肾功能不全

抑制胃酸分泌、缓解疼痛。雷尼替丁胶囊是胃肠科抑制胃酸常用药物，临床上常用于治疗十二指肠溃疡和良性胃溃疡，常与适宜抗生素用于联合治疗幽门螺杆菌感染。成人服用此药1天2次，1次1粒，餐前半小时口服，疗程一般不超过6周。对于雷尼替丁以及其他任何成分过敏者禁用此药，中、重度肾功能不全以及孕妇也禁用。用药期间可能会出现恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕、失眠、舌苔发黑、灰褐色便等不良反应，停药后可自行消失。如若上述不良反应有加重迹象，请及时就医。最后要注意具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

下肢浮肿的原因较多，不一定全部由心力衰竭导致。下肢浮肿包括肾源性的因素，如肾功能不全可以导致全身或者下肢浮肿。同时，还有肝源性的因素，肝功能不好、肝硬化时，蛋白下降以后，也可以导致下肢出现水肿。另外还有心源性水肿，心功能较差、右心功能不全时，也会导致体循环淤血、下肢浮肿。 所以，出现下肢浮肿不一定是心脏原因导致，也包括肾源性、肝源性等其他原因。治疗时，应先明确病因，并针对病因进行治疗。

脑钠肽升高和心衰有相关性，但不一定是心衰。脑钠肽在临床上分为两种，分别是脑钠肽前体、脑钠肽。在心衰过程中，心房心室扩大会刺激心房里的脑钠肽分泌，使血液中脑钠肽和脑钠肽前体增加，所以脑钠肽和脑钠肽前体增加和心衰有密切关系。 但是脑钠肽前体升高不一定是心衰，因为脑钠肽前体是通过肾脏代谢，肾功能不全会引起脑钠肽前体代谢延缓，导致脑钠肽前体升高。所以，一定要排除是否存在肾脏的问题，如果肾脏没有问题，脑钠肽前体的升高则与心衰有关。

一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭，则需考虑进行如下检查： 1、血液检查：根据B型脑钠肽指标进行判断，即BNP，对于心衰患者需了解其全身状态，多数心衰患者合并有肾功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以肾功能不全的患者易导致贫血，同时需了解患者血常规及电解质情况，如钾、钠、氯等及D-二聚体，观察患者是否合并有深静脉血栓等； 2、影像学检查：如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等，了解患者肺部情况、心脏大小，有无肺淤血、有无心脏扩大等； 3、特殊检查：冠脉造影或冠脉CTA，观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。 若为达到检查目的，心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等，可考虑一同进行检查。

在临床上心衰值，即NT-proBNP。如果NT-proBNP到30000的水平，说明心衰属于比较高的级别，通常属于心衰4级，需要紧急进行救治，将心衰控制好，避免恶化，以免恶性事件发生。NT-proBNP是心衰的标志性指标之一，心衰时NT-proBNP会有所升高，且升高的程度越高，说明心衰的程度越重。NT-proBNP的指标，与肾功能关系较大，尤其是肾功能不全、肾衰的患者，NT-proBNP的排泄减少，导致抽血化验NT-proBNP时指标较高。此时要明确心衰程度，如果心衰患者出现NT-proBNP升高，要注意心衰是否有恶化，如果＞30000，要注意是否为重度心衰，以及相关的治疗手段。缓解心衰的治疗方案，包括常用的强心、利尿、扩管治疗，纠正心衰恶化程度，帮助心衰患者恢复康复。

心力衰竭通常会导致患者胃肠功能下降，胃口不佳。如果在心力衰竭的终末期出现胃口变好的现象，一般代表近期治疗有效，常见原因如下：1、胃肠道黏膜水肿减轻：因为心力衰竭会引起胃肠道淤血，以及胃肠道黏膜水肿，此时需要针对心力衰竭进行利尿治疗，减轻胃肠道黏膜水肿，帮助胃肠功能好转，恢复食欲；2、代谢产物排出：心力衰竭会出现肾功能异常和血钾异常，血钾值太高或者太低，以及肌酐、尿素氮等物质升高或者降低，都会影响胃肠蠕动。肾功能不全经常出现消化道症状，由于代谢产物不能排出导致胃肠道反应。高钾或者低钾均会影响胃肠平滑肌运动，比如低钾时会出现胃肠蠕动减缓，甚至肠麻痹。如果在治疗过程中肾功能得到改善，心功能得到改善，血钾维持到正常范围，胃肠功能会得到改善；3、情绪改变：心力衰竭的患者容易有情绪问题，比如焦虑、抑郁，会影响胃肠功能。随着病人病情稳定和好转，情绪会变好，胃肠功能和食欲也会得到明显改善。

心肌酶的升高幅度不是诊断心肌炎的标准，心肌受损范围越大则心肌酶升高幅度越大，心肌受损的严重程度越小则心肌酶升高的幅度越小。通常心肌炎有心肌细胞的坏死，心肌酶会升高，所以幅度与心肌炎诊断关系较小，但是可以反映心肌炎的严重程度。心肌炎诊断不是依赖心肌酶的升高，因为其他疾病也可以引起心肌酶升高，如急性心肌梗死、心力衰竭失代偿期、严重肾功能不全，心肌炎常见于没有基础的动脉硬化、冠状动脉粥样硬化、狭窄，甚至堵塞的基础病变。可见于各个年龄段，最常见于青壮年，常有前驱症状，发病前1-2周之内有消化道、呼吸道的病毒感染的表现，出现发热。心电图与心肌梗死不同，心肌梗死定位清晰，可以发现具体室壁的缺血甚至坏死，心肌炎没有固定定位的心电图改变。

下肢动脉粥样硬化的原因，目前临床上并不是很清楚。根据相关的研究表明，跟很多的危险因素有关，主要危险因素包括如下几点： 1、研究表明，吸烟的病人可以引起血管的痉挛和收缩，导致下肢缺血的加重； 2、糖尿病的病人下肢缺血的发病率较常人增加2-6倍； 3、高血压是下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素； 4、高脂血症的病人，出现下肢动脉硬化闭塞症的几率明显增高； 5、其它因素包括高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、炎症反应等，这些危险因素的控制，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗极其重要，往往决定着治疗的成败和远期的效果。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。

慢性咳嗽针对病因治疗最有效，如果找不到病因，只使用单纯止咳药物，则治疗效果不佳。咳嗽的病因较多，包括炎症、过敏性疾病、肿瘤、肺间质纤维化、胸膜疾病、肾病、心衰等。所以咳嗽的病因千差万别，如果找不到原因，则找不到有效治疗咳嗽的办法。 所以对于慢性咳嗽，临床重点是明确咳嗽病因，如久咳不愈的患者就诊于耳鼻喉科时，如果发现耳内有巨大耵聍，将耵聍掏出以后咳嗽则可减轻。而肾功能不全患者导致胸腔积液、咳嗽，通过过滤或者透析，肾功能得到纠正，胸腔积液缓解，咳嗽的症状也可得到相应缓解。 如果此类患者用止咳药物治疗效果不佳，则应寻找、去除病因，从而可以较快止咳。