肺腺癌

病例资料 患者男，54岁，因 发热 、 咳嗽 和呼吸急促到我院就诊，并伴全身乏力和体重减轻。患者于外院被诊断为痰检阳性 肺结核 ，过去2个月以来服用抗结核药物。 PA胸片示双肺大面

肺腺癌包括Ⅰ-Ⅳ期病变，也分早期、中期、晚期，肺腺癌临床不讲治愈率，主要评估术后5年生存率或者治疗后5年生存率。不同分期术后的生存率不同。早期的，如Ⅰ期肺腺癌，手术以后5年生存率可以达到70%-80%，Ⅱ期肺腺癌5年存活率可以达到50%，但Ⅲ期肺腺癌5年存活率只有15%左右，Ⅳ期晚期5年存活率不超过5%。 还有一种特殊类型的肺癌，应该属于极早期肺癌，CT报告上会出现磨玻璃影，称为原位腺癌。原位癌治疗效果非常好，手术以后5年存活率应该可以达到100%。早期体检、筛查，才能提高肺癌的整体治愈率。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

肺腺癌出现胸腔积液的治疗方法，主要与胸腔积液引起的相关症状有关，一般少量的胸腔积液应治疗原发病，即针对肺腺癌进行治疗。如果治疗有效，胸腔积液会慢慢变少。如果胸腔积液的量较多，同时引起患者出现相关压迫症状，如咳嗽、气喘等，需把胸腔积液先抽出，再针对原发病进行治疗。 随着新的治疗手段的发展，现在可以向胸腔内注射生物制品、化疗药物，甚至做胸腔的热灌注，从而控制胸腔积液，但根本问题还是需要控制肺腺癌，将原发病控制后胸腔积液才会得到较好的控制。肺腺癌的胸腔积液一般是肿瘤侵犯胸膜或转移到胸膜，导致胸腔循环不畅引起胸腔积液。胸腔积液一般需看积液量多少，一般少于500mL叫少量胸腔积液，大于500mL是中量或大量胸腔积液。

所有的恶性肿瘤经过手术治疗以后，它都存在着复发转移的可能性。肺癌的转移包括两个方面，一个是淋巴结的转移，另外一个就是血行转移。肺腺癌术后的转移部位并不确定。早期手术中没有出现淋巴结转移的患者，术后有可能会发现肝脏转移，甚至骨转移。但如果手术切除，也可能出现纵隔淋巴结转移。 患者手术以后，最早出现锁骨上淋巴结转移、颈部淋巴结转移。但肺癌术后最早会出现哪些部位的转移，并没有很机械的规律，在很多部位都可以出现转移。患者早期发现转移，才是最重要的问题，所以，定期检查是非常重要。一般建议术后前2年每3个月检查一次，3-5年每半年检查一次，5年以后可以每1年检查一次。

肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性肺部肿瘤，如多发毛玻璃样结节，多提示为原发性肺腺癌。目前多发性肺结节，临床中越来越多见。患者表现实性多发结节，需排查结核问题，根据患者症状，并结合PPD等化验进行判断，同时建议全身检查，排查其他部位是否存在肿瘤，如肾癌、胃癌、肠癌等。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。

肺癌如果转移到腿上，无论是转移到肌肉还是骨骼，在分期上都属于Ⅳ期，即晚期。这种情况下，自然状态下的生存期通常约为6个月。如果后期通过治疗，可延长患者的生存周期。在治疗方面，主要通过确定肿瘤的病理类型和基因的状态而定，具体情况如下：1、小细胞肺癌：其特点是恶性度高、预后差，主要的治疗方法是化疗和局部的放疗。通常经过积极的化疗、放疗，生存期有望能够达到2年以上；2、鳞癌或者肺腺癌：有出现靶基因阳性的可能性。如果靶基因阳性，可以接受靶向治疗来实现生存期的延长，同时可以序贯配合后期的化疗，进一步延长患者生存期。经过有效的积极治疗方法，这部分患者通常有希望活到3年以上。 但如果肺癌转移到腿上，这时可能还要将病情评估得更为精准。因为腿部不是肺癌常见的转移部位，转移到腿上后需要判断是否有转移到其他的部位，比如颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等。最终来判断可能转移到哪些位置，再采取相应的治疗方法。

肺鳞癌和肺腺癌都属于非小细胞肺癌的类型，二者的主要区别如下：1、病理学检查结果：二者的细胞形态、基因特征不同。肺腺癌有很多驱动基因，可以进行靶向治疗，而肺鳞癌目前有靶向治疗机会的驱动基因比较少；2、生物学特性：肺鳞癌一般与吸烟关系密切，通常形成的是中央型肺癌，生长很缓慢，但是不容易发生转移。而肺腺癌的发生与吸烟的关系并不明确，多半是周围型肺癌，即肺结节或者肺肿块。另外，肺腺癌生长的速度很快，并且很容易在早期发生转移；3、治疗方式：肺鳞癌患者如果早期发现，则应尽量手术。而肺腺癌患者需要进行早筛，因为肿瘤增殖较快，容易转移。在肺腺癌的治疗中，除手术以外，晚期肺腺癌的内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等，也能够取得很好的效果。因此，无论是肺鳞癌，还是肺腺癌，患者都不应轻易放弃，而是应在医生的指导下积极配合治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，疼痛情况一般是止痛药、止痛针治疗，或者中药调理身体，减轻痛苦。