肾病综合征

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎肾病综合征是以慢性肾炎为基本表现，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，病情迁延、缓慢、逐渐进展，同时具备尿蛋白较多，为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，有明显的低蛋白血症。临床上需要进行肾穿刺活检，明确肾脏病理类型，确定治疗方案和判断患者预后。如果患者没有高血压、肾功能损害不明显，结合病理类型可以考虑使用激素或联合免疫抑制剂治疗，同时要给予ACEI和ARB类药物达到降压和肾脏保护的目的，加强抗凝治疗，防治血栓和栓塞并发症。其他要求是低盐和优质蛋白饮食、低脂饮食和降脂治疗，需要动态观察血压和肾功能变化，及时调整治疗方案。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

尿液偏红色不一定是血尿，需要查尿常规，明确是否为血尿，具体分析如下：一、生理性因素：1、饮食因素：如进食火龙果，小便或大便会呈粉红色；2、饮水少、出汗多：导致小便比较少，可能导致小便颜色比较深，甚至表现为深褐色。二、病理性因素：1、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等均可能产生血尿；2、结石：可能会导致血尿的发生；3、感染：属于常见引起血尿的原因，尤其是女性病人，如果有尿路感染，可能会产生血尿；4、肾炎、肾病综合征：可能会造成血尿；5、运动性血尿：即活动量比较多，可能会出现血尿；6、服用抗凝药：比如有心脏支架或者有心脏的基础疾病，在吃阿司匹林、华法林等抗凝药或者抗血小板聚集药物，可能会产生血尿。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
中医治肾病综合征目前主要为辅助作用，肾病综合征临床症状较重，并且可出现血栓栓塞等并发症。中医药治疗过程较慢，因此目前临床主要依赖于西医治疗肾病综合征，中医药可以辅助治疗，并且可以缓解西药治疗过程中的药物副作用。肾病综合征目前主要采用利尿、消肿，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，降蛋白尿采用ACEI 、ARB类药物，部分患者需要给予激素、免疫抑制剂治疗，同时给予低分子肝素等预防血栓栓塞问题。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不建议肾病综合征患者进行艾灸治疗，首先艾灸对肾病综合征没有太大的治疗效果。肾病综合征的治疗主要还是依靠西药，比如ACEI、ARB类、RAAS阻断剂以及糖皮质激素、免疫抑制剂等调节人体免疫的药物。同时，由于肾病综合征患者多数存在较为严重的皮下水肿，此时皮肤比较薄，比较脆弱，比正常人更容易受伤，而艾灸很可能会导致皮肤灼伤，进而导致严重的感染。同时，由于肾病综合征患者多数会应用糖皮质激素、免疫抑制剂等降低人体免疫力的药物，应用艾灸后更容易导致感染。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征的病人，可以使用ACEI。肾病综合征最常见的临床表现，就是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征的治疗分为特殊性治疗和一般治疗，特殊的治疗主要是应用激素，或者激素加上免疫抑制剂进行治疗。一般治疗主要是针对病人的具体情况进行治疗，比较首选的是ACEI或者ARB，其它的包括降脂治疗，还有一些抗感染治疗等等。\nACEI、ARB可以用于肾病综合征的治疗，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等等，这些药物应用以后，可以降低病人肾小球内的压力，从而降低尿蛋白的作用，另外对于控制病人的高血压也有一定的作用，所以肾病综合征的病人可以使用ACEI。

儿童肾病综合征的治疗方法如下： 1、中华医学会和KDIGO诊疗方案提出，中长程疗法中，足量强的松的是标准体重2mg/kg、不得少于1个月、尿蛋白转阴后持续2周才能减药、不能超过8周； 2、足量强的松治疗1个月后无效，建议20-30mg/kg甲强龙冲击，之后根据肾活检指征做进一步治疗； 3、二线药物：他克莫司、环磷酰胺、骁悉等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

肾病综合征患者主要表现是会出现大量蛋白尿，主要是因为患者肾小球基底膜出现严重病变，大量蛋白从肾小球里漏到肾小管，进而通过尿液排出体外。所以肾病综合征患者出现大量蛋白尿，最根本原因是肾小球基底膜出现严重病变。 肾小球基底膜出现病变又分几种类型，取决于基底膜前后组织的病变，比如基底膜上有足细胞，足细胞发生病变以后，基底膜就会电荷屏障消失，就会露出大量蛋白。基底膜周围的系膜细胞或者内皮细胞出现病变，就会由于机械牵拉原因，导致基底膜内皮窗打开，从而有大量蛋白尿露出。