肺栓塞

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
急性肺栓塞多是由于栓子堵住了肺部的血管，导致肺部供血中断而引起的症状，该病属于呼吸道急症，不及时治疗可能危及生命。急性肺栓塞，如果时间在24小时以内，首先需要严密监测生命体征，卧床休息，避免剧烈运动，以防止深静脉的血栓继续脱落。其次，最重要的治疗就是溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。如果肺栓塞的时间比较长，超过了24小时，就需要抗凝治疗，抗凝主要选择低分子肝素和华法林。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺栓塞的治疗措施是患者要绝对卧床休息，监测其生命体征，视情况予以适当的镇静、止咳、镇痛等处理，患者多需要予以吸氧，对于难以纠正的低氧血症患者，还需要呼吸机辅助呼吸等支持治疗，注意维护血压的平稳，根据肺栓塞的危险程度分层，予以溶栓、抗凝、介入等相应的治疗，具体情况如下：\n1、溶栓治疗：大面积肺栓塞患者，在无溶栓禁忌症的情况下予以溶栓治疗，后续抗凝的巩固治疗；\n2、抗凝治疗：对于非大面积肺栓塞患者，则需要予以抗凝的处理；\n3、介入治疗：部分患者还可以联合介入的治疗，例如行导管下的血栓摘除术或血栓切除术等。\n另外，肺栓塞维持抗凝时间与血栓形成的危险因素有关，有时还需要对引起肺栓塞的危险因素，予以相应的处理和治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺栓塞能活多久没有具体的时间规定，肺栓塞本身就是危重的疾病，若处理不及时患者可以随时发生临床死亡，特别是大面积肺栓塞患者还有可能发生猝死。肺栓塞患者通过早期的积极治疗，根据肺栓塞的危险程度分层，大面积肺栓塞予以溶栓和抗凝的治疗，非大面积肺栓塞予以抗凝的治疗，肺栓塞患者均需要维持抗凝治疗，大部分患者可以治愈，对其生存期是无明显影响，但患者要动态的观察其病情变化，积极的控制和防止深静脉血栓形成。如果患者出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压并伴有肺心病的形成，此时患者的生存期可以受到明显的影响，部分严重患者的生存期只有3-5年左右。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
急性肺栓塞是指由于血栓阻塞肺内血管，而导致相应的临床症状。急性肺栓塞时，可出现咳嗽、咯血、胸痛、发热、呼吸困难等，大面积的肺栓塞严重时可引起猝死。引起肺栓塞的原因有很多，如骨折、长期的制动、长途旅行等等，均可引起肺栓塞的发生。一般而言，下肢的深静脉血栓脱落而造成急性肺栓塞，是临床较为常见的原因。当出现类似的临床症状时，应该到医院及时就诊，进行评估，以明确诊断。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
妊娠期肺栓塞的治疗也有其特殊性，由于肝素不通过胎盘屏障，且不大量经过乳汁分泌，因此肝素抗凝是妊娠期肺栓塞的基础。在妊娠期前三个月，华法林可以通过胎儿屏障从而产生胚胎病，在妊娠期后三个月，华法林能导致胎儿和新生儿出血以及胎盘早剥，因此华法林在孕前期和孕后期均不能使用，这时候需要用肝素治疗。由于缺乏群众数据，磺达肝癸钠不能用于妊娠期肺栓塞的治疗。另外一些新型的口服抗凝药也不推荐。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
因为肺栓塞通过急性期的治疗，时间长了，1个月之后就会转为慢性的肺病，根据患者的病情和药物、有没有正规的治疗来判断慢性肺栓塞的临床表现，它的临床表现主要是肺动脉压增高导致的右心的血液不通畅，也会导致腹水、下肢水肿、肝大、肝水肿这些情况，要对症治疗，同时（患者）体力也会下降。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
妊娠期怎么诊断肺栓塞？妊娠本身就可以使D2聚体增高，因此D2聚体检测在妊娠期肺栓塞的诊断存在争议，但是，保留其阴性预测价值。若D2聚体结果异常，尤其对于有腿部症状的妊娠期妇女，无创的下肢静脉超声是非常必要的。妊娠期妇女对检查手段、对自身和胎儿的检查是否有损伤是非常敏感的，要告知孕妇胸片，肺灌注扫描ct造影的放射剂量均低于致胎儿损伤的有害剂量，由于ct造影对母体的辐射量更大，肺灌注通气扫描优选用于妊娠期肺栓塞的诊断。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺栓塞主要是由于血栓、气体栓塞或其他栓子阻塞肺部导致的相应临床症状，临床最为常见的是肺血栓栓塞，大多是下肢的深静脉血栓脱落阻于肺动脉导致。患者可表现有咳嗽、咳痰、咯血，严重者出现呼吸困难。阻塞的程度较重时，可引起循环障碍，导致猝死。因此，当出现相应的临床症状，且伴有一定的危险因素时，需要对于病情进行综合的分析和判断。评估是否可以诊断为肺栓塞，并针对病情给予相应的治疗处理。