肺腺癌

病例资料 患者男，54岁，因 发热 、 咳嗽 和呼吸急促到我院就诊，并伴全身乏力和体重减轻。患者于外院被诊断为痰检阳性 肺结核 ，过去2个月以来服用抗结核药物。 PA胸片示双肺大面

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，疼痛情况一般是止痛药、止痛针治疗，或者中药调理身体，减轻痛苦。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

讲解医师：宋雨光  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤内科
肺腺癌的预防实际上跟肺癌的预防是相关的。肺腺癌跟其它的癌症并没有特殊的相关性，就是预防没有特殊的措施。肺是一个呼吸器官，我们每天吸进外面的空气，然后转化成体内的氧，供应人体的活动，这个运动是必需的。肺的主要就是呼吸空气，排出二氧化碳。肺癌的预防就是跟空气相关的。肺癌的治疗一定要注重大气的环境的保护。现在对于肺癌的病因，主要有几种，大气污染、吸烟还有水污染，还有生活的小环境里的空气污染。比如长期做饭，主妇吸收的油烟，家庭里面的二手烟的状况。如果从个人预防来讲，杜绝污染空气对本身的一个污染。具体的措施就是干净的空气，不要吸烟，保持健康的生活方式，实际上跟其它的疾病都是一样的。肿瘤大家经常问会不会遗传，实际上肿瘤是不遗传，但是有家族史的一种方向。你的直系亲属里面有人得了肺癌，那么你得肺癌的几率就会增高。如果有家族史情况下，更加需要注重保持健康的生活方式，吸一些新鲜的空气，还有不要吸烟。

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。

3cm周围型肺癌患者如果未出现纵膈和肺门淋巴结转移，也没有出现远处器官转移，并不属于太严重的情况，属于ⅡA期。患者经过外科的手术治疗，可以获得不错的预后，5年的生存期，大概可以达到70%-80%以上，术后再根据患者的病理类型进行辅助治疗。鳞状细胞癌的患者，建议采取含铂双药的化疗，联合免疫治疗。肺腺癌患者通常建议进行基因的检测，观察是否存在驱动基因阳性，如果存在阳性，可以针对该基因选用特定的靶向药，实施靶向辅助，通常治疗在口服药物2年左右。除此之外，术后的随访也比较重要。肺癌术后的患者，一般建议3-6个月复查一次肺CT。如果肺CT发现新发结节，需要高度警惕是否为肿瘤复发，同时也需要关注患者是否出现某些症状。如果患者出现发热、咳嗽，甚至胸痛，又存在肺结节的情况，除考虑肺癌转移、复发以外，也需注意是否合并感染性疾病，最常见的是真菌感染，还有结核感染。患者出现病毒性感染疾病时，可以引起肺部结节样病灶，与肺部的肿瘤不容易进行鉴别。

早期肺腺癌，如果患者有手术适应症，可以采取手术治疗。手术治疗以后，医生根据分期决定术后是否要进行术后辅助治疗。 晚期不能手术的患者可以采取放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗。靶向治疗可以通过基因检测，看是否具有EGFR突变基因决定是否可以采取靶向药物治疗。另外，现在有PD-1、PD-L1抑制剂可以进行免疫治疗。

按国际TNM分期，肺腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。T代表肿块大小，N代表淋巴结状况，M代表是否有远处转移。如果只有肿块大小存在问题，无淋巴结转移，也无远处转移，则属于Ⅰ期，若出现淋巴结转移为中期。当肿瘤出现远处转移，如出现M1则为晚期。 不同分期的肿瘤，预后情况和生存期有区别。一般Ⅰ期肿瘤治疗手段较多，预后较好。Ⅱ期或Ⅲ期较Ⅰ期分期晚，且预后差。Ⅳ期治疗较困难，预后更差。分期不同预后会有区别，但是不同肿瘤类型预后也有区别，如肺癌分为鳞癌和腺癌，治疗也有很大差别。