肾功能不全

二尖瓣手术风险主要有手术麻醉、手术过程中出血、各个器官功能障碍、体外循环损伤的风险。手术中还有体外循环以后心脏能否复跳、能否够恢复到比较好的状态，手术以后病人各个器官能否够恢复，如出现脑梗塞、脑出血、各种恶性心律失常、心功能不全、呼吸功能不全、肾功能不全。还有术后瓣膜的瓣周瘘、传导束的损伤相关风险，后期感染风险。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

高钾血症一般常见于肾功能不全、肾衰竭的病人。一般血钾浓度>5.5mmol/L，叫高钾血症。如果高钾血症不严重，一般可以用排钾的利尿剂，可以静推葡萄糖酸钙，可以应用胰岛素、离子的交换树脂。现在口服的药物，如聚磺苯乙烯钠散对肾功能不全，高钾血症的治疗效果不错。病情严重患者到正规医院，做血滤、血透都可以。用药一定要在医生的指导下，不要自己到药店买药并应用，否则有可能出现风险。

慢性肾功能不全导致的高钾血症，常用的药物主要有以下几类：1、降钾树脂类：包括聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸类药物，通常降钾效果较好；2、碳酸氢钠：患者可以选择口服或者静脉点滴碳酸氢钠；3、利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米，可以促进钾的排泄；4、葡萄糖酸钙：静脉注射葡萄糖酸钙，可以起到降钾的作用。如果患者因慢性肾功能不全而导致血钾升高较为突出，且合并心律失常，可以考虑使用血液透析进行降钾治疗。同时也需要注意是否有引起高钾血症的其他原因，如患者是否应用引起血钾增高的药物，包括ACEI类或者ARB类药物，同时注意患者在饮食上是否进食过多含钾高的食物。

过敏性紫癜有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型，或几种类型混合在一起。所以病人临床表现根据患者累及部位不同有多种表现，可以很轻，也可以很重： 1、腹型病人可以有轻微腹疼，严重时可有剧烈绞痛，类似于急腹症，甚至被误认为急性阑尾炎； 2、关节型过敏性紫癜，轻者有轻微关节红、热、疼，严重时可影响病人功能，不能行走； 3、肾型过敏性紫癜，轻者表现蛋白尿，或者潜血阳性，严重时出现肾功能不全，甚至尿毒症，需血液透析； 4、皮肤过敏性紫癜，很轻时仅仅皮肤有几个点点，严重可以遍布全身，出现大面积紫癜。

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，浆细胞可同时合成、分泌单克隆异常免疫球蛋白，所以多发性骨髓瘤损伤的靶器官非常广泛，肾脏是其一，多发性骨髓瘤患者浮肿可从以下几方面考虑： 1、肾性水肿，骨髓瘤细胞合成、分泌的轻链蛋白可导致肾小管损伤，引起肾脏淀粉样变，进而造成慢性或急性肾功能不全，进而影响肾脏排泄、调节功能，造成体内水潴留，患者表现为水肿； 2、心肌淀粉样变是骨髓瘤细胞合成、分泌异常，单克隆免疫球蛋白轻链沉积在心肌细胞长期作用的结果，随着病程推移，患者可出现心肌淀粉样改变，造成心功能不全，进而引起心源性水肿； 3、低蛋白血症，正常白蛋白可以通过肾脏滤出，低蛋白血症是胶体渗透压下降导致水肿； 4、治疗多发性骨髓瘤的药物影响，如治疗多发性骨髓瘤所用的地塞米松可引起水钠潴留，加重患者水肿。

高钙血症的危害具体如下： 1、引起QT间期延长，窦性心动过缓严重时可心脏骤停； 2、神经系统危害表现，如情绪波动、情绪焦虑、抑郁、紧张、情志改变等； 3、消化系统表现，如恶心、呕吐、腹泻等； 4、泌尿系统结石，可引起患者剧烈疼痛、血尿、肾积水，积水时间过长可影响肾功能，导致肾功能不全。大部分患者若仅通过体外碎石、排石，体内取石方法治疗，而未治疗高钙血症，可引起泌尿系统结石反复发作。

肾功能衰竭代偿期是旧时肾功能分类，CKD或慢性肾脏病的1-2期接近于肾功能衰竭代偿期，此阶段由于临床表现不突出，没有其他明显替代症状，不易引起患者重视。因此时病情隐匿，并需要存在肾损伤证据，往往更需要医生对其进行关注、早期控制，并早期进行诊断、治疗，从而延缓进入CKD3-4期乃至发展到5期，因此诊断治疗的意义和价值更高。 以前肾功能衰竭分为慢性肾衰竭代偿期与失代偿期，近年来随着对慢性肾脏病的认识变化，肾脏病概念从慢性肾功能不全到慢性肾功能衰竭、慢性肾脏病是概念的历史变迁。目前根据慢性肾脏病的病因、肾小球滤过率、白蛋白尿水平，将慢性肾脏病分为1-5期。

判断病人有没有肾功能衰竭，主要是通过肾功能检查来完成。肾功能的检查包括血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C以及血尿酸和血β2-微球蛋白的检查。血肌酐是反应肾功能最经典的指标，弱点是比较迟钝，血胱抑素C是反应肾功能减退的比较敏感的指标，弱点是观察窗比较窄，不能够准确的反映病人的肾功能到底衰减到什么程度，所以用血肌酐和胱抑素C来结合判断，对提高肾功能不全的早期诊断，判断肾功能不全的状态有一定好处。除此之外血尿素氮的水平，也是判断肾功能比较可靠的指标，血β2-微球蛋白和血尿酸受的影响因素比较多，但是它们水平的升高也可以作为肾功能不全的佐证，通过这几个指标就可以发现病人到底有没有肾功能不全以及肾功能不全具体到了哪种程度。

慢性肾功能衰竭护理注意事项具体如下：1、饮食：护理主要以低蛋白血症为核心，结合低盐、低脂 、低嘌呤、低钾、低磷饮食构成饮食护理；2、运动、休息：肾功能不全患者需要适量运动，但尽量避免劳累、受凉、感染，避免疾病迅速往前进展；3、并发症治疗：慢性肾功能不全患者可有各种各样的并发症，如贫血 、酸中毒、电解质紊乱、消化系统症状、心功能不全等，要及时予以治疗和纠正；4、定期监测：通常要求患者每3-6个月监测一次，主要是看贫血情况、肾功能变化、酸中毒、电解质紊乱等。