肺腺癌

EGFR突变肺腺癌宫颈转移病例讨论 肺腺癌 远处转移可可发生在任何器官，常见转移如骨、肝、肾上腺、脑、皮肤，但女性生殖道转移十分少见，通常女性生殖道转移出现在 小细胞肺癌

肺腺癌化疗期间可出现较多副反应，患者饮食需注意以下几点： 1、化疗期间可能会出现消化道反应，即恶心、呕吐等症状。多食用容易消化的清淡饮食，即咸味、酸味的食物。较甜食物更容易被接受，不会引起恶心、呕吐。温热食物比热的和冷的食物更容易让肠胃接受，需少食多餐； 2、便秘亦为化疗期间最易出现的副反应，故应进食富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等； 3、腹胀患者应进食山楂、萝卜、莲藕等，可促进消化、排便的食物； 4、腹泻患者食用少渣食物，减少膳食中的脂肪摄入，可用酸奶代替牛奶，多食用富含果胶的食物； 5、化疗期间也可引起白细胞减少，此为经常发生的副反应，需食用红枣、瘦肉、鱼，补充优质蛋白，使白细胞尽快升上去； 6、长期化疗的患者可出现缺铁性贫血，需食用富含铁和富含维生素C的食物； 7、低蛋白血症的患者亦需进食优质蛋白，让身体机能更好地恢复。

肺腺癌是肺癌里最常见的一种类型，部分患者就医的时候已经是晚期肺癌，其中有些患者会放弃治疗。但晚期肺腺癌仍然有许多的治疗方法： 1、化疗：优缺点非常明显，化疗可以杀死癌细胞，但是也可以杀死正常的细胞，所以化疗在治疗肿瘤的过程中，副作用较大； 2、分子靶向治疗：优点是利用靶向药物，某种基因的突变直接杀伤癌细胞，却对正常细胞无杀伤作用，所以副作用相对比较小，安全性比较好，治疗效果也比较好； 3、免疫治疗：有部分病人通过免疫治疗药物，激发体内的免疫的细胞，直接杀伤癌细胞，也可以达到治疗效果； 4、其它治疗：包括局部放疗，中医药治疗，效果都是非常好的。

如果肺腺癌仅为2cm的肿块，属于早期，即Ⅰ期。但是部分肺腺癌称为小肿瘤大转移，即仅通过肿瘤大小，不能确定分期。有时患者肿瘤仅有2cm，但是已经发生远处转移，比如骨转移、脑转移、肝转移、肾转移、肾上腺转移，或者其它转移，则不是Ⅰ期，而属于晚期。 因此对于即使为2cm的肺腺癌患者，也要做全面检查。比如ECT排除骨转移的可能，头颅磁共振排除脑转移可能，还需排除肝脏转移、肾上腺转移，以及其它部位转移的可能。只有2cm的肿块没有伴肺内转移，没有伴其它脏器的转移，此类患者可诊断为早期肺癌，即Ⅰ期肺癌。因此肺腺癌仅从肿瘤大小，判断其分期并不全面。患者要进行综合检查和评估，确定其是否为早期。

肺腺癌患者化疗后存活时间主要取决于疾病临床分期及是否进行合理治疗，具体存活时间如下：1、早期肺腺癌：经过手术治疗和化疗后，5年生存率可能较高，可达80%-90%，即80%-90%以上的患者可存活5年以上；2、中晚期肺腺癌：一般临床较为常见，经手术治疗及一定周期化疗，5年生存率相对较低，一般不会超过50%，表示50%以上患者活不过5年，甚至2年生存率也不是特别高，大部分患者可能存活2年左右。还有部分患者化疗后存活时间相对较短，可能是由于对化疗不敏感，即使经过化疗，病情依然持续进展，一般预期寿命不会超过半年。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌经过放疗好多了，但以后还是很多病人会复发。对于合并有严重内科合并症、高龄、心肺功能储备不足，拒绝手术的这部分患者，放疗提供了可以根治的机会。 近20年常规剂量分割治疗早期肺癌的结果，总体上Ⅰ期病例的5年生存率约为30%，Ⅱ期约为25%。原发病灶局部复发率为10.4%，区域淋巴结复发率为5.8%，远处转移率为12.4%。 临床诊断的非小细胞肺癌中，仅有20%的病例能够行根治性手术切除术，并且即使是手术切除的病例，其5年生存率仅为30%-40%。 治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，为了提高局部控制率和生存率，术后放疗曾被广泛应用于Ⅱ期和Ⅲa期病例，治疗后明显延长5年的生存率，不过后面还是会复发。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美