肩袖损伤

关节脱位的治疗原则如下： 1、复位：肩关节脱位一般前脱位较多见，采取希波克拉底法或角顶牵引法进行手法复位； 2、固定：没有合并其他韧带和肩袖损伤的肩关节脱位复位后做外周围的固定，需三周左右，受伤的韧带和肌肉可修复愈合； 3、功能锻炼：膝关节或者踝关节韧带较多，脱位合并韧带损伤时，必要情况下需通过手术修复。

肱骨大结节骨折常因摔伤或受到局部牵拉造成撕脱性骨折，可合并肩袖损伤，或肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折。肱骨大结节骨折首先需到专业医疗机构拍片检查，鉴别骨折种类和是否存在移位，若有明显的移位或2mm以上的移位需进一步行核磁共振检查，观察是否有肩袖损伤和冈上肌损伤。轻微骨折可通过手法复位，并进行肩关节夹板固定，还可进行理疗和中医辨证治疗。

肩袖损伤是肩膀里的四组核心肌腱的损伤。这四组核心肌腱的功能，如三角肌是将肱骨头向上提，肩袖肌群是把肱骨头向下压，让肱骨头永远是个同心圆结构，在盂盘上旋转。 当肩袖发生损伤时肱骨头向下压的作用就会降低，三角肌的力量就没有人来拮抗，所以这时肩膀会向上半脱位，就会出现肩袖损伤的相应症状。 对于肩袖损伤其实通俗的讲就是断了筋，四组肌肉的四条肌腱损伤、前方的肩胛下肌腱损伤也是非常常见的，肩袖损伤形成两组力偶，这是三角肌和整个肩袖的上下方向的力偶。 另外一组力偶结构是前方肩胛下肌、后方冈下肌和小圆肌形成一种力偶结构，这两组力偶就让肱骨头和盂盘之间形成一种同心圆结构。 所以这种力偶平衡非常关键，一旦打破力偶平衡，肩膀的发力就会受到影响，就会产生症状。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

关节脱位基本上无法行走，所以一般来讲，无步态可言。关节脱位一般称为弹性固定移位，较骨折更痛，可出现关节畸形。如肩关节脱位，可表现为搭肩试验阳性、抽屉试验阳性。如果关节脱位，需将其固定，若自己不会做复位，则需找专科医生进行复位治疗。但关节脱位较多会合并关节周围的韧带或软组织的损伤，如肩关节脱位，多合并有肩袖损伤，需找专业医生进行处理，并做核磁共振检查，确诊损伤范围。

两肩不同高分几种原因，包括颈部因素和肩膀的因素，具体情况如下：1、颈部因素：一般是斜角肌的肌痉挛，小孩通常叫做斜颈，此情况下需要进行肌肉的松解手术，让肩膀和头部的形态变得正常；2、肩膀因素：如肩锁关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等，如果是肩锁关节脱位和肩袖损伤导致的两肩不同高，此时需要进行微创的手术治疗。如果是肩周炎导致的两肩不同高，此情况下可以进行打针、吃药、理疗等治疗，当肩周炎消除之后肩膀就会一样高了。如果是小时候发育性的肩膀稍微有一些高低，此时可以在镜子面前进行自己姿势的矫正，注意矫正也就能恢复正常，同时背包时，尽量两侧换着背，避免长时间使用一侧，此情况下姿势性的问题也可以获得矫正。

肩周炎病人有时肩部较酸痛，肩膀处于任何位置均不太舒适，尤其在睡觉时疼痛有时会更重。通常使肩关节处于良好休息、无牵张状态，可以有效避免疼痛。另外，可以采取侧卧位，如右侧肩周炎病人可以采取左侧卧位，手臂抱小枕头或垫子，使手臂处于轻度前屈、外展的位置，侧卧位效果较好。如果选择仰卧位，可以在肘部底下以及胸部各垫一个垫子，使肩膀处于休息、放松的状态，使其对关节囊的牵拉减少，这时可能会减轻疼痛。另外，肩周炎有时会合并肩袖损伤，使肩袖肌肉处于较放松的位置，避免疼痛刺激，能使其更加舒适。

多数情况下肩周炎是肩关节受到轻微外伤性刺激，或肿瘤化疗等化学刺激引起，通常需要注意以下几点：1、肩关节轻度拉伤或扭伤后，要注意休息。适当使用外用药物、活血止痛药物，必要时服用非甾体类抗炎药物，避免肩关节炎症过度。另外可以用热水袋、盐袋、沙袋，裹毛巾做热敷等理疗，能将肩周炎消灭在萌芽状态；2、如果已经患有肩周炎，在急性期要注意休息，避免过度锻炼，尤其是不能进行拉吊环、拉单杠锻炼，避免合并肩袖损伤；3、年轻人伏案工作较多，比如从事设计、绘画、弹钢琴等工作，手臂活动较多。要注意避免长时间伏案工作，不要超过1小时，在1小时左右便要进行耸肩锻炼、肩部缓慢活动、适度扩胸运动，激活肩关节周围肌肉，使肩关节血液循环增加，避免出现因长期伏案工作所诱发的肩周炎。

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。