肾积水

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
中度肾积水的治疗，需要明确导致中度肾积水的原因，再制定合理的治疗方案。一般中度肾积水也比较严重，如果不能及时解除积水，会引起肾实质受压，而导致肾功能不全发生。因此，当超声检查发现中度肾积水后，就需要：1.再次进行泌尿系统的超声CT或者核磁检查，包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、附件等，寻找导致中度积水的原因。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
孕晚期肾积水导致的疼痛，处理的方法是针对病因进行。通常情况下：1.在孕晚期，往往肾积水的原因是妊娠的子宫逐渐增大，压迫了输尿管，导致了功能性的肾积水。严重的肾积水会导致肾体积的增大，肾包膜受到牵拉而出现疼痛。在严重的疼痛时也可以使用止疼剂，但一定要注意对胎儿的影响，一般经过分娩以后，疼痛会逐渐或者自然缓解。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
肾积水的患者如果积水程度比较轻，不需要做任何的处理，可以每年复查观察超声以及肾动态显像。但如果肾积水比较重经过治疗之后，可以在半年内复查一次，之后没有严重的症状或者有不舒服的情况就不需要每年都复查。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
结石有可能引起局部的梗阻，造成肾脏产生的尿液不能够及时的排出体外引起肾盂增宽、肾脏积水，具体病情是否严重要根据患者结石的具体位置、梗阻的严重程度以及肾功能的破坏程度来进行综合性的判断。如果仅仅是存在轻度的积水，那么病情是不严重的，只需要将结石处理掉，肾积水就会自行的缓解、消失。如果发生了长期的梗阻，患者是有可能出现肾功能完全丧失的，那么这种情况下病情就相对复杂、相对严重，是需要进行手术切除患肾的。出现了肾结石和肾积水，就需要进行详细的检查判断病情，进行针对性的处理。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果孕妇发现的结石，同时发现肾脏积水，需要区分不同的情况进行处理，具体如下：\n1、如果肾脏结石和肾脏积水是没有关系的，积水有可能是孕妇增大的子宫压迫输尿管使排尿出现障碍，从而造成的功能性肾脏积水。当分娩以后增大的子宫缩小，肾脏积水就会消失，和结石没有任何关系。这种结石只要不存在严重的疼痛、感染、出血的情况，就不需要处理，当孕期结束以后择时进行处理。\n2、如果孕妇肾积水是由结石造成的，而且随着时间的延长会越来越重，就需要积极的进行治疗。因为只要出现了肾脏积水，肾脏的肾小球滤过压就会降低，肾小球滤过率也会降低，有可能造成血中肌酐的升高。去除肾结石需要考虑胎儿的情况，考虑母体的情况，需要进行综合考虑来做相应的手术处理。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱双肾积水还是要着重找病因。一般分为两大类病因。一类患者是由于高张性膀胱尿频、尿急引起的病人的反流，引起的一个双肾的积水。针对这样的患者，临床主要通过药物治疗，就是给患者服用一些M受体阻滞剂，让膀胱不要那么兴奋，不要那么收缩。还有可以通过一些电针灸的治疗，让膀胱神经稳定下来。对于晚期的膀胱病人，比如膀胱容量非常小，只有150mL或者更小，可以做一个扩大膀胱术，让膀胱的容量得到增加，患者就可以减少肾积水和反流。对于有一些充溢性尿失禁，膀胱排尿困难引起的双肾积水。第一、临床主要还是通过导尿，让患者通过尿液排出来，减少尿液的一个潴留；第二、可以吃一些增加膀胱兴奋性的药物来治疗；第三、可以给患者进行一些新技术，比如骶神经调控、膀胱起搏器的治疗增加膀胱的收缩力来让膀胱恢复自主的排尿，让残余尿减少，从而减少双肾积水的症状。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
肾积水输尿管狭窄，就是输尿管是异常的，任何地方都有可能会出现狭窄。临床上最常见的是和肾盂交界的地方出现了狭窄，也就是肾盂输尿管连接部的狭窄，这是临床上发病率最高的疾病。如果确实有狭窄，手术是最彻底的治愈的方式，整体的治愈率在90%以上。有的大孩子，如果非常不愿意采取手术治疗，也可以尝试输尿管扩张，但大数据统计，效果不是非常的确切，所以从外科医生角度还是积极建议手术治疗。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
先天性肾积水分生理性和病理性的。如果是生理性，比如B超随访肾脏肾盂的前后镜，在10mm上下，可以暂时不干预。什么时候长好具体要看孩子自行恢复的个人体质，看孩子自行恢复的程度，有的可能半岁，有的可能一岁、两岁。只要积水不严重，不管多长时间，我们都可以采取随访观察的态度。如果是病理性的，积水程度已经到了非常严重的地步，那么不建议再盲目等待下去，应该及时的采取积极的手术治疗的措施。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
先天性肾积水是小儿外科常见疾病，主要是由于肾盂、输尿管连接部狭窄，导致的肾皮质逐渐变薄，肾积水逐渐加重，其主要治疗手段是手术，手术分为传统的开放手术和腹腔镜微创手术。一般都采用气管插管全麻，手术中需要进行输尿管狭窄部分切除，将正常输尿管与肾盂做吻合。手术的主要风险来源于麻醉的风险和术中出血、副损伤的情况，术后还有吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的可能性，所以手术有一定的风险。但是目前国内对于此类手术的技术已经逐渐成熟，尤其是近几年腹腔镜微创手术的水平逐渐提高，所以手术的风险已经越来越小，逐渐成为常规手术。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度肾积水不需要特殊治疗，重度肾积水主要是解除梗阻，先看怎么评价肾积水，评价肾积水通常是用超声看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，提示没有肾积水，4-9mm是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm算重度肾积水。轻中度肾积水对病人基本没有太大影响，所以可以不给特殊治疗，仅仅就是想办法把梗阻解除了。\n如果这个病人是重度肾积水，这个时候一定要找到肾积水的原因，看看是结石还是输尿管痉挛等，尽快解除梗阻，让积水能排出去。如果这个病人长了输尿管的肿瘤或者输尿管周围有肿瘤有压迫，这个时候很难能够解除，这个时候甚至需要给病人做肾盂造瘘来解除肾积水。