胃出血

若患者发生胃出血而导致胃痛，可以口服质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂进行治疗，均可减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而控制出血。患者还可使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，胶体铋剂也可以对胃黏膜形成保护。出血量较大时，患者口服凝血酶类止血药物可在局部形成血凝块，直接起到止血作用。若患者出血量过多，则不建议进行口服治疗，应禁食、禁水，并全身静脉使用PPI类药物，必要时联合使用生长抑素以收缩血管，帮助止血。除口服药物外，患者还应全身使用静脉止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。患者应在出血发生24个小时内，进行急诊胃镜检查，可以帮助明确胃出血原因，是溃疡、肿瘤、动脉破裂，还是食管-胃底静脉曲张破裂等。患者还可以行胃镜下治疗，如喷洒冷盐水、注射肾上腺素或使用钛夹夹闭等，通过上述方式，可以在一定程度上治疗胃出血。

胃出血患者服用奥美拉唑有效，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，简称PPI，可通过抑制胃黏膜质子泵，减少胃酸分泌，同时改变胃肠道内pH值，使形成的新鲜血凝块更加牢固，不易被胃蛋白酶分解。但若患者的胃出血量较大或出血较急，则不推荐口服奥美拉唑，而推荐静脉使用奥美拉唑，甚至需持续泵入。对于食管-胃底静脉曲张破裂导致的胃出血，患者应加用生长抑素类药物，以收缩血管。患者还可口服凝血酶等止血药物以起到局部止血作用，以及全身应用血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等进行静脉止血药。急诊胃镜是较好的诊断及治疗手段，建议患者在出血24小时内，行急诊胃镜检查，以明确胃出血病因，同时在胃镜下进行止血治疗。患者可通过钛夹夹闭出血的血管，也可局部注射肾上腺素、喷洒冰盐水等，以有效控制胃肠道内出血。

胃出血的颜色根据出血量以及血液在胃肠道的停留时间而略有不同，若出血速度较快且出血量较大，血液在胃内未经过充分混合，则会出现呕吐鲜血或血块的症状。若血液在胃肠道内停留时间较长，经过胃酸作用，血液会变成咖啡色物质，所以患者会呕出咖啡色物质。胃出血还会出现大便颜色改变，由于血液中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，可以使大便呈黑色。若患者出血量较大，则会刺激胃肠道蠕动明显增快，出现暗红色血便甚至鲜血便。在发生胃出血后，患者需要及时禁食、禁水，并静脉应用质子泵抑制剂，必要时还需加入生长抑素以收缩血管、帮助止血。另外，患者还可口服或静脉应用止血药物，以提高止血效果。急诊胃镜是诊疗胃出血的较好手段，既可以明确胃出血病因，又可在内镜下进行止血。

宝宝拉黑色大便通常有两种情况： 1、一般是因为孩子没有每天排便，大便在肠道中积存的时间比较长，且大便又比较干，就会有暗褐色大便的出现，实际上是一种便秘的表现； 2、真正的黑便，尤其是黑色的柏油便，则是消化道出血的一种表现。尤其是出现上消化道出血，如胃出血、十二指肠出血、小肠出血的情况下，在肠道、胃酸的作用下，血液就会变成黑色，排出来的就是黑色的大便，这样的大便一定要引起家长的重视。有一些孩子甚至没有什么症状，或者症状比较隐匿。因为少量的小出血，比如肠道、胃等部位的破溃、小出血，孩子可能没有疼痛的表现，仅仅表现的是黑便。所以发现很黑的大便，一定要引起重视。

胃出血最多的原因是胃溃疡，除了胃溃疡之外有肝硬化门脉高压导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，还有胃癌的出血、胆道的出血。胃出血一般很少出现呕血，大多数都是便潜血是阳性，大便里面有血，大便看起来有点发黑。 不同的疾病，治疗方式也不同。胃溃疡一般都是通过内科进行药物治疗，而且现在由于药物的发展，因为胃溃疡而接受胃切除的病例数正在逐年减少。 对于肝硬化门脉高压的病人，出血非常凶险，一口鲜血基本上在2000ml左右。这样的病人随着药物的增多以及生活的健康性、基础治疗等都越来越好，肝炎病人越来越少，肝硬化病人也在正在减少，导致肝硬化门脉高压的病人也在逐年减少。 对于胃癌的病人，随着生活节奏、饮食结构的变化，胃癌的病人正在逐年增多，这样的病人如果出现出血或者只要诊断明确，无论是否有出血，都要及时手术切除再加上手术以后的化疗等综合疗法来进行胃癌的诊治。

胃出血的治疗方法具体如下： 1、消化道溃疡：分胃出血和十二指肠溃疡出血。治疗一般放胃管后，在胃腔内用止血药、血管收缩药；如出血止不住，可在胃镜下局部出血部位喷洒止血剂，或拿夹子把出血的地方夹住；有时胃十二指肠溃疡底部出血很凶，只能开腹找到出血部位，把溃疡面切掉，起到彻底的止血作用，或缝扎； 2、胃癌出血：除胃镜下喷洒药物止血外，最常用的方法是把胃癌组织切掉，解决出血问题； 3、胃黏膜糜烂引起的出血：叫急性出血性胃炎。可用胃肠减压，喷上止血药、微血管收缩等药起到止血作用；可进行胃全切止血； 4、肝硬化门脉高压引起胃底食道静脉曲张出血：可通过胃镜操作孔用药物，比如硬化剂等，打到曲张的食道和胃底静脉里，或可以用三腔两囊管压迫到胃和食道底端，通过气囊压迫的方法进行止血。如出血止不住，可通过手术的办法，比如脾切和胃周围血管离断，把支配出血的血管离断，这起到止血作用； 5、胆道出血：处理胆道疾病。

胃出血的患者正常应该入院观察，鉴别胃出血的具体原因，还有胃出血引起的各种症状。并且应该使患者呈侧卧位，呕血患者应禁食，病情严重的则需要吸氧。如果放置胃管，可以吸出胃内积血，并了解出血情况。 在医院住院的患者可以加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎和窒息。如果是单纯的胃黏膜糜烂出血，待病情稳定后门诊治疗即可；如果出血量比较大，考虑是消化性溃疡出血、胃癌或食管-胃底静脉曲张破裂所导致的出血，需要进行住院治疗，甚至进行紧急止血治疗。住院后需要针对患者病因、病情危险程度、严重程度进行综合的分析。治疗上则需要进行止血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜以及补液等进行综合治疗。针对具体病因进行治疗也是治疗成功的关键。

胃出血是不是需要做手术要根据情况，一般胃肠道出血都是胃溃疡出血，表现为黑便、呕血，大部分胃肠道出血可以通过保守治疗，使用保护胃黏膜药、制酸药以及质子泵抑制剂，必要时输点滴或输血。内科保守治疗效果欠佳情况下，可以请消化内科进行胃镜下处理，如果看到病灶出血，可以内镜下止血，通过药物止血或通过钳夹烧灼止血。 如果内镜下止血有困难，可以介入治疗，导丝直接到出血血管，通过一定技术封堵血管，达到止血目的。如果这些方法都不行，需要手术切除病灶达到彻底止血。胃出血大多数情况下不需要手术干预，可以通过其它方法达到彻底治愈，治疗好以后要做胃镜检查，明确出血原因或出血部位。

患者胃出血急性期时不可进食，否则可能诱发恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，从而加重原有的出血甚至诱发消化道大出血。另外，患者在出血急性期进食会刺激胃酸分泌，可能对胃黏膜造成进一步损伤，导致出血面积扩大。因此，患者胃出血或消化道出血急性期，应禁止经口进食和进水，当活动性出血停止后方可逐渐恢复经口进食和进水。通常需要评估患者呕血、黑便、腹痛、呕吐症状是否消失，若症状均消失且血红蛋白水平、尿素氮水平等处于较稳定状态，同时也未出现低血容量休克或周围循环衰竭表现，此时可初步判定患者消化道活动性出血已停止，可开始恢复经口进食。在恢复经口进食后第1天应嘱咐患者饮用少量温开水，同时观察上述消化道症状及各项指标情况。若指标数值稳定，则提示没有活动性出血复发，第2天可适量加食米汤、米粥等食物，逐步过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和油脂类食物。建议每日增添食物种类以1-2种为宜，不建议过饱或增加食物种类过多。

患者胃出血后出现呕血和吐血情况是否严重，取决于出血速度和出血量。若出血量较大且出血速度较快，患者可能迅速发生周围循环衰竭或低血容量休克等临床表现，从而危及生命。但如果仅为轻度胃黏膜损伤，患者呕血量较小或短时间内自行停止，则经过规范治疗后通常可以较快痊愈，不会出现生命危险。胃出血患者通常有以下临床表现：1、呕血：胃出血患者吐血也称呕血，是胃出血典型临床表现之一。若出血量较大且出血速度较快，患者会直接呕吐血块或鲜血。而如果出血量少且出血缓慢，血液在胃内与胃酸、胃蛋白酶以及胃内物结合变为咖啡色物质，此时患者会表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：随胃肠道内出血发生，血液中Fe3+被胃酸、胃蛋白酶还原为Fe2+并与肠道内硫化物结合形成硫化铁，从而使患者大便呈现黑色，此为胃出血另一临床表现。若出血量较大且出血速度较快，整个胃肠道刺激较为明显，则胃肠道推进速度也会加快，此时患者也可能会出现暗红色血便或鲜血便症状。