肾盂肿瘤

肾脏外围是肾皮质，再往内是肾柱、集合系统。在集合系统内发生的肿瘤，其中一种叫肾盂癌。肾盂发生肿瘤的时候，最典型的症状是血尿，并且是无痛性肉眼血尿。肾癌发展到一定的阶段，突破集合系统的时候也会产生血尿。很多病人有肾盂结石，也可以导致无痛性血尿，所以肾盂肿瘤需要和肾脏结石及肾癌进行鉴别，具体情况如下： 1、肾盂肿瘤出现血尿的时间比较早，多是无痛性肉眼血尿； 2、肾脏结石在产生血尿时会伴有腰痛或肾绞痛； 3、肾癌多是肿瘤发展到一定的阶段突破肾盂的时候才会产生血尿。 所以病人发生血尿的时候，一定要尽快到医院就诊，通过专业的检查，包括血常规、CT、CTU、磁共振来综合判断病人是否为肾盂恶性肿瘤。

尿液偏红色不一定是血尿，需要查尿常规，明确是否为血尿，具体分析如下：一、生理性因素：1、饮食因素：如进食火龙果，小便或大便会呈粉红色；2、饮水少、出汗多：导致小便比较少，可能导致小便颜色比较深，甚至表现为深褐色。二、病理性因素：1、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等均可能产生血尿；2、结石：可能会导致血尿的发生；3、感染：属于常见引起血尿的原因，尤其是女性病人，如果有尿路感染，可能会产生血尿；4、肾炎、肾病综合征：可能会造成血尿；5、运动性血尿：即活动量比较多，可能会出现血尿；6、服用抗凝药：比如有心脏支架或者有心脏的基础疾病，在吃阿司匹林、华法林等抗凝药或者抗血小板聚集药物，可能会产生血尿。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
肾盂肿瘤的症状，肾盂的粘膜、同膀胱以及输尿管都是相类似的，表现的肿瘤的症状也相类似。早期可以表现为间歇、无痛肉眼血尿，偶尔可能还会出现条状的血块。显微镜下的血尿一般是通过体检时发现，再做进一步的系统检查即可发现肿瘤。30%的病人会有腰部的钝痛，主要是由于肿瘤的逐渐生长发生了梗阻以及肾积水所致。当血块堵塞输尿管时，可引起急性的肾绞痛，有15%的病人就诊时是毫无任何症状的。主要就是由于做其他检查偶然被发现的。晚期可能还会出现腰部以及腹部的肿物、全身消瘦以及体重下降、贫血、下肢肿胀，以及骨痛等等这些症状。

临床上女性出现无痛性无症状血尿需要高度警惕，因为泌尿系肿瘤最常见的表现是无痛性血尿，所以发现无痛性血尿时一定要认真检查，要排除是否有泌尿系的肿瘤。 泌尿系统肿瘤包括上皮肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤表现往往没有症状的无痛性血尿，建议到医院进行相关检查。做超声检查看看是否长肿瘤，如果不能明确，建议做膀胱镜，因为最常见的泌尿系肿瘤是膀胱肿瘤。输尿管肿瘤，肾盂肿瘤也很常见，必要时进一步检查，可以做全身检查看是否有其它部位的肿瘤。 总而言之，要排除肿瘤，也要注意是否有结石，结石病人大部分都有症状，疼痛较严重，结核也是血尿，结核往往伴有症状，比如尿急、尿频、尿痛等。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

肾盂癌进行保留器官手术的指征如下： 1、经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术：输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级较低、单发、表浅的肿瘤，有手术创伤小、患者恢复快等优点，但肿瘤复发率较高，需要较长时间随访。复发率为13.4%-50%，复发的肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤。经皮肾镜有较大的内镜操作空间，而且如果留置肾脏瘘管，可行化疗药物灌注治疗，适用于较小、单发、低分级、表浅肾盂肿瘤。但经皮肾镜手术有出血、肿瘤外溢、种植的危险，如果留置肾造瘘管，应再次进行肾镜检查，以确保肿瘤完全切除； 2、开放性肿瘤的切除术：对于低分期、低级别、局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤，采用保留器官的开放性手术，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术。如果肿瘤未累及肾盂实质，可做部分肾切除术，但术后应密切随访警惕肿瘤复发； 3、姑息手术：如有远处转移，或有梗阻、感染或严重血尿时，可考虑做单纯肾切除，或肾动脉栓塞术，以缓解症状，肝脏、骨骼、肺等处转移手术后可行全身化疗有一定的帮助。

肾盂肿瘤对患者生活影响较大，该病虽然发病率较低，但在生活中也可以遇见。肾盂癌是发生在肾盂或者肾脏上皮的一种恶性肿瘤，大约占所有肾脏肿瘤10%左右。引起肾盂肿瘤的因素很多，主要有以下几方面： 1、静止性肾炎、长期服用止痛药、慢性炎症或者长期患有结石，可以产生肾盂肿瘤； 2、接触致癌物质，如生活中常见的染料、皮革、橡胶等油漆工业原料； 3、先天性疾病，如马蹄肾等。 以上因素均可促使肾盂癌形成，多发生于年龄40岁以上患者，男性多于女性，男女比例约为3∶1，左右两侧肾脏发病无明显差异，由于肾盂壁薄，周围有丰富淋巴组织，肾癌容易发生淋巴或者血性转移。

肾盂肿瘤暂无其它有效治疗方法，临床认为唯一有效的治疗方法是手术切除。因为肾盂肿瘤一旦为恶性，对放疗、化疗都不敏感。手术方式有很多，最常用的手术方式是将患侧肾及同侧输尿管，以及输尿管入膀胱的一部分切除。因为肾盂肿瘤的发生是多中心发生，很可能以后在同侧输尿管中生长，如果肿瘤已切除，仍保留输尿管，且输尿管不产生尿液，无尿液下流时，长瘤时便无血尿产生，无法起到警示作用。因此，需将同侧输尿管一并切除。若不切除，肿瘤早期未发现出血，后期发现病情时为时已晚。 对天生仅有一个肾或功能性毒肾的患者应慎重。因为将肾切除后，即无产生尿液的器官，仅可采取血液透析等方式，明显降低其生活质量。所以这时需根据肿瘤大小，可采取部分切除。如通过内镜从黏膜下将肿瘤切除，不是根治性手术，而是姑息性手术。部分患者通过姑息性治疗也有治愈的可能，但大部分需采用标准疗法，术后还需化疗、放疗，及其它辅助治疗，但根本性治疗方法为手术切除。

肾盂肿瘤的治疗以手术为主，而且几乎是唯一有效的治疗方法。因为肾盂肿瘤是尿道黏膜上皮肿瘤，对放疗和化疗都不太敏感，放疗和化疗以及其它靶向治疗并未达到理想效果，作为能根治的治疗方法是手术。手术方法分为两种，大部分的方法是把长瘤子的肾和同侧输尿管以及输尿管入膀胱的一部分切除。因为肾盂肿瘤是一个多中心发病的肿瘤，有可能在肾盂黏膜里长，在输尿管黏膜里长，在膀胱里也有可能长。因此，如果单纯切肾而不把输尿管切走，输尿管黏膜有可能以后再发肿瘤，但是把肾切除后，不再有尿液经过输尿管，则不会出现血尿。因此，能使患者早期发现肿瘤的症状则不存在。 待其长大才发现则已经为晚期。对于个别病人如有天生独肾或其它原因，一个肾脏失去功能，只有一个肾脏，切除肾脏时要慎重，尽量保留肾脏。因为如果切除肾脏，后期则需通过血液透析维持治疗，病人的生活质量差。因此，在肿瘤小的时候通过内镜在黏膜下切除肿瘤，这并非根治性的手术，叫姑息性手术。但是有的病人通过姑息性治疗也达到治愈的效果，但需根据瘤子生长的部位及肿瘤大小来决定。以手术治疗为主，以放化疗为辅。