肾功能不全

心力衰竭指标1万多即BNP(B型钠尿肽)指标1万多，临床上代表患者病情较严重。目前通过测量血液中NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)水平或BNP水平，可以较好地评估心力衰竭指标，指标正常再结合患者临床症状，可除外心力衰竭。但指标升高可能部分患者并不是心力衰竭，如慢性肾功能不全的患者，心功能相对稳定时也可能出现长期的BNP低水平升高。但指标NT-proBNP或者BNP达到1万以上说明心力衰竭程度较重，心脏目前容量负荷较重，心室腔内压力较大。当然BNP指标并不会一直在1万以上，通过积极的纠正心力衰竭的治疗可以回落，回落到何种程度、是否完全正常，需根据患者的基础病因以及整体情况进行判断。通常在急性期，通过扩血管、利尿以及强心治疗，包括对因治疗，多数患者能得到一定程度的改善。BNP升高还见于右心功能疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及原发性右心功能不全等，长期BNP或NT-proBNP升高，但因左心功能还好，患者憋喘症状不明显。无论如何，若BNP一直呈现升高状态，就需引起警惕并进行积极治疗。

心力衰竭通常会导致患者胃肠功能下降，胃口不佳。如果在心力衰竭的终末期出现胃口变好的现象，一般代表近期治疗有效，常见原因如下：1、胃肠道黏膜水肿减轻：因为心力衰竭会引起胃肠道淤血，以及胃肠道黏膜水肿，此时需要针对心力衰竭进行利尿治疗，减轻胃肠道黏膜水肿，帮助胃肠功能好转，恢复食欲；2、代谢产物排出：心力衰竭会出现肾功能异常和血钾异常，血钾值太高或者太低，以及肌酐、尿素氮等物质升高或者降低，都会影响胃肠蠕动。肾功能不全经常出现消化道症状，由于代谢产物不能排出导致胃肠道反应。高钾或者低钾均会影响胃肠平滑肌运动，比如低钾时会出现胃肠蠕动减缓，甚至肠麻痹。如果在治疗过程中肾功能得到改善，心功能得到改善，血钾维持到正常范围，胃肠功能会得到改善；3、情绪改变：心力衰竭的患者容易有情绪问题，比如焦虑、抑郁，会影响胃肠功能。随着病人病情稳定和好转，情绪会变好，胃肠功能和食欲也会得到明显改善。

心肌酶的升高幅度不是诊断心肌炎的标准，心肌受损范围越大则心肌酶升高幅度越大，心肌受损的严重程度越小则心肌酶升高的幅度越小。通常心肌炎有心肌细胞的坏死，心肌酶会升高，所以幅度与心肌炎诊断关系较小，但是可以反映心肌炎的严重程度。心肌炎诊断不是依赖心肌酶的升高，因为其他疾病也可以引起心肌酶升高，如急性心肌梗死、心力衰竭失代偿期、严重肾功能不全，心肌炎常见于没有基础的动脉硬化、冠状动脉粥样硬化、狭窄，甚至堵塞的基础病变。可见于各个年龄段，最常见于青壮年，常有前驱症状，发病前1-2周之内有消化道、呼吸道的病毒感染的表现，出现发热。心电图与心肌梗死不同，心肌梗死定位清晰，可以发现具体室壁的缺血甚至坏死，心肌炎没有固定定位的心电图改变。

二尖瓣手术风险主要有手术麻醉、手术过程中出血、各个器官功能障碍、体外循环损伤的风险。手术中还有体外循环以后心脏能否复跳、能否够恢复到比较好的状态，手术以后病人各个器官能否够恢复，如出现脑梗塞、脑出血、各种恶性心律失常、心功能不全、呼吸功能不全、肾功能不全。还有术后瓣膜的瓣周瘘、传导束的损伤相关风险，后期感染风险。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。

较多疾病可以出现不安腿综合征，譬如缺铁性贫血的患者，如果缺铁性贫血患者出现不安腿综合征，除了使用普拉克索、盐酸罗匹尼罗等药物控制不安腿综合征症状外，可以根据血清铁蛋白浓度选择口服铁剂或者静脉补充铁剂治疗。肾脏疾病、肾功能不全患者，也可能出现不安腿综合征，在控制不安腿综合征情况下需要积极治疗原发病。部分妊娠妇女也容易出现不安腿综合征，可以推荐选择补充铁剂等治疗不安腿综合征，不安腿综合征也见于帕金森病患者。有些研究发现不安腿综合征与抑郁症也存在一定关系，可以选择抗抑郁药物治疗不安腿综合征，具体药物可能需要到神经内科门诊就诊，医生根据不同患者原因选择合适药物治疗，缓解不安腿症状。

重症支原体肺炎有时会累及重要器官，比如引起心脏、肺、肾、神经系统等器官的功能衰竭，不一定会完全恢复到起病前的功能状态，可能会遗留慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、慢性肾功能不全等情况，中枢神经系统损害最为严重，因为病情重、进展快，甚至会危及生命。 少数患儿是以肺外并发症为首发症状来就诊，易造成误诊、漏诊，应该引起重视、及早就医。经过肺炎支原体感染过后，肺部有可能会继发支气管扩张、闭塞性支气管炎、细支气管炎等，但总体相对较轻，经过及早就医和医生合理治疗预后较好。如果发生闭塞性支气管炎，建议长期雾化，避免肺功能损伤，有利于并发症恢复。

糖尿病肾病浮肿见于糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期，发生原因较多，糖尿病肾病浮肿需要针对不同的病情给予相应治疗。轻度浮肿可以给予饮食上的控制，注意限制盐的摄入，严重浮肿还要限制水的摄入。还可以选择常用的口服利尿剂，比如呋塞米片以及螺内酯片等。严重的水肿就是出现了肾功能不全、大量蛋白尿，病因复杂，需要多方面来兼顾，要注意调控好血糖、血压，甚至要积极的治疗和控制蛋白尿，同时还要改善血浆的胶体渗透压达到利尿的效果。对于治疗效果差的，还可以选择肾脏替代治疗，可以选择血液透析、腹膜透析或者是血液滤过等。糖尿病浮肿的治疗，要根据不同的病情给予选择有效的治疗手段。

对于糖尿病肾衰竭患者，治疗包括以下方面： 1、改变生活方式，如控制体重，选择糖尿病饮食，戒烟，适当运动； 2、糖尿病肾衰竭患者会出现肾功能下降，即肾小球滤过率减少会有大量蛋白尿，应该选择低蛋白饮食，蛋白量应为0.6-0.8g/(kg·d)，而且优先选择动物蛋白； 3、控制血糖，糖尿病病人应选择从肾脏排泄少的降糖药物，尤其是出现严重肾功能不全患者，应该采取胰岛素治疗，而且采用短效胰岛素，以减少低血糖发生； 4、注意控制血压，对于超过18岁非妊娠患者，血压一般应该控制到140/80mmHg以下，选择降压药物，应选择有利于减少尿蛋白的降压药物； 5、如进行透析或肾移植，是肾衰竭达到一定程度，比如肾小球滤过率明显下降，达到15-20ml/min或肌酐的水平高于442μmol/L，要做透析准备。透析包括腹膜透析和血液透析，有条件患者可以采用肾移植或胰肾联合移植替代治疗方法。

肾功能不全临床上分为如下类型： 1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因造成血容量减少，从而引起少尿、尿素氮和血肌酐升高的表现； 2、慢性肾功能不全：由于肾小球肾炎、药物、中毒、前列腺增生、泌尿系结石等未及时治疗，导致肾脏损害，出现水肿、少尿、四肢乏力、消化不良、尿素氮和血肌酐升高的表现。