张媛媛

胃难受一般指患者上腹部出现不适感觉，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛，或者是不能以言语形容的感觉。一般情况下导致胃部不适最常见的疾病有慢性胃炎、消化不良以及消化性溃疡，其中慢性胃炎最为常见。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，对于上述两种胃炎一般需要通过胃镜进行诊断，此类患者可表现为上腹部胀痛、钝痛等；消化不良的患者往往有腹胀、嗳气等消化不良表现；而消化性溃疡比较典型的表现是上腹痛，十二指肠溃疡一般表现为空腹痛，患者可在空腹或夜间出现上腹痛，进食之后可以缓解；而胃溃疡的患者一般在餐后1-2小时出现上腹痛，在服用抑酸药物之后，症状可以得到缓解。

胃食管反流病具体服药时间，需根据患者症状轻重以及缓解情况决定，具体如下：1、轻度：如果患者偶尔有反酸、烧心，在内镜下发现反流性食管炎并不严重，属于洛杉矶分级中的A级和B级，建议服用抑酸药和胃黏膜保护剂，规律服用两个月后可以逐渐减药至停药。常用的质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、吉法酯、瑞巴派特等；2、重度：如果患者胃食管反流症状较为严重，在停用药物后症状反复发作，并且在内镜下发现反流性食管炎已经达到C级或D级，此时需要长期服用药物。如果症状特别明显，服用质子泵抑制剂时可以逐渐进行减量，等症状明显好转可以再逐渐减量，服药的目的是用更少的药量以更好地控制患者的症状，所以可进行按需治疗。

在日常生活中很多人都会表现为吞咽时总觉得嗓子或胸骨后有异物感，但是并无吞咽困难表现，此类情况一般由胃食管反流病引起。很多患者在出现这种情况时，首先怀疑存在食管癌，但实际上食管癌典型的表现是进行性吞咽困难。所以如果患者并没有出现吞咽困难，吞咽时存在异物感最多见于胃食管反流病。 胃食管反流病最典型的表现是反酸、烧心，是由于胃和食管中间的贲门松弛，造成胃和十二指肠内容物反流到食管引起的各种症状。但很多患者表现为咽部以及胸骨后异物感，称之为咽异感症，而中医称之为梅核气，均与胃食管反流相关。一般建议患者进行胃镜检查，以排除食管早期病变，并观察是否有反流性食管炎。如果内镜下发现有反流性食管炎，则高度提示胃食管反流病。

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

胰腺炎是临床较严重疾病，是各种原因引起的胰腺组织自身消化，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。同时易复发，病因较多，包括胆囊结石、胆石症、酒精、高脂血症及自身免疫性胰腺炎等。常见复发前兆如下：1、病因反复发作：如胆囊结石未得到切除，暴饮暴食、油腻饮食后会出现上腹痛、上腹胀。患者需要高度怀疑胰腺炎复发；2、高脂血症：患者要严密监测血脂情况，甘油三酯＞11.3mmol，即便无诱因，也可以自发出现胰腺炎。此时需要严格控制甘油三酯水平，进行药物、饮食控制治疗，即避免暴饮暴食与油腻饮食；3、饮酒导致：部分患者由于饮酒引起胰腺炎，注意严格戒酒。若饮酒后出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、后背疼痛，此时考虑是否是胰腺炎复发，尽快到医院进行腹部B超、CT、血尿淀粉酶及脂肪酶检查。

十二指肠溃疡是消化科常见疾病，是一种可以完全治愈疾病。十二指肠溃疡是指由于幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物，或其它原因引起十二指肠黏膜损伤。十二指肠溃疡常见部位在十二指肠球部，典型症状是上腹痛，一般空腹时出现。患者还可以出现夜间疼痛，进食或服用抗酸药物后疼痛得到显著缓解。十二指肠溃疡一般建议应用抑酸药物以及黏膜保护剂进行治疗。常用抑酸药为质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。这类药物治疗十二指肠溃疡疗程一般是4-6周。 应用质子泵抑制剂后患者溃疡可以完全得到愈合。黏膜保护剂常用铝碳酸镁以及铋剂等。十二指肠溃疡患者建议要进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起十二指肠溃疡最常见病因。存在细菌要积极进行药物根除治疗，这样可以有效防止十二指肠溃疡复发。

腹部胀痛比较常见的原因有胃相关疾病以及肠相关疾病，以及胆道、胰腺相关疾病。 如果是上腹部胀痛，考虑由胃相关疾病导致，如慢性胃炎、消化性溃疡或消化不良。建议此类患者去医院进行胃镜检查，可以服用消化酶制剂、胃黏膜保护剂缓解症状；如果是下腹部胀痛或脐周胀痛，最常见原因是肠道问题，如消化不良以及肠道功能紊乱、肠道菌群失调，建议此类患者进行肠镜检查以排除肠道器质性病变。平时可以服用益生菌和消化酶以有效缓解腹胀。 如果患者出现右上腹部胀痛，需要考虑胆囊问题，建议通过腹部超声明确是否存在胆囊炎、胆囊结石；极少数患者的腹部胀痛可能由胰腺疾病引起，建议患者进行腹部超声和淀粉酶检查。如果存在胰腺炎征兆，建议立刻前往医院进行治疗。

胃食道反流是消化科常见疾病，它是由于胃和食管的交口贲门松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管所引起。胃食道反流常见的症状就是反酸烧心，这是因为胃液中含有胃酸，胃酸反流到食管引起食管黏膜损伤，引起胸骨后烧灼感。 此外，还有病人会表现为胸骨后疼痛，如果出现胸骨后疼痛，很容易和心脏病进行混淆。胃食道反流病人胃酸或者胆汁直接反流到咽部，可引起慢性咽炎。还有部分病人因胃食管反流可引起哮喘、间质性肺炎、慢性咳嗽等。以上都是胃食道反流的常见症状。

当患者出现下消化道出血时，可以排出以下几类粪便：1、黑便：下消化道出血指在Treitz韧带以下的消化道出现出血，主要包括小肠以及结肠出血。如果出血位置在小肠，出血量不大，患者可能会出现黑便以及颜色发黑、不成形的大便，称之为柏油样便。此时需要检查便潜血，如果结果为阳性提示存在消化道出血；2、暗红色血便：如果患者消化道出血量较大、出血速度较快，可以表现为暗红色血便；3、鲜红色血便：如果消化道出血位置较低，如结肠或直肠，出血量较大、速度较快，患者可以排出鲜血样便。因此，可以根据粪便颜色大致判断下消化道出血位置以及出血量。如果发现上述情况，应及时进行肠镜检查，必要时还可进行小肠镜检查，从而尽早发现疾病、尽早治疗。