肾盂肿瘤

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾盂肿瘤是发生在肾盂部位的一种恶性肿瘤，主要临床表现是以间歇性的无痛的肉眼血尿。因为它的发生部位在肾盂，所以你在体表是摸不到肿物的，而且它有一特点就是无痛。它主要是发病在40到70岁左右的人群，平均发病年龄在55岁，男女比例约2:1。如果临床上出现了无痛的肉眼血尿的时候，要做逆行的肾盂造影或者B超或者CT，来排除一下肾盂部位的肿瘤。

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

肾盂肿瘤位置较深，首发症状不很明确，长到一定程度出现无痛肉眼血尿，为临床主要首发症状，患者出现血尿的时期较晚，亦有部分患者的首发症状为局部梗阻导致了腰痛症状，如肾盂口、肾盂输尿管交界处的肿瘤，可导致输尿管流出道梗阻，引起腰痛症状，CT可见肾盂积水；另一部分患者的首发症状为转移症状，患者以腰痛就诊，检查时可发现肾周或肾门淋巴结均出现了转移，此类患者预后较差。

肾积水主要是通过超声、核磁、CT检查判断，且肾积水严重时可能会出现临床症状。如泌尿系统结石时患者会有肾绞痛，疼痛程度较高，而输尿管肿瘤或肾盂肿瘤可以引起血尿，通过检查发病原因，可以发现肾积水。但个别情况下疾病没有症状，此时较难发现肾积水，除非定期检查。所以除患者有腰部疼痛或不适外，通过检查发现有阻塞，可见于肿瘤、结石、先天性肾积水，所以只有做检查时才能发现，而无法自行察觉。如果发现肾绞痛、血尿，需引起警惕，应至医院就诊以明确病因。

其实尿血不可怕，而尿血背后的病因才可怕。对于尿血，需要区分到底什么原因导致尿血的发生。尤其对于中老年患者，如果出现尿血而且尿血时没有任何的症状、不疼，首先需要警惕有没有泌尿系肿瘤的发生。泌尿系肿瘤包括肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤，膀胱和尿道的肿瘤都有可能，需要给病人做进一步检查明确诊断。如果确诊泌尿系肿瘤，通常建议病人采用手术治疗。如果早期手术能完整切除，建议病人采用手术治疗。如果排尿时还伴有其他症状，比如尿疼或者排尿困难等情况，需要警惕其他疾病，比如排尿疼痛。首先要考虑有没有感染问题，可以给病人查尿，如果尿常规确实明确感染，针对感染进行抗感染治疗。如果病人有排尿困难的症状，对于男性来讲，需要警惕前列腺疾病所导致的。通过检查以后如果确诊前列腺本身出血，可以采用药物进行治疗。所以针对原因进行治疗才是治疗尿血的重点。

无痛性血尿通常指肉眼血尿，这时尿液中含有较多红细胞，肉眼已经能够看到尿液呈鲜红色改变，容易忽视的是镜下血尿。出现血尿一般是泌尿系统疾病所致，少部分的血尿是血液系统疾病所致。 要警惕无痛性肉眼血尿，这种血尿常常是泌尿系恶性肿瘤的信号。例如肾盂肿瘤早期可以出现无痛性肉眼全程血尿，呈间歇性或持续性；肾脏肿瘤血尿多发生在肿瘤已经侵入到肾盂时，多为肿瘤中晚期，血尿常突然发生；膀胱和输尿管的肿瘤多发生在40岁以上的男性，主要症状是间歇性、自发性、无痛性血尿，时多时少，血尿可以持续几天，也可以较长时间不出现；前列腺癌的特征是排尿终末期出现血尿，伴有明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。 总之，无痛性血尿是泌尿系肿瘤早期重要信号，中老年人尤其不能够忽视。

肾盂肿瘤位置较深，首发症状不很明确，长到一定程度出现无痛肉眼血尿，为临床主要首发症状，患者出现血尿的时期较晚，亦有部分患者的首发症状为局部梗阻导致了腰痛症状，如肾盂口、肾盂输尿管交界处的肿瘤，可导致输尿管流出道梗阻，引起腰痛症状，CT可见肾盂积水；另一部分患者的首发症状为转移症状，患者以腰痛就诊，检查时可发现肾周或肾门淋巴结均出现了转移，此类患者预后较差。

肾盂肿瘤早期症状比较明显，最明显的症状为无痛性、全程性肉眼血尿，通常伴有血块，血块呈条状。因为出血以后经过输尿管，在输尿管内形成条状，排尿时仍呈条状，有条状的血块通常认为血尿来自上尿路。但很少有其它临床症状，如几乎无疼痛、局部胀痛感等，最主要的症状是无痛性全程肉眼血尿，也有极个别的患者属于无血尿或很轻微的镜下血尿。 因此，泌尿系B超检查需仔细，尤其是中老年人，中老年人一旦出现无痛性全程肉眼血尿，血尿颜色不一定呈鲜红色，也可能呈浓茶色、黑色或暗红色。一旦出现此类血尿，且为无痛性，一定要及时到医院就诊，至泌尿外科进行全面查体，尤其是泌尿系肿瘤方面。

肾盂肿瘤手术后的生存时间根据手术前病人肿瘤的状况，如手术前病人肿瘤很单纯，只局限于黏膜当中，没有其它侵犯，也没有淋巴结转移，也没有多中心发病，通过根治性手术以后，病人几乎可以治愈。生存时间取决于身体状况以及其它疾病。若没有其它疾病，且该病已治愈，活到70-80岁都有可能。 但如果之前肿瘤状态不是特别好，如比较大已经侵犯肾盂，侵犯肾盂内的组织，侵犯肾周，突出肾包膜，包括腹膜后有淋巴结转移，包括多中心发病，肿瘤自身恶性程度较高。若之前存在转移，有其它的周围并发症状，生存时间则很难确定，术后辅以放疗、化疗，通常生存时间在2-3年，甚至可能5年。但该病复发率很高，一旦复发，生存时间则会急剧缩短。

肾盂肿瘤95%以上都是恶性肿瘤，恶性肿瘤通俗称为癌，极个别的是良性肿瘤，在临床上比较少见。所以在肾盂肿瘤当中，一般都是发源于肾盂黏膜。肾盂黏膜有各种形态，只要长出菜花样或桑葚样肿块，通常都认为是恶性肿瘤，但最终要依据病理化验，取决于活检或手术切除的标本，再判断是否为恶性肿瘤。但在日常生活中，绝大部分肾盂肿瘤都为肾盂癌。