胃出血

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血主要根据出血量的多少来判断，胃出血的速度非常重要。如果出血在5-50mL之间，患者一般大便隐血是阳性的，但从表面看大便是黄色的，如果胃部出血在50-100mL，患者就可能会出现黑便，如果出血量更多，患者排出来的黑便颜色就更黑，有可能呈柏油样。如果患者出血量超过300mL且在500mL左右，患者一般不会出现心率和血压方面的变化，通常通过自身调节可以保持血容量稳定。如果患者一次出血超过800mL，就可能会出现休克表现，会出现心率加快或血压降低等，也有可能会呕血，就是呕吐物中有血液或呕吐物是咖啡色，甚至呕吐物是鲜红色，含血凝块等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血有急性出血和慢性出血两种情况，如果是急性出血，出血量比较大，比如有呕血甚至黑便，就需要及时到医院检查，以免延误患者的病情。如果是慢性的出血，比如胃出血量比较少伴有隐痛，通常是胃溃疡引起的比较多见，有可能患者有黑便也有可能没有黑便，可以考虑口服奥美拉唑、铝镁加混悬液或者铝碳酸镁等来进行治疗，也可以考虑口服云南白药来止血治疗。对症治疗一段时间以后患者没有腹部的症状，比如上腹部的隐痛消失、大便转黄，说明患者胃出血已经停止，建议最好是行胃镜检查，明确到底是什么原因导致的患者有胃出血。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血症状，一般病人常有腹痛、呕血和便血。患者呕血前常有恶心感，便血前常有便意，出血后会出现两眼发黑、晕厥、心慌、脉快无力、面色苍白等临床表现，取决于出血量、速度和出血的性质以及出血部位，呕血和便血出血后会刺激恶心、呕吐。另外，血液呈鲜红色，如果血液在体内停留一段时间后，呕出的血可以呈咖啡色，所以排出的血液一般都是黑色的。只有当出血量比较大时，才有可能是暗红色或鲜红色。\n另外，对于出血引起的全身症状，如果出血量比较少，而且出血的速度比较慢，一般没有严重的明显症状。但是如果出血量又多又快，可能会出现面色苍白、出冷汗，甚至血压下降等休克表现。对不同病变引起来的症状，胃出血最常见的病因是溃疡病、食管静脉曲张破裂出血、胃癌等。患者常常有上腹部疼痛史，如果是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，患者常常有肝硬化病史以及肝硬化相应的临床表现。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
胃出血黑便持续的时间主要与胃出血的量以及有无持续性的出血相关，如果出血量比较少且没有出现持续性出血，一般三天以后就可以恢复，大便变为黄色。但是如果出血量比较大时，比如胃癌晚期患者的出血，黑便的持续时间相对较长，甚至需要超过一周的时间。另外如果为持续性出血，则黑便的持续时间更长。所以临床中胃出血的治疗上，临床医师会定期复查血常规、粪便隐血试验，从而密切的观察有无持续性出血。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
胃的出血原因很多，只要胃的黏膜表面有破溃就可以有出血。破溃的原因就很复杂，包括胃的炎症，胃的溃疡，甚至胃的息肉，胃癌也可以有胃出血。出血不是胃癌的特异性的症状，出血的原因很多，需要做胃镜检查，甚至需要取活检，才能明确什么原因导致的出血。出血可以是胃癌的一个症状，但出血不一定是胃癌。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
脚骨折做手术后应根据具体情况判断是否会引起胃出血。如果脚骨折患者骨折程度较轻，手术治疗相对简单，既往也无胃肠道病史，在心态良好的情况下，一般不会引起胃出血，不用

中医药治疗胃癌历史悠久。胃出血、呕血、反酸以及烧心等均有较多的记载，胃癌的相关症状也记载于中医书籍中。中医药可以阻止胃癌的发生，可以阻止慢性胃炎、胃溃疡等疾病发展为胃癌；中医药可以促进患者术后的恢复，可以减轻患者放化疗后出现的副作用；如果患者出现吐血、恶心以及呕吐等症状，使用中药进行治疗，效果良好。

直肠癌术后出现胃痛，多见于术后3天，因术后患者机体处于应激状态，可出现胃溃疡或者胃出血，多采用药物治疗，如止血药物、镇痛药物、质子泵抑制剂、生长抑素，同时禁食。直肠癌术后出现长期胃痛，应进一步检查，明确原因，如胃镜、腹部CT，评估疼痛是因胃部疾病所致，还是因其他器官病变所致，明确病因后采取针对性治疗。

大便发黑最常见的原因是出血，具体如下： 1、上消化道出血，包括食管、十二指肠、胃出血，上消化道出血到排便时已经是黑便； 2、呼吸道出血，比如鼻衄，或者咽喉有轻微的出血，都会导致黑便。 此外，也可能与食物相关，铁剂、中药当归会导致黑便，猪血、鸭血可能导致黑便。 建议首先排除上消化道出血，如果是下消化道出血，通常是鲜血便，比如痔疮或者结肠出血。如果大便次数较多，并且伴有恶心或者肠道的隐痛，胃腹部的隐痛，要引起重视。