胃出血

轻度胃出血可以无任何症状。但部分患者可能会出现大便变黑，同时可以有轻度胃痛、疲劳、乏力，甚至可能无肉眼下黑便，仅仅检查大便潜血试验可以出现阳性或弱阳性反应。如果明确轻度胃出血，除了给予相关治疗以外，应该及时给予抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物。此时应该进行进一步检查，明确出血原因。 常见胃出血原因可以有急性胃炎、胃溃疡、胃癌等病变，对于胃溃疡、胃炎，给予内科治疗以后，病情大多可以缓解。胃癌患者需要给予必要外科手术治疗。所以如果出现胃出血症状或大便潜血阳性、弱阳性，最近无进食动物蛋白类食物时，应该高度注意，到医院进行进一步复查或胃镜检查。

饮酒后胃出血患者不一定要住院。需要明确饮酒后胃出血原因，部分是因为饮酒以后酒精刺激胃黏膜，引起急性胃黏膜病变或加重原有胃部疾病引起胃出血。另外，部分患者可能是因为饮酒后剧烈呕吐引起贲门撕裂出血。少量胃出血患者无其它自觉症状，在忌酒后进行规律饮食，注意休息，大多可自行恢复。对于出血量较多可见黑便，可以服用奥美拉唑，云南白药等药物止血。辅以规律饮食，忌食生冷、辛辣食物，多可慢慢恢复。 但是对于出血量较大，短时间内出血量多并且快的患者，可以出现呕血，此类患者一般需要到医院就诊住院。行胃镜检查以明确出血部位及性质，给予胃镜下止血，贲门撕裂较严重患者甚至需要进行外科手术治疗。饮酒后除胃出血以外，长期饮酒可以引起慢性酒精中毒，损害肝脏功能和神经系统。所以，建议饮酒需要适度。

饮酒后胃出血症状主要包括消化道症状和全身症状。消化道症状主要是出现呕血和黑便，如果出血以后立即出现呕吐，血液呈鲜红色，说明出血量较大。血液如果在胃内停留一段时间，经过胃酸作用后再呕出，呈咖啡色样，血液除呕出外更多可以从肠道排泄。由于血红蛋白经过肠内硫化物作用，形成黑色硫化铁，所以患者可以排出血液一般是为柏油样便。 出血量较大同时排泄速度较快，此时排出血液呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。患者出血速度较慢、量较少，一般无明显全身症状。但是如果患者出血又快又多，短时间之内可能会出现心慌、出冷汗、面色苍白甚至血压下降等急性失血性休克表现。此类患者除临床给予静脉止血，内镜下止血以外，如果患者出血仍然无法控制，可能需要进行外科手术止血。

如果发生胃出血，多表现为呕吐咖啡色物质或大便呈柏油状、不成形。明确胃出血的主要检查如下：1、血常规检查：观察胃出血量，急性胃出血量比较大，可能出现血红蛋白下降，导致贫血；2、生化检查：主要观察肝肾功能以及尿素氮水平，消化道出血时尿素氮水平升高。如果贫血加呕血、黑便等临床症状，再结合血中尿素氮水平升高，应考虑发生消化道出血可能；3、胃镜检查：属于比较直观、准确的诊断方式，但是胃镜检查是有创检查，不作为常规使用的检查方式。胃镜检查可以进一步明确胃出血的病因，包括急性胃黏膜损伤或者胃溃疡、肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血或者门脉高压性胃病等。胃镜在明确胃出血的同时可以帮助治疗胃出血，通过局部喷洒肾上腺素或者使用钛夹，帮助控制胃出血；4、其他检查：急诊就诊时，需要完成无创检查，可以快速获得检查结果，例如血常规、尿素氮、粪便常规，粪便隐血试验等。

胃出血时粪便可以呈黑色柏油样便，主要是由于血中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，使大便发黑。若出血量较大或出血速度较急，刺激胃肠蠕动明显增快，大便颜色可以呈现鲜红色或暗红色。当发现大便发黑或出现血便时，患者应及时就医，可能发生消化道大出血。若出血量达到250-350mL，也会出现呕血、呕吐咖啡色物质等临床表现。若患者存在消道大出血，还会出现周围循环衰竭、低血容量休克、尿素氮升高等表现。此时患者应尽快进行禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂，同时予以患者口服或静脉止血药物。若是由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，还可使用生长抑素类药物收缩血管、帮助止血。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内进行，既可以明确胃出血病因，又可以经内镜下进行止血。

胃出血大便呈黑色比较严重，具体的严重程度需要结合出血的病因以及出血量来综合判断，可以进行具体的检查来判断胃出血的严重性，具体检查如下：1、建议去急诊科检查血色素是否下降，化验大便潜血，观察是否潜血阳性。在家里排黑便时建议使用手机拍照或者留一点标本，送到医院随时可以做化验，给医生描述病情时也能清楚判断；2、如果发生胃出血，通常医生会酌情申请急诊胃镜检查，在胃镜下能够明确看到病变是否存在贲门出血、胃出血，是否存在活动性出血，是否需要进行内镜下治疗。内镜下治疗方式比较多，能够止血、增加修复概率，也可以缩短病程。明确诊断并酌情治疗，能够增加治疗效果，迅速纠正病变病情。注意胃出血停止后因为小肠处还蓄积部分血块，可能还会有1-2天的黑便现象。

胃出血出现黑便的临床表现，没有固定的消失时间，胃部出血停止，黑便才会逐渐消失。如果出现黑便，需要到医院进行明确诊断，判断具体的出血部位。黑便提示上消化道出血，上消化出血以胃为主，常见于胃溃疡、胃癌的出血。如果出现黑便，需要做胃镜检查，胃镜会帮助诊断胃、十二指肠是否存在问题。胃镜能够观察胃腔，或者十二指肠肠腔是否有血凝块，是否存在出血部位，比如十二指肠溃疡引起出血。如果找到出血部位，需进行止血治疗。如果是较轻的胃出血，自行止血后1-2天，黑便可消失。如果不能自行止血，还需进行内镜下止血、手术止血、介入止血等治疗方法，止血后1-2天，黑便可消失。

胃出血病人恢复正常饮食，需要根据出血类型进行判断，具体分析如下：1、糜烂出血：如果确定没有出血，糜烂出血的病人可以马上恢复饮食。但是饮食要清淡，不能喝酒、抽烟，不能吃辛辣和红色、咖啡色食物，否则不易判断是否复发活动性出血；2、溃疡出血、恶性肿瘤出血：即便判断出血已经停止，最好过6小时，甚至24小时再恢复饮食。饮食需要循序渐进，由流食到半流食，逐渐到固体饮食，恢复时间要根据进食反应决定，通常要完全恢复正常饮食可能在2周左右。糜烂出血量少，通常有自限性，而溃疡出血可能比较凶险，量比较大，但还可以自止。癌症出血有时不能自止，因为癌肿表面本身溃烂，有时甚至是在内镜下止血也有困难，要进行外科手术或者介入治疗；3、胃底静脉曲张破裂出血：出血凶险，通常出血量较大，可能合并有肝硬化，需要逐步恢复饮食，可以延长到2周以上，甚至3-4周才恢复到正常饮食。严格来说不是正常饮食，病人通常伴有食道静脉曲张，需要进食软食、半流质，防止再次出血。

如果呕吐物呈现粉红色，有可能是胃出血表现。正常情况下，胃内容物不会伴血色，如果存在出血，呕吐物可能呈现红色，如果为粉红色可能提示出血量较小，存在部分黏膜损伤，导致呕吐出偏粉色的物质。如果进一步检查胃液潜血阳性，更证实存在出血。因为剧烈呕吐时，可能引起贲门黏膜撕裂，引起消化道出血。如果为少量出血，多数贲门黏膜撕裂造成的出血现象，可自发停止。因此，出现吐出粉红色物质时，患者无需特别紧张，如果只有少量出血，并且没有生命体征改变，即血压、心率均正常，没有出现血压下降、心率增快等表现，说明出血量较少，且多数情况下能够自行止血。但如果吐出来的物质，起初为粉红色，随着量越来越多，出现暗红色、咖啡色，同时还出现心率增快、血压下降，提示可能出血量较大，需要及时到医院就诊。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。