肩袖损伤

首先，肩袖是围绕着肩部肱骨头周围四块比较重要的肌肉和肌腱，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，肱骨头四块肌腱包绕肱骨头，形成类似衣服袖口样结构，所以称之为肩袖。肩袖损伤最常见的症状是疼痛，往往患者可能出现肩膀疼痛，尤其表现为夜间痛，即在夜间睡觉时因肩膀疼痛而难以入睡。第二个症状是肩膀无力，肩袖可稳定肩关节，可协助肩关节做外旋、外展、前伸、后屈或者内旋一系列动作的部位。如果肩袖损伤，可能肩部在做这些动作时存在不同程度受限。此外，还会出现肩膀无力，开车、拎重物或者梳头发时，可能存在抬肩困难或者无力、酸胀。所以如果有以上这些症状，建议到医院找专业医生就诊评估，甚至进行相应检查，以判断是否存在肩袖损伤。

肩袖损伤有些患者进行保守治疗时，可以打封闭药，但维持时间因病情而异。它与肩袖撕裂程度、撕裂涉及的肩袖周围肌腱质量、脂肪浸润程度等都有关系，所以不能单纯的说打封闭能维持多长时间。但对于部分肩袖撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，打封闭肯定有效，但是维持时间因人、因病情有所不同。此外，还与患者理疗、康复或治疗手段有关。对部分损伤的患者，封闭治疗一般能维持2-3个月没有问题。一般采取肩峰下封闭，注射量在5ml-10ml，能达到良好的临床效果。

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。

肩袖是肩关节外展的主要力量肌群，一旦损伤之后，肩关节功能就会丧失，出现疼痛症状，这时需要进行治疗。如果损伤比较轻，可进行保守治疗，可以佩戴肩关节支具，即护肩，使肩袖处于松弛状态，促进症状减轻。护肩并不是把肩膀包起来，支具是一个外展支具，使胳膊处于外展状态，下面可能有一个小枕头，这样能起到支撑作用，让肩袖组织好好休息。如果损伤比较重，就需要手术治疗，术后也需要佩戴外展支具，戴1-2个月，使肩袖组织进行良好的愈合。因此，肩袖损伤戴护肩是非常有必要的。支具需要购买正规的医用支具，符合患者个体的身高和肩关节的外展程度，并在医生指导下进行调整，如果外展角度过大或过小都不能达到很好的效果。

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

肩膀很硬要分两方面，具体如下： 1、肩关节的僵硬：活动度不够，比如经常见到的肩周炎、肩袖损伤，还有肩峰撞击综合征等，都是关节囊的粘连造成的； 2、肩膀的肌肉僵硬，大部分是肌肉劳损引起的，比如现在有的人长期伏案或者长期低头看手机、玩电脑，都会造成肩部的肌肉的劳损，劳损以后实际上也会出现肌肉韧带的粘连发硬。 无论是肩关节的僵硬还是肌肉的僵硬，治疗原则都要松解粘连，可以到医院的康复医学科进行物理的治疗。肩关节的僵硬除了在松解粘连的基础上，还需要做肩关节的主被动运动，增大关节活动度，减少粘连程度。肩部肌肉僵硬的患者，除了进行粘连的松解之外，更多的是健康教育，要改变生活方式，比如长期伏案工作，每30-40分钟活动5分钟，可能会缓解肌肉的劳损程度。

导致肩关节积液的原因有多种，如外伤、炎症、局部组织退变，甚至组织断裂、肩袖损伤、肱二头肌损伤、炎症等，治疗方法不同。如果是较轻度损伤，没有组织断裂的情况，通过保守治疗，比如制动、药物治疗、物理治疗，或关节腔注射药物等手段，可以达到治疗甚至治愈目的。 如果损伤相对比较严重，比如有肩袖破裂、软骨损伤，甚至出现软骨脱落或盂唇损伤等，通常需要进行手术修复才能达到治疗目的。

大部分的肩袖损伤患者通过手术治疗可以治愈，再经过系统的康复训练，可以满足患者日常功能的需求，疼痛也能够得到明显的控制。但是部分的肩袖损伤患者由于延误了最佳治疗时间，就诊的时候肩袖质量已经很差，肩袖已经回缩，肌腹位置脂肪浸润非常严重，手术无法完全修复，或者再撕裂率比较高，术后不能达到完全治愈的效果，只能尽量改善这一部分不可修复的巨大肩袖损伤患者的功能。

肩袖损伤在检查时跟肩周炎有一定区别，肩袖损伤活动度会受损，但肩袖损伤时，外60°-120°时疼痛加重，到120°后疼痛消失，这是肩袖损伤跟肩周炎最大的检查区别，但为进一步明确诊断，可通过核磁共振片进一步明确肩袖损伤程度，是否需要进行手术治疗。肩袖损伤好发于冈上肌腱的位置，如果出现部分断裂或疼痛，影像学可明确诊断为肩袖损伤。

肩周炎和肩袖损伤属于两种不同的诊断，共同表现是疼痛和活动受限，因肩周炎而导致的肩关节疼痛不超过20%。两者最重要的区别是，肩周炎患者无论是主动还是被动活动肩关节都会因明显疼痛而无法达到肩关节正常活动范围，在自己或他人的帮助下活动肩关节都会因为剧烈疼痛而拒绝活动、抬不起胳膊。发生肩袖损伤以后，主动活动肩关节虽然有受限的情况发生，但是被动活动基本正常，在别人的帮助下可以顺利抬起胳膊，并不会因为出现疼痛而拒绝活动肩关节、抬起肩部。 肩周炎具有自限性，两年内可以得到逐渐缓解，患者特别强调疼痛的感觉，治疗以止痛、减轻炎症、加强功能锻炼拉开粘连组织为要点。典型的肩袖损伤主要是患者突出强调在活动肩部时的无力感，治疗或者处理时早期应静养避免过度活动，也可以采用局部理疗、针灸、按摩等方法。外伤所致肩袖损伤应该结合病情及核磁共振检查尽早治疗，如行肩关节镜微创手术，以减少后遗症的发生。