肾功能不全

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

儿童肾功能不全的治疗具体如下： 1、去除病因：积极治疗原发病，根据不同病因采取不同治疗方案； 2、透析治疗：肾功能不全时肌酐、尿素会成倍上升，所以要进行腹透、血透或持续性肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能； 3、对症支持治疗：纠正水电解质、酸碱平衡，防止并发症。 如果是急进性肾炎，病理60%的新月体形成，需大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗。如果是细胞性的新月体，2-3个疗程后一般效果明显，尿量会明显增加、浮肿减退、血压下降，肾功能慢慢恢复正常。如果是结石、梗阻引起的肾功能衰竭，首先要通过外科取石或碎石术去除结石，梗阻解除，肾功能则会慢慢恢复。如果是狼疮引起的肾功能不全，要积极治疗原发病，根据系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的病理分级进行治疗。 总之，肾功能不全要根据不同的病因采取不同的治疗方案，同时配合血透、腹透及支持治疗，使患者渡过难关。

部分高钙血症可以治愈，引起高钙血症的原因较多，需要根据病因予以治疗。大部分高钙血症患者通过治疗均可得到缓解，使血钙降低到安全范围内，对各个器官的损害较小，治疗具体如下： 1、高钙血症常由器质性病变引起，如甲状旁腺腺瘤，切除甲状旁腺腺瘤后即可治愈； 2、若由慢性肾功能不全或者肿瘤引起，通过治疗原发病可以缓解； 3、若因补钙剂量过高而引起高钙血症，可通过纠正得到缓解； 4、不恰当使用其它药物，如利尿剂、噻嗪类利尿剂在应用的过程中，会出现高钙血症。 所以发现高钙血症后，一定要到内分泌科及时就诊，寻找原发灶，针对原发病治疗高钙血症，会取得良好的治疗效果。

慢性肾功能衰竭和慢性肾功能不全为同概念，仅为表达时有不同倾向，其本质体现为慢性肾脏受损。 慢性指大于3个月以上的病变。肾功能不全其包含肾小球滤过率、肾小管功能不全，可关注血肌酐、尿素氮以及尿酸等指标，精确指肾小球滤过率。肾功能不全患者肾小球滤过率会下降。肾小球滤过率正常情况下是90-120ml/min，如果低于90ml/min，认为肾小球的滤过功能受到影响，也就是肾功能受到影响。 临床表达慢性肾功能衰竭，往往程度较重，可能指慢性肾脏病已发展至较严重的程度。而慢性肾功能不全多指肾功能不好，但是似乎还不至于到衰竭的程度，但二者概念相同。

肾后性原因引起的肾功能不全需要做实验室检查或者影像学检查，最主要可能需要通过B超或CT等影像学检查，明确患者有没有可能是肾后性原因引起肾功能不全。急性肾衰竭时因为肾脏滤过率一过性下降，毒素排不出去，同时会带来尿液排不出，水盐代谢水也排不出，病人会因为小便减少，水分会在体内堆积起来，所以病人会出现水肿表现。 轻则表现为双下肢浮肿，病人水肿重，可以出现双下肢、腰骶部、颜面部水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液，可以出现全身水肿。水肿严重时甚至会出现胃肠道水肿，患者可以表现为恶心、想吐，少尿期时可能同时合并血压增高。急性肾衰竭患者，因为毒素堆积所以病人会出现胃肠道症状，恶心、呕吐、食欲差等临床表现。

一般来说血肌酐正常标准值为44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L时即意味着肾脏出现损伤，已成为肾功能不全、肾功能衰竭，但临床上根据血肌酐高低还将肾功能衰竭分成不同时期，血肌酐在133-177μmol/L时为肾功能代偿期，血肌酐177-442μmol/L为氮质血症期，血肌酐＞442μmol/L为肾功能的失代偿期，当血肌酐值超过了707μmol/L称为尿毒症期。 血清肌酐浓度变化主要由肾小球排出毒素的能力决定，肾小球滤过能力低，肾脏排出毒素能力逐渐下降，血肌酐浓度即逐渐转增高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏已受到损伤，血肌酐为临床准确反映肾实质受损情况的指标，各家医院因化验方法有所不同，化验结果有少量差异。随着血肌酐升高，患者一般出现多个系统功能障碍。 因慢性肾功能衰竭起病隐匿，早期症状常不容易引起重视，患者就诊时不少已进入了晚期，因此临床对于不明原因的恶心、呕吐、乏力、面色萎黄、血压升高等，应警惕慢性肾衰的存在，及早就医治疗。

肾功能不全的患者建议生活上注意低盐饮食，低盐主要是钠盐控制在3g以下，保证优质低蛋白饮食，每公斤每天的蛋白控制在0.6-0.8g，行低脂饮食，尽量少食油脂量含量大、含量多的食物。同时，少食富含钾、磷的食物，比如水果类的香蕉或者橙子，含钾量比较高，比方排骨汤含的磷比较高，所以建议尽量少吃这些食物。生活上主要注意防寒保暖，增强体质，预防感染。遵嘱用药，不要随便加减药物，如果有不适或者需要调整药物，建议找专科医生进行调整。 针对肾功能不全的，可能会合并有一系列并发症，比如贫血。建议长期服用纠正贫血的药，或者选用皮下注射促红素进行纠正贫血治疗。存在代谢性酸中毒的患者可口服碳酸氢钠片进行纠正酸中毒。如果存在高钾血症的患者，建议饮食上控制含钾食物的摄入，另外可口服利尿剂，比如排钾性利尿剂呋塞米。还可口服树脂类排钾的药物促进钾的排泄，同时建议患者尽量保持大便通畅，大便尽量控制在1天2次以上。肾功能不全的患者主要要应该从生活和药物方面进行注意进行调理。

肾功能衰竭并非不能造血，而是造血原料比如促红细胞生成素分泌减少，这时病人造血会减少，从而导致病人出现肾性贫血。肾脏的功能除排水、排毒素外，还有一定的内分泌功能，最常见的内分泌功能就是分泌促红细胞生成素，促红细胞生成素促进骨髓造血，属于红细胞生成的刺激因子。肾功能衰竭的病人肾脏生成促红细胞生成素能力减弱，这时病人出现造血量减少，从而出现贫血。肾功能不全或者肾功能衰竭的病人，如果出现贫血，要及时应用促红细胞生成素。但在应用促红细胞生成素之前，要先补足体内铁元素，这样才能充分发挥促红细胞生成素的作用，使病人的造血功能得到较大改善，也会改善贫血。但要注意造血原料除以上两种外，叶酸和维生素B12也参与造血，这时如果出现叶酸和维生素B12缺乏，也要及时补充。

肾功能五项检查在不同医院可能存在差异，但基本包括肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C这四项。 胱抑素C在肾功能异常早期会出现升高。当肾功能检查出现肌酐、尿酸、尿素氮升高时，一般已提示肾脏发生较严重损害。此时需到肾内科进行检查和治疗，可进行尿常规以及其它超声影像学等检查，协助查找肾功能不全的原因。不管何时发现肌酐和尿素氮升高，均需到肾内科就诊。