肾积水

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
在盆腔的肿瘤患者做完手术以后，很多患者会出现不明原因的肾积水，做影像学的检查，找不到输尿管和肾脏的压迫的情况，对于这类患者的治疗一般请泌尿外科会诊，因为没有梗阻的症状出现，泌尿外科会建议做手术治疗，但是很多患者因为在肿瘤的治疗中已经经历了一次手术，再出现肾盂积水的时候，就不愿意再做第二次手术治疗了。临床中发现如果做肾区体表的围刺可以增加患者肾脏的代谢的情况，改善肾功能，用这种方法，治疗了几例肾盂积水，都达到了很好的效果，也就是在3个月前有一个胃癌术后的患者在做第2个周期化疗前常规做超声检查的时候就发现了左肾积水，当时肾盂肾盏分离的宽度已经达到了3.1cm，也就是中度的肾积水，患者因为第1次做手术的时候做了胃癌的根治术，当时手术也很大，术后恢复了大概1个半月的时间，觉得很痛苦，拒绝到泌尿外科去做手术治疗，就给他用了针刺治疗配合中药口服就很简单，就是肾区体表投影的围刺，隔日做1次，大概治疗了不到2个月，也就是做第5次化疗前，再复查盆腔超声的时候就发现左肾盂的积水完全就没有了。所以肾盂积水的患者如果是原因不明，不一定非要去做手术治疗，可以通过针刺、中药口服来改善患者的肾脏的代谢功能，可以对肾盂积水有一定的效果。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水的病发率是非常高的。肾积水的症状，比如有原发性的症状，结石、疼痛、肿瘤、血尿，或者是尿道狭窄有排尿困难等等。再有，积水侧的腰部胀痛，并且有感染或者是有畏寒，就是怕冷或者是发热、小便有脓，患侧有水肿或者是有积水的这一侧肾、腰部感觉有囊性的包块。在治疗方面，可以选择保守的治疗。肾积水比较轻的话，病情进展的缓慢，肾功能已经达到平衡和稳定的状态，可以观察，但是定期的检查和了解积水的进展的情况，这是非常重要的。对于患梗阻部位的病变，可用局部的处理解决。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水比较常见的原因有肾盂输尿管连接处狭窄、尿路结石、前列腺增生或者肿瘤以及神经源性膀胱，严重程度取决于肾积水的时间长短。肾积水是指肾脏以下的尿路出现梗阻而导致肾盂内尿液潴留，比较常见的原因上面已经提到。其中肾盂输尿管连接处狭窄是先天性因素引起的，而尿路结石、前列腺增生和前列腺肿瘤都是后天得的，这四种疾病通常采用手术的治疗方法。而神经源性膀胱多数和腰椎外伤有很大关系，腰椎外伤以后支配膀胱的神经受到损伤，膀胱的张力逐渐下降，导致神经源性膀胱。肾积水的严重程度取决于肾积水的时间长短，如果肾积水的持续的时间在3个月以上，一般都会有肾实质的损伤，逐渐的会出现肾功能减退，最后有可能发展成为尿毒症，比较严重。反之，严重程度就比较低。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾脏积水是指肾脏集合系统分离，主要原因是尿路梗阻。引起尿路梗阻主要原因有肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄以及尿潴留等。由于尿路梗阻，肾脏产生尿液无法通过输尿管排出，会引起肾脏积水。长期的肾脏有积水会引起肾脏功能损害，诱发感染等风险，需要及时治疗。肾脏积水首先应明确病因，一般需要做泌尿系彩超、CT以及静脉肾盂造影等检查，明确病因后对症治疗。肾结石以及输尿管结石引起的肾积水需要治疗结石，可以行体外碎石或输尿管镜碎石术。输尿管狭窄引起的肾积水，需要做输尿管狭窄内切开术或输尿管吻合术。尿潴留引起的肾积水需要保留导尿或膀胱造瘘术。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
治疗肾积水有内科办法，也有外科办法。内科办法多用于治疗泌尿道感染或者结石梗阻引起的，用抗生素治疗，可以行中段尿微生物培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗两周。如为单独的泌尿道感染引起的，治疗后肾积水可消失。如为结石引起的，可以待感染控制稳定后，行体外冲击波碎石或者手术取石治疗。对于外科的肾积水，一般是结石或肿瘤压迫引起的，此时可以插入导尿管或者植入输尿管支架，行手术取石治疗。通常解除梗阻后肾积水可消失，肾功能也可以完全恢复正常。治疗肾积水的目的，是防止因为肾积水反复出现尿路感染，及肾积水压迫正常肾组织而影响肾功能，造成不可逆转的后果。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
从80年代、90年代我们比较盛行的开放手术，输尿管狭窄段的切除，肾盂输尿管连接部的狭窄的成型的手术。手术成功率能够达到90%的成功率，还是有10%左右的人手术会失败、会复发，乃至于需要再次的手术。对于严重的肾脏无功能，再次的手术需要切除肾脏。随着手术技术器械的进展微创手术。微创手术分为腹腔镜的手术。输尿管切开、切除，通过打三个孔道四个孔，腹腔镜像两个筷子一样进去钳子剪刀，进行输尿管以至于连接部的切开切除，让它变宽一点，流得更通畅一些。还有就是输尿管镜和经皮肾镜的方式。通过一个细长的、一个硬性的或者软性的输尿管在输尿管内，通过激光、电钩等离子方式，把狭窄的输尿管进行切开。那么另外一种，还可以在镜下放入一个扩张的球囊，他可以承受二三十个大气压，通过这样球囊一个硬性的增宽，把输尿管的狭窄斑痕给它撑裂，让输尿管增宽，然后我们再放一个相对比较粗的这样一个输尿管支架，把它撑住，让输尿管沿着这个支架长得稍微宽一些，最后呢我们再把输尿管支架拔掉，然后让输尿管能够变宽，尿流能够更加通畅。经皮肾镜是通过后背经过皮肤肌肉打一个孔道，进入到肾脏也可以进行输尿管的切开，切除也可以进行球囊这样的一个扩张的方式，使输尿管增宽，尿流更加通畅。这两种手术成功率差不多，腹腔镜大概也是能够达到像开放手术这样90%的成功率。那对于输尿管镜和经皮肾镜，优势是出血会更少、手术时间更少，但成功率对于比较轻的肾积水能够达到85%-90%的成功率，对于严重的肾积水可能只能达到70%-80%的成功率。

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
导致肾积水的原因非常多，常见于泌尿系结石、肾盂输尿管连接部狭窄、各种导致慢性尿潴留的疾病等。首先，泌尿系结石通常是指复杂肾结石，如鹿角形结石或输尿管结石。此时肾脏产生的尿液排出受限而淤积在肾盂、肾盏内，久之可以引起肾积水。肾盂输尿管连接部狭窄，通常是先天性的泌尿系统解剖异常。是指肾盂的尿液在排出经过输尿管时，由于连接部狭窄、扭曲可以导致尿液排出受限，因此久之也能引起肾积水。各种导致慢性尿潴留的疾病同样也能引起肾积水，比如良性前列腺增生、神经源性膀胱等。前者通常能造成膀胱出口梗阻引起膀胱内的尿液排出受限，因此久之会引起膀胱输尿管部反流、肾积水。而后者通常是指膀胱逼尿肌收缩无力，而引起慢性尿潴留导致肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段结石并左肾积水，治疗方法主要是两个，如下：\n第一、非手术治疗，给病人抗菌素或者是加上654-2、黄酮哌酯之类的解痉治疗，促进结石排出。\n第二、手术治疗，手术治疗可以做体外碎石，也可以做输尿管镜取石，这样来解除积水。\n对于左输尿管上段结石，结石极有可能卡在了第二生理狭窄的位置，这个时候会导致左肾的积水。积水量不大的时候可以不给予特殊治疗，但是如果积水量大，此时会考虑给病人应用抗菌素，或者是加上解痉药物，像是黄酮哌酯、654-2之类的药物，促进结石排出。如果结石排不出来时，需要手术治疗，通过手术把结石取出来，左肾积水就可以改善。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾积水的主要治疗，第一个就是去除肾积水的病因，保留患肾，例如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在起除病因以后，即可获得良好的效果。手术的方法取决于病因的性质，例如先天性的肾盂输尿管连接部的狭窄，可以做肾盂成形术，肾、输尿管结石可以行碎石术或取石术。第二个是肾造瘘术，若情况危急和肾积水病因不能去除时，应该在梗阻以上先行引流。待感染控制以后再试行去除病因的手术。如果梗阻不能解除，则肾造瘘可以作为永久性的治疗措施。第三个是肾切除术，肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重的感染时可以切除病肾。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿肾积水就诊小儿外科或者泌尿外科，肾积水是指尿液由肾脏排出受阻，肾盂肾盏滞留的尿液超过正常容量，肾盂内压力增高，从而造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩。在彩超下根据积水的程度分为轻度、中度和重度，轻度肾积水患者的肾脏大小、形态正常，肾盂分离2cm以内。中度肾积水患者肾脏增大、肾皮质变薄，肾盂分离2-3cm，\n重度肾积水患者肾脏的正常形态消失、外形明显增大、肾实质变薄明显，肾盂分离3-4cm，还有肾盂肾盏融合。小儿肾积水超过24小时尿液的总量为巨大肾积水，小儿肾积水的原因主要是先天性肾盂、输尿管连接部狭窄，应该及早就诊并进行手术治疗。