肾功能不全

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

肾功能不全治疗方法主要分为以下两个方向： 1、因为肾功能不全，肾脏的滤过和重吸收功能障碍，所以如果达到了尿毒症期，会进行肾脏的替代治疗，是最关键的治疗方法之一； 2、肾功能不全会引起各种并发症，比如高血压，会有针对性的做调节血压的治疗；比如贫血，会给病人注射促红素纠正贫血；比如甲状旁腺激素增高，可做调节钙磷代谢紊乱的治疗；还会针对病人各种的并发症做各系统的对症支持治疗。 所以针对肾功能不全，治疗主要是肾脏的替代治疗，以及肾功能不全并发症的对症支持治疗。

肾功能不全传统上分为以下四期： 1、一期是肾功能不全的代偿期，说明肾功能存在不全，但是基本能够保持肾脏功能，不会出现特别明显的临床症状。一般肌酐水平是在133-177mmol/L； 2、二期是肾功能不全的失代偿期，是肾小球的病变，大概损伤应该＞60%-70%，这时的肌酐水平是在177-447mmol/L。患者会出现贫血、食欲不振，或者乏力、注意力不集中等的症状，要引起患者的注意； 3、三期是肾功能衰竭期，随着肾小球的进一步病变，肌酐水平是在447-707mmol/L。患者会出现非常严重的胃肠道症状、严重的贫血。医生会根据引起肾脏病的原发病来决定是否进行血液净化治疗； 4、四期是尿毒症期，患者表现更加的严重，所以要辅以血液净化治疗。

肾功能不全有以下几个最明显的症状： 1、表现在尿液上，会出现尿液增多，同时也会有些患者出现少尿或者无尿，是肾功能不全非常明显的早期表现之一； 2、因为肾脏有调节水电解质平衡的作用，所以肾功能不全的患者早期会有双下肢浮肿，或者颜面部浮肿表现，也是非常明显的早期症状之一； 3、因为肾脏承担着重要的调节功能，还有内分泌功能，所以肾功能不全会表现为贫血、高血压、骨质疏松、胃肠道的功能紊乱、恶心、呕吐。 以上即为日常生活中，不基于临床检验的情况下，能够判断肾功能不全的早期症状，出现以上症状就要引起极大的注意。

肾功能不好分为急性肾功能不好和慢性肾功能不好，具体如下： 1、急性肾功能不好：一般情况下可以完全彻底恢复。临床要积极寻找导致急性肾功能不全的原因，像高血压、重度感染、小血管炎等，肾功能还是可以恢复的。积极临床治疗原发病，早期甚至可以采取血液透析，所以不要害怕，它是短暂的，肾功能可以彻底恢复； 2、慢性肾功能不全：肾功能不全损伤50%以上，原则上是不能彻底恢复的，只能延缓减轻。 如果临床上是慢加急的表现，就是肌酐是200μmol/L或170μmol/L，如果这几天感冒发烧了，或者有其它的原因，导致肌酐突然涨到300μmol/L多、400μmol/L多，通过积极的治疗，大夫积极的用药治疗，可以再让恢复到170μmol/L，这个时要到医院就诊。

早期肾脏病，肾功能都是正常的，按照目前国际标准，如果肾脏有损伤，无论高血压导致的肾损伤，还是原发性肾脏病。早期肾脏病分为原发性肾脏病或继发性肾脏病，如果原发性肾脏病或继发性肾脏病，长久不经过规范治疗必定会引起肾功能损伤。不同肾功能损伤临床表现是不一样的，具体如下： 1、早期轻度肾功能损伤称为慢性肾脏病2期，好多病人没有症状，所以好多病人不认为自己有病，到医院一检查化验，发现自己肌酐高了，所以这种情况下一般叫慢性肾脏病2期，就是肾功能不全的第1期； 2、一般肌酐在100-130μmol/L之间，清除率在60-90ml/min之间就是肾功能不全的第3期了，一般清除率在30-60ml/min之间，肌酐到170-440μmol/L之间，这时肾功能可能更严重一点，这时有些病人有消化道症状，会继发高血压、出现浮肿、出现轻度贫血； 3、前期了好多病人是没有症状的，再往下进行肌酐到440-707μmol/L之间，就是肾功能不全的第3期，也是国际标准的第4期，这时病人的症状可能更严重，这时临床建议病人早期做血液透析准备，而病人的抵抗情绪比较严重，认为并不严重，就是肌酐高一点，其实肌酐高了是一种毒素，对身体会造成损伤，如果不做透析，长期毒素存留在机体之内，会导致肾脏导致继发心脏疾病，肾脏病导致继发高血压，肾脏病导致继发其它部位出血，甚至因为肾脏病导致免疫功能低下而出现呼吸道感染，包括贫血、体质下降，这种病人当然是第3期了； 4、最后一期肌酐到了700μmol/L以上，严格的说707μmol/L，算了清除率或者肾同位素肾图，清除率一般情况下在15ml/min以下，也就是说肾脏排泄毒素能力几乎一点都没有了，如果一点肾功能都没有了，那这时肾脏就一点作用都没有了。人如果没有肾脏，生命维持也是艰难的，所以这时候必须有替代的透析治疗办法或换肾。

早期肾脏得了病没有引起功能障碍，就像汽车一个轮胎假如爆了胎，早期如果轮胎修好了，其它地方正常的运转是没有问题的。早期肾脏病，如果积极治疗不会影响到肾功能，肾功能一旦坏了，肾小球已经损伤50%，肾小球一旦损伤50%了，只剩下50%，一般情况下是不可逆的，只能支持对症，延缓肾脏病的进展。早期肾功能不全，包括在各个期的肾功能不全，应该重视治疗，尽管治不好，但是通过临床治疗，还是可以延缓疾病发展。其实肾脏先天生下来，是父母亲给的，正常肾脏100多万个肾单位，2个肾脏就是200万个肾单位，而肾脏的生理特点是不能再生的，1个就是1个，2个就是2个，坏了是不能再长出1个的，所以说一旦损伤50%，只剩下50%，就要强化它的储备能力，而不是说再增加一个肾脏。所以肾脏要珍惜，肾功能不全是不能治愈的，只能支持对症减轻痛苦，延缓疾病进展，希望能推迟到最晚的一天，去透析或换肾，而不要治愈。临床上目前没有听到能把肾功能不全治好，当然有些肾功能不全尿素氮、肌酐高是一个假象的指标，肾功能是正常的像急性肾衰，积极控制导致急性肾衰的原因也是可以恢复的。急性肾功能衰竭临床早期积极治疗可以完全恢复，而慢性肾功能不全是不可逆的，不可以彻底治愈，只能延缓和发展。

肾功能不全首先要知道是不能治愈的，肾功能不全治疗的目的是减轻痛苦，所以支持对症是一方面的，肾功能不全的治疗目的是要延缓肾脏病的发展，所以要积极控制加重肾脏的负担，加重肾脏的疾病，加重肾功能发展的因素，像高血压肾脏病或合并高血压的，会让肾功能发展更快，肾脏更快恶化，更快发展到尿毒症期，所以支持对症和治疗原发病，控制加重肾脏发展的因素可能更重要。所以合并高血压一定要吃降压药，如果有糖尿病一定要降糖，如果感冒一起要治感冒，如果有其它不舒服都要积极治疗，才能保证肾脏疾病的相对稳定。当然治疗肾脏病吃什么药了，目前肾功能不全，西医用药基本上没有什么办法，早期肾功能不全的，1期肌酐在200μmol/L以下，严格的说肌酐在260μmol/L以下，西医叫ACEI、ARB制剂可以延缓肾脏病的进展，一方面可以降血压，一方面可以相对保护肾脏功能，稳定肾脏功能，延缓肾脏疾病的发展，但是其它方面目前没有更好的针对肾功能不全的药物。而在中医方面，有非常好的前景和非常好的药物去做肾功能治疗，早期肌酐100μmol/L多或者肌酐到了260μmol/L、300μmol/L、400μmol/L。在透析之前，通过中医辨证，按照个体差异，不同的气血，阴阳虚实的变化，通过中医用药，好多病人的肌酐可以很明显恢复，肌酐降低，清除率升高，这样好多慢性肾功能不全的病人，如果经过中医治疗，也许在过去2-3年之内，3-4年之内或者4-5年之内进入了尿毒症期，但是通过中医的治疗，好多病可以延缓到10多年甚至20年才能进展到尿毒症期。肾功能不全推荐几味中药，海昆肾喜胶囊、肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒、尿毒排析散等。

肾功能代偿期国际标准不说代偿期说1、2、3、4、5，早期、轻度、中度、重度、尿毒症，国内标准才有代偿、失代偿、衰竭，尿毒症期。代偿期了其实按照的定义来说，肾功能不全的代偿期肌酐是100-170μmol/L之间。一旦肌酐超出正常范围，肾脏功能就损伤超过50%以上，肾脏功能超过50%以上，是不可彻底治愈的，是延缓肾脏病发展的，这个期间建议还是要积极治疗，可以达到肾脏病延缓，相对稳定，延缓直至到最晚的一天去做透析去。所以如果从这一期代偿期开始积极治疗，治得好可以20年甚至更长时间发展到尿毒症期，中间的2期、3期就可以延缓到好长时间。如果不积极治疗，在这一期认为治不好，药也不吃，也不进行治疗放弃，很快直接发展到尿毒症期。20年以后换肾和透析和3-5年以后换肾和透析生活质量是不一样的。而且换肾透析也是有限的，并不能说永远保持稳定状态。所以尽量还是延缓肾脏病进展，积极做治疗。肾功能不全期，治疗的目的是稳定和延缓。肾脏病在每一个阶段，尤其是到了肾功能不全的阶段，虽然治不好，但是经过积极治疗，可以延缓肾脏病的进展。肾脏病进展延缓了，每一个阶段的生命延长了，那生命也就延长了。只要每一个阶段积极治疗，可以不影响自然生命年龄。但是如果每一个阶段都不重视，也许不知道在哪个阶段会出现肾脏病严重的并发症，而影响生命。

慢性肾功能不全，按照肾功能的状态分为五期，从一期肾脏轻微的损伤到五期肾功能衰竭期，是一个逐渐进展的过程，肾功能不全五期的临床症状、体征以及分期是非常重要的，具体如下： 1、一期指的是肾脏的损伤较小，肾小球的滤过率在90-120ml/分； 2、二期指的是肾脏呈一个轻到中度的丧失，肾小球滤过率下降到89-60ml/分每分钟； 3、三期指的是肾功能损失中到重度，中到重度功能损失，肾小球的滤过率下降到59-30ml/分，这个阶段的病人可能会出现一些临床表现； 4、四期是中到重度肾脏功能的损失，肾小球滤过率已经下降到29-16ml/分； 5、五期是肾功能衰竭期，到了这一期就需要做血液透析治疗，这是一个重度损伤肾功能衰竭期，肾小球滤过率已经下降到15ml/分，会出现各种各样的比较严重的一些临床症状。