肾病综合征

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的危害包括短期危害以及长期危害。短期危害主要有严重的感染、血栓、栓塞性并发症；长期危害主要有高血压、肾功能逐渐恶化，甚至进展为尿毒症。肾病综合征早期，患者抵抗力下降以及高度水肿，容易导致各种细菌感染，如果严重有可能危及生命。患者低蛋白血症以及应用利尿药物等，可以导致血液处于高凝状态，如果造成血栓也是有可能危及生命。肾病综合征长期尿蛋白定量大于3.5g/24h，会缓慢损伤肾脏，导致肾功能逐渐下降。肾性高血压，部分患者最终会进展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征患者比普通人更容易感染，因为肾病综合征患者尿里面大量漏蛋白，从而导致体内的白蛋白减少，免疫功能紊乱，以及在治疗过程中患者服用了激素或者免疫抑制剂，导致抵抗力降低。感染主要是指呼吸道、泌尿道以及皮肤等引起的感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咳痰等。泌尿系感染常表现为尿频、尿急、尿痛。皮肤感染可能就会出现皮肤的破溃、化脓等情况。肾病综合征患者一旦出现感染，就要积极抗感染治疗。如果治疗不及时或者不彻底，感染可能会导致肾病综合征复发，或者治疗效果不佳，甚至感染严重以后，可能会导致患者的死亡。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的分型主要有两种标准：1、从病因上来说分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。前者没有明确的原因，后者有明确的原因，比较常见的有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病。2、病理分型包括五种类型，有微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化性肾病、膜性肾病、膜增生性肾病。病因分型主要是为了排除继发因素，防止继发因素对治疗的干扰，而病理分型主要是为了明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，使治疗更具有针对性。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征治疗的主要用药就是免疫抑制剂，免疫抑制剂常用的是醋酸泼尼松，也就是平时所说的激素。应用激素多长时间，需要根据肾病综合征的病理来进行判断。\n如果病理较轻，应用激素效果反应良好，应用4-6周以后就可以根据复查的结果进行减量。如果肾病综合征的病理表现比较重，例如局灶阶段硬化，或者三期到四期的膜性肾病，或者膜增生性肾病，这时候应用激素就需要较长的时间，最长的可以足量应用到16-20周。\n应用激素的同时必须应用其他种类的免疫抑制剂来一块治疗肾病综合征，因为单用激素对于这种类型的肾病综合征效果不是很理想。如果治疗反应良好，肾病综合征应用激素也需要1-2年才能完全停止。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾病综合征的必要条件是尿蛋白定量大于3.5g/24h，白蛋白低于30g/L，除此之外，患者多数会有高度水肿以及高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症是必要条件。肾病综合征是一种临床症状综合体，各种类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的有原发性肾小球肾炎及继发性肾病，其中原发性肾小球肾炎比较常见的病理类型为膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化。继发性肾病比较常见的为狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于大量尿蛋白，低白蛋白血症，胃肠道也会出现水肿，此时患者消化能力下降，饮食上需要注意清淡易消化饮食。同时注意低盐、低脂饮食，进食过多的食盐有可能加重水钠潴留，从而加重水肿。食盐每日摄入量应该维持在6g以下，如果有高血压或者严重水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。如果为肾病综合征早期，需要适当提高蛋白的摄入，每日蛋白摄入量维持在1.0-1.5g每公斤体重。除此之外，需要适当减少蛋白的摄入，蛋白摄入量维持在0.7-1.0g每公斤体重，均需要以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾病综合征，由多种疾病引起来的，并不是独立性的疾病，而是肾小球疾病的一组症候群所组成。主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断肾病综合征，最主要的2个条件是大量蛋白尿和低蛋白血症。因此在诊断肾病综合征时，可不包括水肿和高脂血症，如果要确诊肾病综合征的发生，最好进行肾活检作出病理诊断，其是金标准。因此从肾病综合征诊断中，可不包括水肿、高脂血症，甚至不包括肾小球疾病中的血尿、高血压的表现。