肩袖损伤

一般通过核磁共振判断肩袖损伤严重程度，具体如下： 1、Ⅰ度，通常肩袖组织稍有出血、水肿，核磁共振可表现出局部信号增高； 2、Ⅱ度，可能肩袖会呈现纤维化，核磁共振上反映出肌腱变细、萎缩； 3、Ⅲ度，可出现肩袖撕裂，撕裂又分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂再根据撕裂深度进一步区分，撕裂小于3mm称之为Ⅰ度，3-6mm称之为Ⅱ度。如果为Ⅲ度，通常大于6mm或者超过肌腱全层50%，即一半撕裂程度。全层撕裂又根据长度分为四类，小于1cm为小型撕裂，1-3cm为中型或者中度撕裂，3-5cm属于大型撕裂。对于大于5cm的撕裂，则称之为巨大撕裂。从撕裂数量而言，两根以上韧带肌腱撕裂称之为巨大撕裂。

肩袖损伤通常难以自愈，但微小的撕裂或未达到全层撕裂的轻度损伤，则可以通过功能锻炼康复。若损伤较小时可以自愈，但多数患者难以自愈。因为肩袖的血运较差，所以很难使肌腱愈合。肩袖是肩关节始动的因素，在外展时会起到制动作用，其中冈上肌占较大的部分，也包括小圆肌、肩胛下肌等。在肩袖外展时，肩部下重击或频繁进行投掷类运动易造成损伤，当上举超过头部时，肩袖则存在损伤的几率，所以应适当减少上述活动，通过避免剧烈体育运动以避免肩袖损伤。患者也可以适当通过理疗及热敷的方法促进血液循环而改善症状，必要时可以适当口服非甾体类抗炎药。若患者通过磁共振检查发现冈上肌腱已经完全断裂，并且肩袖损伤的体积较大，则需要进行修补手术。通过肩关节镜微创手术，通常能够达到较好的修复，从而重建肩关节的功能。患者还应进行功能锻炼，以避免肩关节的肌肉萎缩以及关节僵硬。所以综合治疗较为重要，不应自行进行检查以及治疗。

肩袖损伤之后被动康复非常重要。疼痛和无力是肩袖损伤后两个最常见的症状，患者肩膀只要一用力即会出现疼痛，尤其是后伸时。被动康复主要是拉伸患者的关节囊，牵伸肌肉，如三角肌、胸大肌，以防止关节粘连。 如果患者主动锻炼不到位，且未进行被动锻炼，肩关节很快会粘连，故早期被动康复以维持关节活动度为主，包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋等各方向、各角度的拉伸。在被动拉伸同时，患者疼痛也会减轻，但前提是在疼痛能耐受的情况下进行，若患者无法忍受，建议及时终止被动训练。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

肩袖损伤主要和肩周炎相鉴别。肩袖损伤疼痛主要表现在前外侧，被动活动范围基本正常，肩袖损伤的病程较长，如果不治疗，可能2-3年，甚至一直疼痛。肩袖损伤的肌力下降比较明显。 对于肩周炎来讲，四个方面不一样，即疼痛比较弥漫，主要表现为外展、前屈，各方面的肩关节活动受限；肩袖没有受到损伤，所以肌力基本存在；肩周炎又叫百日肩，时限一般是3个月，如果超过3个月以上的肩关节疼痛，最好不要单纯考虑为肩周炎。 此外，肩袖损伤还应该和钙化性肌腱炎、肩峰下撞击征相鉴别。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

很多人都喜欢平时做体育锻炼，比如打网球、羽毛球，有些年轻人喜欢做橄榄球，棒球之类的活动。随着运动的增多，会出现运动损伤。肩袖损伤就是上肢运动过程中比较常出现的一种损伤。对于年轻人，一般都是在运动过程中有外伤病史才会出现肩袖的损伤，但对于老年人，可能在乘公共汽车的过程中急刹车，或者提重物的过程中出现的肩膀疼痛，都会造成肩袖的撕裂或者损伤。 出现肩袖损伤以后，首先应该到医院找专业的医生或者运动医学的医生进行诊治，通过物理检查初步判定是否有肩袖损伤。如果怀疑肩袖损伤，最好还是经过核磁共振扫描和检查，判定是否有肩袖损伤。如果出现肩袖损伤，可以先进行保守治疗，如果没有效果或者效果不理想，可以进行关节镜下的微创手术。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

肩袖损伤可以一天热敷两次。热敷可以扩张血管，带来新鲜血液、细胞、氧气修复组织，且无次数限制，但需注意避免烫伤皮肤。部分人热敷到皮肤出现紫、红色，此为错误做法。热敷无次数限制，只要条件允许，皮肤未被烤坏，均可热敷。一般人若条件允许，大概早中晚各一次，对于上班族而言，每天可能只有一次热敷机会。

肩袖损伤为目前中老年朋友常见的临床疾病，主要表现为疼痛、肩关节活动障碍、肩关节僵硬，影响日常生活。通常夜间休息时人体副交感神经兴奋，对疼痛更加敏感，因此部分患者晚上睡觉后，特别是凌晨时疼痛特别严重。因此，肩袖损伤后一定要进行正规的治疗和康复。大部分情况下如果肩袖损伤不严重，又进行了正规治疗，不管药物治疗、关节腔注射，还是康复理疗，3个月左右疼痛可明显缓解。 如果为肩袖全层撕裂，疼痛可能迁延不愈，甚至持续半年以上，需到正规医院找运动医学科肩关节外科医生进行肩关节镜手术。手术修复肩袖后再进行正规康复治疗，一般半年左右也可以得到明显缓解。