肺炎

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
治疗肺炎克雷伯菌肺炎，一般首选β-内酰胺类药物，包括青霉素类或头孢类，也可以选择其他类的药物，主要分析如下：\n1、青霉素类药物：可以选择哌拉西林他唑巴坦。\n2、头孢类抗生素：可以选择头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢唑肟等三代头孢药物。\n3、喹诺酮类药物：如左氧氟沙星。\n3、联合药物：β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类药物，如依替米星、阿米卡星。\n4、广谱抗生素：对于耐药的肺炎克雷伯菌，需要根据痰培养的药敏试验结果，来选择敏感的抗生素，包括碳青霉烯类，比如美罗培南、亚胺培南，或者是替加环素这些更加广谱的抗生素来治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
与新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者接触，多长时间会被感染，这与多种因素有关，主要包括被感染者机体的免疫状态、传染源的传染性、相互之间的距离、双方是否有防护措施等多种因素，所以无法确定固定多长时间能够传染。如果双方都佩戴口罩，传染的可能性就比较低。目前有报道显示，最新的新型冠状病毒德尔塔病毒，因为是变异病毒，所以传染性特别强，双方接触五秒就可以被传染，而且被感染的时间跟接触的方式有关，有时可能接触一分钟内就能感染，有些可能接触几天都没有被感染。所以没有明确的数据，也没有必要纠结这个问题。\n接触了新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者，如果没有采取防护措施，都需要警惕存在感染的可能，应该隔离并进行医学观察14天，主要是观察是否出现新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的典型症状，如发热、干咳、乏力，以及是否有嗅觉和味觉功能减退、丧失的症状。新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的部分患者，会以嗅觉和味觉功能减退或丧失为首发症状，世界卫生组织已经将嗅觉和味觉功能减退、丧失的症状，列入新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的新症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗好的新型冠状病毒肺炎是指临床症状消失，体温恢复至正常，且持续三天以上，胸部影像学检查病灶基本吸收，核酸检测结果连续两次阴性，两次间隔时间超过24小时，治愈之后病人可以产生一定的免疫力，新型冠状病毒肺炎IgG抗体是阳性，此时已不具有传染性，故可以和治好的新型冠状病毒肺炎患者接触。\n新型冠状病毒肺炎患者治愈之后可存在一定的免疫力，但持续的时间尚不确定。所以，不能保证患有新型冠状病毒肺炎后不会再次感染新型冠状病毒。针对重症和危重症的新型冠状病毒肺炎患者，治愈之后肺CT检查可能会出现一定程度的肺纤维化，股有时活动后会出现呼吸困难的症状。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎停用抗生素的指征不是以胸部CT或胸片是否吸收决定，因为胸片或胸部CT要滞后于临床。因此，如果是诊断为肺炎，体温正常三天，或呼吸道症状消失，即可停用抗生素。\n肺炎最常见的致病菌有肺炎链球菌、支原体、衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等病原体，临床中若是考虑社区获得性肺炎，可应用喹诺酮类或β-内酰胺类，联合大环内酯类药物进行抗感染治疗，可以覆盖不典型的病原体，如支原体、军团菌、衣原体等特殊病原体，尤其是儿童支原体的感染率非常高。但不能应用喹诺酮类抗生素，可以用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等药物。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎常见的症状就是发热，但由于存在个体差异，每个人的发热情况也不一样，没有固定的模式，通常轻型患者发热会比较低，尤其是在初期时可只有轻微发热，一般体温在37-37.5℃，重症患者会以高热为主，通常体温在39℃以上，但个别重症患者也可能出现中低热，或者是根本就不发热。\n新型冠状病毒肺炎轻型的患者，一般只有轻微发热和轻微乏力，没有肺炎症状。新型冠状病毒肺炎可以分为四型，即轻型、普通型、重型和危重型，其中轻型发病率比较多，轻型患者有时也可以出现嗅觉、味觉下降等症状。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小孩肺炎支原体阳性，说明曾经感染过肺炎支原体，或者是正在感染肺炎支原体。肺炎支原体是一种非典型性病原体，广泛存在于大自然空气，还有人体呼吸道当中。其是一种定植菌，当小孩免疫功能下降、着凉受寒等，可能会引发支原体感染。一般呼吸道支原体感染的症状包括咳嗽、咳痰、发热、咽痛等，可能会出现急性支气管炎或肺炎等疾病。\n肺炎支原体感染后需要应用大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素，可应用于大于18岁的成年人，小孩肺炎支原体感染一般可应用阿奇霉素、红霉素等药物。肺炎支原体感染是一种治愈率很高的疾病，但也有一些肺炎支原体阳性并没有症状，说明曾经感染过肺炎支原体。因肺炎支原体感染后，较长时间内体内会存在抗体，故如果没有症状，可以不给予对症治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
理论上和目前临床研究表明，新型冠状病毒肺炎不可能通过蚊子进行传播。新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染所致的呼吸系统传染病，不是血液系统的传染病，不会通过血液进行传播，故理论上不可能通过蚊子传播。新型冠状病毒肺炎传染性很强，主要传染源是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，潜伏期具有传染性，无症状感染者也是重要的传染源。\n新型冠状病毒肺炎主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可能造成感染，在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度的气溶胶下，存在着气溶胶传播的可能。由于粪便、尿液中可以分离出新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成间接传播或气溶胶传播。密闭、不通风场所可能存在着气溶胶传播的风险，需要加强预防和隔离。人群对新型冠状病毒普遍易感，感染后或接种过新型冠状病毒疫苗可以获得一定免疫力，但持续时间尚不明确。目前新型冠状病毒肺炎尚无特效药物治疗，新型冠状病毒肺炎的预防主要是戴口罩、少外出、保持社交距离、勤洗手等。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
自2019年底出现的新冠肺炎，常见的症状和舌苔，不同类型的患者表现也不同，常见情况如下：\n1、湿邪郁肺：可以见到胸部满闷、胃脘部胀满、胃脘部不舒服、倦怠、乏力、咽干、干咳、怕冷、发热，或者是没有发热，伴有干呕、便溏、舌质淡或淡红、苔白腻。\n2、湿热蕴毒：一般可以见到的症状有高热，或者是热比较缠绵，还有身热不扬，一般以午后发热为主，倦怠、乏力，或者是胸闷、胃脘部胀满且不舒服，以及口苦、小便短赤、便溏、舌苔白且厚腻，或者干黄等症状。\n3、抑毒闭肺：可以见到身热不退，咳嗽且痰比较少，或者可以见到黄痰、腹部胀满、大便偏干、舌质红、苔黄腻或黄燥。\n4、肺脾气虚：可以见到倦怠、乏力、气短、恶心、不想吃饭、胃脘部胀满、大便溏薄、舌淡胖、苔白腻。\n5、气阴两虚：可以见到气短，活动以后气短、喘息明显加重，或语声低微、自汗、怕风、容易感冒、口干面红，还会有五心烦热、舌质淡红、苔薄白或薄黄，或者是苔少的症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于婴幼儿免疫功能低下，容易感染肺炎球菌而引起肺炎、上呼吸道感染、菌血症、脑膜炎等各种侵袭性的疾病，所以针对婴幼儿有必要接种13价肺炎疫苗。13价肺炎疫苗主要是针对六周龄至15个月龄的婴幼儿，接种的部位是肌肉注射，婴儿推荐最佳的接种部位是大腿外前侧，幼儿是上臂三角肌。\n基础的免疫是在第2、4、6月龄时各接种一支，首剂最早也可以在六周龄时接种，之后各剂间隔4-8周，加强免疫在12-15个月龄接种一剂，全程接种之后可以产生持久的免疫力，可以不用再接种。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎患者的胸片检查比较有特点，胸片检查可以发现新型冠状病毒肺炎，但是胸片检查的特异性表现不能作为诊断新型冠状病毒肺炎的依据，新型冠状病毒肺炎核酸检测阳性才是诊断新型冠状病毒肺炎的金标准。\n新型冠状病毒肺炎胸片检查时典型的表现，早期会出现多发小斑片影和间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发的磨玻璃影、浸润影，严重者可以出现肺实变，胸腔积液比较少见，胸片检查的结果只能作为确诊的辅助依据。\n新型冠状病毒肺炎的一般检查当中，早期还可以见外周白细胞总数正常或减少，可见淋巴计数减少，部分患者可以出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高，多数患者C反应蛋白升高，降钙素原正常。