肾功能不全

多发性骨髓瘤一般不分早期、中期、晚期，因为鉴别相对困难。最常用分期方式是DS分期和ISS分期，都将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，DS分期根据肾功能程度损害，把Ⅲ期又分为A期和B期。目前采用修订版RISS分期。多发性骨髓瘤临床症状具体如下： 1、骨痛、腰背部疼痛，属于患者最常见临床表现，腰背部疼痛前期可能会自行缓解，但随着疾病进展，会出现逐渐加重情况； 2、贫血，患者早期主要表现为乏力，随着疾病发展到后期，会出现心慌、气紧等； 3、肾功能不全，有些病人小便时，尿中泡沫较多，如果发展到晚期，会出现少尿、无尿等临床表现； 4、高钙血症，严重患者会出现意识淡漠、嗜睡等相应临床表现。

狼疮性肾炎患者病情严重程度取决于其病理分型，不同分型预后不同。患者肾脏损害严重程度与系统性红斑狼疮预后关系密切，多数狼疮性肾炎患者肾损害程度较轻，一般以不同程度蛋白尿及镜下血尿多见；约1/6患者初期确诊时可出现肾功能下降，患者主要表现为肌酐清除率下降。部分病人虽然存在临床症状，但并未发展为肾功能不全。 系统性红斑狼疮患者主要死因是由于肾功能衰竭及狼疮性脑病合并感染；肾脏受累及进行性肾功能损害为系统性红斑狼疮最重要死亡原因之一。高血压和肾功能衰竭常具有一致性，为影响狼疮肾炎患者预后的重要因素。对于系统性红斑狼疮必须重视肾脏并发症，即系统性红斑狼疮性肾炎。

肾炎患者可以吃西瓜，但如果是肾炎合并中、重度肾功能不好，则不能吃过多西瓜，具体情况如下：1、可以吃西瓜：肾炎患者主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者有肾功能不全的表现。肾炎的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，要求患者每天食盐摄入量在4-6g，要求低脂饮食和低嘌呤饮食。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，而西瓜符合以上饮食要求，所以肾炎病人可以吃西瓜；2、不能吃过多西瓜：部分肾炎患者合并水肿，而西瓜是含有水分较大的水果，如果吃过多西瓜可以导致水摄入过多，而加重患者水肿，特别是比较严重水肿的肾炎患者。肾功能不全患者因为肾功能不全，导致排水、排毒能力减弱，吃过多的西瓜容易导致患者出现水潴留，甚至会影响患者心功能。此外，西瓜含有钾，肾功能不好的患者排钾能力下降，钾摄入过多会造成患者出现高钾血症，严重的高钾血症对病人会有较大影响，甚至会导致心跳骤停。

肾炎分类非常多，包括原发性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾炎，每个诊断标准不同。原发性肾炎为没有任何继发疾病，原发于肾脏的肾炎。无论哪种肾炎，基本表现有血尿、蛋白尿、高血压和水肿。急性肾炎的诊断标准有以下几方面： 1、急性肾炎是急性起病，多数有前驱感染，以上呼吸道感染为主，如发烧、感冒、喉咙痛； 2、肾炎以血尿为主要表现，小孩突然发生尿色改变，伴不同程度的蛋白尿，即尿中有泡泡，眼睛、眼睑、腹部、腿出现浮肿、水肿； 3、存在高血压或肾功能不全，需通过测量血压以及到医院进行肾功检查明确诊断； 4、急性肾炎病程在1年内，最常见的是链球菌感染后的肾小球肾炎，诊断需满足3个月内链球菌感染依据。链球菌感染临床常用抗O滴度检测，起病6-8周内总补体及C3补体下降，到病程第8周恢复正常，这是非常典型的链球菌感染后肾炎。如果是不典型急性肾炎或病情迁延者，需要进行肾脏组织穿刺，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

部分高钙血症可以治愈，引起高钙血症的原因较多，需要根据病因予以治疗。大部分高钙血症患者通过治疗均可得到缓解，使血钙降低到安全范围内，对各个器官的损害较小，治疗具体如下： 1、高钙血症常由器质性病变引起，如甲状旁腺腺瘤，切除甲状旁腺腺瘤后即可治愈； 2、若由慢性肾功能不全或者肿瘤引起，通过治疗原发病可以缓解； 3、若因补钙剂量过高而引起高钙血症，可通过纠正得到缓解； 4、不恰当使用其它药物，如利尿剂、噻嗪类利尿剂在应用的过程中，会出现高钙血症。 所以发现高钙血症后，一定要到内分泌科及时就诊，寻找原发灶，针对原发病治疗高钙血症，会取得良好的治疗效果。

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。

肾功能不全根据肾小球滤过率水平可分为五期，肾小球滤过率的正常值为男性110-140ml/min，女性略低。其中肾小球滤过率＞90ml/min为慢性肾脏病一期；肾小球滤过率60-90ml/min为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率30-60ml/min为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率15-30ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率＜15ml/min为慢性肾脏病五期。 慢性肾脏病一期、二期以保护肾脏为主，积极治疗原发病。慢性肾脏病三期可出现多种并发症，这时候不光要积极治疗原发病，还需要积极控制并发症，慢性肾脏病四期则需要为肾脏替代治疗做准备。慢性肾脏病五期则为肾脏替代治疗或肾移植。总之，慢性肾脏病分期所处的阶段不一样，治疗的重点不一样。

慢性肾功能不全患者平时应严格控制饮食，主要包含以下几个方面： 1、低盐饮食：每日摄入盐含量应低于3g，避免进食含钠较多的食物，如咸菜、咸肉、腌制品、咸面包等； 2、注意优质低蛋白饮食：每人摄入蛋白质的含量应该在0.6-0.8g/kg左右，其中优质蛋白应在50%以上； 3、严格低脂饮食，减少动物油摄入，限制含胆固醇较高的食物，比如动物内脏、蛋黄等； 4、尽量避免进食含钾丰富的食物，比如水果、坚果类、菌类等； 5、慢性肾功能不全的患者多伴有高磷血症，在饮食的选择上应该尽量避免含磷比较丰富的食物，比如动物内脏、奶制品等。

慢性肾功能衰竭和慢性肾功能不全为同概念，仅为表达时有不同倾向，其本质体现为慢性肾脏受损。 慢性指大于3个月以上的病变。肾功能不全其包含肾小球滤过率、肾小管功能不全，可关注血肌酐、尿素氮以及尿酸等指标，精确指肾小球滤过率。肾功能不全患者肾小球滤过率会下降。肾小球滤过率正常情况下是90-120ml/min，如果低于90ml/min，认为肾小球的滤过功能受到影响，也就是肾功能受到影响。 临床表达慢性肾功能衰竭，往往程度较重，可能指慢性肾脏病已发展至较严重的程度。而慢性肾功能不全多指肾功能不好，但是似乎还不至于到衰竭的程度，但二者概念相同。

肾后性原因引起的肾功能不全需要做实验室检查或者影像学检查，最主要可能需要通过B超或CT等影像学检查，明确患者有没有可能是肾后性原因引起肾功能不全。急性肾衰竭时因为肾脏滤过率一过性下降，毒素排不出去，同时会带来尿液排不出，水盐代谢水也排不出，病人会因为小便减少，水分会在体内堆积起来，所以病人会出现水肿表现。 轻则表现为双下肢浮肿，病人水肿重，可以出现双下肢、腰骶部、颜面部水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液，可以出现全身水肿。水肿严重时甚至会出现胃肠道水肿，患者可以表现为恶心、想吐，少尿期时可能同时合并血压增高。急性肾衰竭患者，因为毒素堆积所以病人会出现胃肠道症状，恶心、呕吐、食欲差等临床表现。