肾积水

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
儿童的肾积水往往和先天性的发育异常有关系，先天性的发育异常是指由于在胎儿或新生儿时期，肾脏不能上升到正常的位置，从而出现了输尿管的迂曲，肾脏在排泄尿液的过程中可能受到阻碍，从而出现肾脏积水，这是一种情况。\n另外一种情况就是在胚胎发生过程中，肾脏可能出现异常，出现双侧肾盂或者重复肾，从而使泌尿系统排泄通道同样出现障碍，肾脏容易出现积水。\n以上两种情况比较常见，当然还有比较少见的情况。不管哪种情况，都需要积极的进行治疗，对于这种情况需要做影像学检查来确认具体程度。泌尿外科需要积极的参与治疗，解除肾脏积水，只有解除了肾脏积水才能减缓对肾脏的损害，有利于身体健康。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾脏积水是指肾脏集合系统分离，主要原因是尿路梗阻。引起尿路梗阻主要原因有肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄以及尿潴留等。由于尿路梗阻，肾脏产生尿液无法通过输尿管排出，会引起肾脏积水。长期的肾脏有积水会引起肾脏功能损害，诱发感染等风险，需要及时治疗。肾脏积水首先应明确病因，一般需要做泌尿系彩超、CT以及静脉肾盂造影等检查，明确病因后对症治疗。肾结石以及输尿管结石引起的肾积水需要治疗结石，可以行体外碎石或输尿管镜碎石术。输尿管狭窄引起的肾积水，需要做输尿管狭窄内切开术或输尿管吻合术。尿潴留引起的肾积水需要保留导尿或膀胱造瘘术。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
治疗肾积水有内科办法，也有外科办法。内科办法多用于治疗泌尿道感染或者结石梗阻引起的，用抗生素治疗，可以行中段尿微生物培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗两周。如为单独的泌尿道感染引起的，治疗后肾积水可消失。如为结石引起的，可以待感染控制稳定后，行体外冲击波碎石或者手术取石治疗。对于外科的肾积水，一般是结石或肿瘤压迫引起的，此时可以插入导尿管或者植入输尿管支架，行手术取石治疗。通常解除梗阻后肾积水可消失，肾功能也可以完全恢复正常。治疗肾积水的目的，是防止因为肾积水反复出现尿路感染，及肾积水压迫正常肾组织而影响肾功能，造成不可逆转的后果。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
孕妇发生右肾积水能不能顺产，要从以下两个方面展开讨论：一、孕妇在怀孕期间增大的子宫会经常压迫到右侧输尿管，从而引起孕妇的右肾积水，对于轻度的右肾积水，孕妇可以通过怀孕期间避免仰卧以及采取俯卧的体位，最好经常左侧卧位睡觉，从而减轻胎儿对右侧输尿管的压迫，能够比较好的缓解肾积水的情况，可以进行顺产。二、如果子宫对于右侧输尿管的压迫比较严重，出现明显腰痛甚至尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，提示有泌尿系统的感染，最好及时到医院的产科就诊，让医生进行系统的检查与诊治。

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
导致肾积水的原因非常多，常见于泌尿系结石、肾盂输尿管连接部狭窄、各种导致慢性尿潴留的疾病等。首先，泌尿系结石通常是指复杂肾结石，如鹿角形结石或输尿管结石。此时肾脏产生的尿液排出受限而淤积在肾盂、肾盏内，久之可以引起肾积水。肾盂输尿管连接部狭窄，通常是先天性的泌尿系统解剖异常。是指肾盂的尿液在排出经过输尿管时，由于连接部狭窄、扭曲可以导致尿液排出受限，因此久之也能引起肾积水。各种导致慢性尿潴留的疾病同样也能引起肾积水，比如良性前列腺增生、神经源性膀胱等。前者通常能造成膀胱出口梗阻引起膀胱内的尿液排出受限，因此久之会引起膀胱输尿管部反流、肾积水。而后者通常是指膀胱逼尿肌收缩无力，而引起慢性尿潴留导致肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段结石并左肾积水，治疗方法主要是两个，如下：\n第一、非手术治疗，给病人抗菌素或者是加上654-2、黄酮哌酯之类的解痉治疗，促进结石排出。\n第二、手术治疗，手术治疗可以做体外碎石，也可以做输尿管镜取石，这样来解除积水。\n对于左输尿管上段结石，结石极有可能卡在了第二生理狭窄的位置，这个时候会导致左肾的积水。积水量不大的时候可以不给予特殊治疗，但是如果积水量大，此时会考虑给病人应用抗菌素，或者是加上解痉药物，像是黄酮哌酯、654-2之类的药物，促进结石排出。如果结石排不出来时，需要手术治疗，通过手术把结石取出来，左肾积水就可以改善。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾积水的主要治疗，第一个就是去除肾积水的病因，保留患肾，例如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在起除病因以后，即可获得良好的效果。手术的方法取决于病因的性质，例如先天性的肾盂输尿管连接部的狭窄，可以做肾盂成形术，肾、输尿管结石可以行碎石术或取石术。第二个是肾造瘘术，若情况危急和肾积水病因不能去除时，应该在梗阻以上先行引流。待感染控制以后再试行去除病因的手术。如果梗阻不能解除，则肾造瘘可以作为永久性的治疗措施。第三个是肾切除术，肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重的感染时可以切除病肾。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿肾积水就诊小儿外科或者泌尿外科，肾积水是指尿液由肾脏排出受阻，肾盂肾盏滞留的尿液超过正常容量，肾盂内压力增高，从而造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩。在彩超下根据积水的程度分为轻度、中度和重度，轻度肾积水患者的肾脏大小、形态正常，肾盂分离2cm以内。中度肾积水患者肾脏增大、肾皮质变薄，肾盂分离2-3cm，\n重度肾积水患者肾脏的正常形态消失、外形明显增大、肾实质变薄明显，肾盂分离3-4cm，还有肾盂肾盏融合。小儿肾积水超过24小时尿液的总量为巨大肾积水，小儿肾积水的原因主要是先天性肾盂、输尿管连接部狭窄，应该及早就诊并进行手术治疗。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的情况下，需要查泌尿系彩超，是不是结石引起的或者是有梗阻。因为输尿管一旦梗阻，一般有内源性的梗阻，就是输尿管之内有结石，或者是占位性病变导致排尿不畅，然后出现了肾积水。还有一种情况是外周的输尿管受到了挤压，就是外边周围组织挤压输尿管，导致尿液排流不畅，出现了肾积水。这个时候需要去做检查，泌尿系彩超排除占位性病变或者梗阻所致，需要去泌尿外科就诊。