阻、癌变。\n针对胃溃疡的治疗主要是：\n1、根治幽门螺杆菌。\n2、使用抑制胃酸的药物，临床上常用奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。\n3、黏膜保护剂。\n通过上述综合性治疗，胃溃疡可望得到控制。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡患者可以服用胃肠益生菌，胃肠益生菌可以调节胃肠功能紊乱，还可以促进胃肠道蠕动，有利于排便。对于胃溃疡的治疗，主要是改善胃溃疡所引起的腹胀、消化不良等症状，真正促进溃疡愈合的药物是抑酸药以及铋剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，常用的铋剂是枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。如果是幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，还需要联合两种抗生素用于根除幽门螺杆菌治疗，具体的用药需要咨询专科医生。总的来说，胃溃疡患者可以使用胃肠益生菌，其不属于禁用的药物。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡和糜烂性胃炎同时存在的情况很常见，上述两种疾病都是消化道比较常见的疾病，可能是单个的胃溃疡合并胃黏膜散在的糜烂灶，或者是多个胃溃疡，同时可见胃黏膜糜烂灶。在治疗上要注重胃溃疡的治疗，患者需要进一步检查碳13或碳14呼气试验，以了解是否存在幽门螺杆菌感染。因为Hp常常是引起胃炎、胃溃疡和胃癌的细菌，所以要排除是否存在该细菌，必要的时候要先使用四联治疗方案根除Hp。如果不存在Hp感染，主要是给予抑酸药联合铋剂，具体的药物使用方法需要咨询专科医生。