肺心病

慢性支气管炎的并发症比较多，比较常见的是肺气肿，还可合并支气管扩张、肺炎。若慢性支气管炎反复急性发作，可出现肺动脉高压、肺心病、右心室衰；急性发作期比较严重时可出现呼吸衰竭，需要机械通气；急性发作以后可出现水和电解质紊乱，需要输液补充电解质，饮食不好的患者需要补充热量、脂肪、蛋白、糖；晚期可累及全身其它器官。

肺纹理是进行胸部影像检查时从肺门向肺野外围延伸放射条状阴影，主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。阴影变浓、变粗表现为肺纹理增多，需要进一步到医院检查确定有无异常。长期吸烟引起慢性支气管炎、尘肺病引起淋巴管增生、风心病、肺心病等引起肺血管淤血扩张都可以引起肺纹理增多。主要危害会导致肺部换气功能受损、免疫力下降，需要及早明确病因，给予针对性的治疗。老年人由于肺间质相对丰富和体型肥胖者皮下脂肪对X线阻碍增多，也可出现为肺纹理增多表现是无需特别处理。

尘肺职业病后期并发症包括： 1、尘肺病病人身体免疫力比较差，后期容易引起感冒，病人感冒以后又再加重尘肺的进展； 2、容易引起肺部感染，病人出现咳嗽、喘憋、咳痰； 3、尘肺的病人容易引起肺部纤维化，纤维化以后会引起肺气肿、肺心病、肺动脉高压； 4、矽肺的病人免疫力比较差、抵抗力差，容易引起肺结核，而且矽肺和结核合并以后，叫矽肺结核，互相加重病情进展，且结核病人容易咳血。 所以，矽肺病人一定要加强锻炼，改善营养，预防并发症的发生。

尘肺病的治疗方法主要分为，第一，抗肺纤维化治疗，从根本上抑制病情进展，逆转纤维化治疗，药物有汉防己甲素、吡非尼酮、克矽平、盐酸替洛肟等。第二，支持对症治疗，比如咳嗽，就止咳、平喘；有痰就可以祛痰。另外，加强肺功能锻炼，肺康复。重要的方法是肺灌洗治疗，在短期时间可以排出病人肺泡内沉积的粉尘，甚至大量分泌纤维化炎性因子，短期内可以明显改善症状，而且也有利于遏制病情进展、延缓病情升级，从而达到提高患者生命质量、延长生命的目的。还有的治疗方法是防治尘肺病人的并发症，尘肺病人常并发慢阻肺、肺心病、肺气肿，由于免疫力降低，经常并发肺部感染、全身感染，还有缺氧所引起的病变等。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病属于慢性病，患者抵抗力明显降低，常发生各种并发症、合并症，如呼吸系统感染，气胸，肺结核，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等，对尘肺病治疗和预后、康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，呼吸系统并发症、合并症，主要是肺结核和气胸，占尘肺病患者死因的51.8%，心血管疾病占19.9%，主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症、合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保证。

对于肺源性心脏病可以控制症状，但是完全治愈很困难。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，出现右心室结构和功能改变。治疗主要是针对基础疾病和心脏病进行治疗，可以通过吸氧、控制感染、扩张气道进行治疗，可以进行适当的体力活动，必要时长期进行家庭氧疗或者呼吸机治疗，积极控制基础疾病可以改善患者生活质量，延长患者生命。针对肺心病进行治疗，可以减轻心衰的发展。 肺心病除以上治疗外，还需要注意预防肺心病的并发症，比如消化道出血、弥漫性血管内凝血、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

一般做胆囊结石，即做腹腔镜胆囊切除术，需要做全身麻醉。全身麻醉需要做气管插管，因为做腹腔镜胆囊切除术，需要有一个气腹的建立过程，气腹建立必须把膈肌抬高。如果不做气管插管，不能保证肺活量的供应，不能满足机体的需要，所以需要气管插管，但气管插管整个的全麻时间一般情况下不会特别长。对病人心脏跟肺部以及全身系统不会造成什么特别的严重的疾病，大多数病人都能够耐受这个麻醉，耐受气管插管，直到把手术完成。当然有肺部疾病的，例如说支气管扩张、肺心病、肺气肿这些要注意认真评估，是不是能够进行手术。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
肺心病其实最主要的诱发因素就是感冒或者是细菌的感染而导致的肺心病的发作，肺心病一般会出现咳嗽、咳痰、喘甚至有双下肢水肿的情况以及右心衰竭的临床表现。病人一旦出现这类的临床表现或者既往诊断过肺心病，治疗上跟诱发因素是息息相关的，最主要的治疗方式就是抗感染，把感染控制住了，你的病情就会好转一大半。抗感染要根据痰培养结果选择一个最敏感的抗生素，这样才能起到一个非常好的治疗效果。再就是在抗感染的同时可以用一些吸氧、平喘、化痰，还有一些强心利尿的药物，综合的治疗才是最好的治疗方案，平常要低盐、低脂的饮食，做好肺心病的预防，最主要的预防方式就是避免劳累，避免出现感冒的情况，这就可以了。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
肺心病能活多久，这需要结合患者肺心病的严重程度、基础疾病以及全身的体质情况，来评估预后。如果是慢性支气管炎并发肺心病晚期，出现了静坐时呼吸困难，双肺满布干湿啰音，伴有双下肢、腹部的明显浮肿。对于这种肺心病晚期的患者，生存期极其有限，患者随时可以出现呼吸衰竭、急性左心衰、呼吸心脏骤停等恶性事件。如果是慢支合并轻微肺心病的患者，平时活动没有明显的心慌胸闷，只是在剧烈的时候，出现胸闷气短；心脏彩超基本上肺动脉高压也在轻中度，这类患者远期预后相对还比较好。患者要积极的避免感染，避免过于劳累，避免情绪激动等诱因，尽量减轻肺心病的症状，从而改善长期预后。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病非常严重，预后也不好，原发病到了一定的程度之后才会引起这个问题。从中医来讲，五脏就是肝、心、脾、肺、肾，心叫做君主之官，涉及到宗气亏虚，这个时候就是本身肺病就比较重了，肺病后期又累积到心，就是君心受邪，中医说这是一个很重的问题。西医来讲就更不用说了，涉及到右心衰竭，有可能还会有全心的衰竭，心衰本身就是很重的病。有一个慢性的发展的过程，会引起其他的一系列问题，治疗上很棘手，与肺心病的右心衰竭治疗上有矛盾点。一般的心衰可以给利尿，这是比较有效的手段。但是肺心病因为有肺病，一旦利尿利效果明显，会造成体液不足，体液不足就会造成痰黏不容易咯出来，造成感染不容易控制，这个是很重要的问题。排痰最重要的手段就是需要体液的充足，但是由于右心衰竭，又不能体液充足，治疗上有矛盾，这是个比较重的病，尽量不要发展到这一步再去就医。