肩袖损伤

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

多数情况下肩周炎是肩关节受到轻微外伤性刺激，或肿瘤化疗等化学刺激引起，通常需要注意以下几点：1、肩关节轻度拉伤或扭伤后，要注意休息。适当使用外用药物、活血止痛药物，必要时服用非甾体类抗炎药物，避免肩关节炎症过度。另外可以用热水袋、盐袋、沙袋，裹毛巾做热敷等理疗，能将肩周炎消灭在萌芽状态；2、如果已经患有肩周炎，在急性期要注意休息，避免过度锻炼，尤其是不能进行拉吊环、拉单杠锻炼，避免合并肩袖损伤；3、年轻人伏案工作较多，比如从事设计、绘画、弹钢琴等工作，手臂活动较多。要注意避免长时间伏案工作，不要超过1小时，在1小时左右便要进行耸肩锻炼、肩部缓慢活动、适度扩胸运动，激活肩关节周围肌肉，使肩关节血液循环增加，避免出现因长期伏案工作所诱发的肩周炎。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

关节镜手术在临床中应用越来越广泛，其应用的范围从肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节都有。其手术的种类也越来越多，从简单的滑膜清理、半月板修复、韧带重建以及肩袖损伤、髋关节撞击综合征处理。因为每种手术的复杂程度不一，所以术后康复的时间也不一样，手术简单的患者可能做完手术以后第二天就可以下地。手术是复杂的患者则需长期的康复训练、功能恢复。因此每个手术不一样，所需的康复时间不一样。

肩关节镜术后恢复主要基于疾病类型、手术方式以及功能锻炼程度等多方面因素所决定。如严重的肩袖损伤术后恢复时间可能比较长，或者做完手术之后并没有进行有效的功能锻炼，恢复时间也可能发生延长，同时手术效果也发生了折扣。如肩关节滑囊炎清理，肩关节粘连之后单纯的行松解手术，术后配合正确的功能锻炼，一般不会超过2周就能取得满意的治疗效果，疼痛可以缓解，肩关节活动范围也得到显著增加。 肩袖损伤由于其损伤程度不同、手术修复方式不同，例如缝线缝合或者铆钉固定，术后康复训练也有所不同，都会影响术后的恢复时间。病情较轻的肩袖撕裂者，术后仅需要4-6周即可逐渐恢复肩部功能活动，疗效较好。较大的肩袖撕裂，甚至肩关节脱位修补固定后的患者，术后的恢复时间比较长，早期还需要支具保护，待肩袖基本愈合后逐渐开展肩关节功能活动，术后需要6-8周甚至更长的时间才能逐渐恢复。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

以前一讲到肩膀痛，脑子里就想到叫冻结肩、五十肩，这个是比较传统老叫法，现在随着医疗检查技术进步，疾病分得更细，肩膀痛又分为几种，一种是粘连性关节炎，也就是之前所说的五十肩，到年纪以后，由于肩关节退化肩关节滑膜粘连、关节囊粘连导致疼痛、活动障碍、夜间痛等。但是有相当一部分病人，现在磁共振检查比较普及以后，发现很是肩袖损伤引起肩关节痛。这类病治疗方法跟五十肩治疗方法还不太一样，特别是现在疼痛科有了微创介入治疗，可以在超声引导下，针对肩关节进行松解，然后再给予手法复位。假如肩袖有微小损伤，可以直接在超声底下做微创，把自己的血浆抽出来，打入到撕裂部位，让它自行修复，2-3周或者3-4周以后，可以恢复很好。

肩膀的酸痛一般要分为急性期和缓解期的酸痛，病因可能不一样： 1、在急性期有可能是受凉，或者夜晚睡觉的时候长期肩关节受压，可能是外伤用力的牵拉肩关节，外力打击等可能会引起酸痛； 2、缓解期，可能肩关节腔粘连，导致冻结肩、五十肩、漏肩风，即肩周炎。还有肩袖损伤、关节盂损伤、肩伤撞击、肩关节本身有退行性的骨关节炎等。如果老是出现肩膀酸痛，还是建议到医院就诊，综合分析，然后做相应的检查，做进一步治疗。 急性期的酸痛可以吃双氯芬酸钠缓解，解热镇痛的药物，也可以吃乙哌立松，缓解肌肉的痉挛。如果受凉可能就在医院拔火罐，都可以缓解。

肩膀疼的原因可包括以下方面： 1、外伤，比如肩膀撞到某个地方引起疼痛； 2、吹空调，吹到肩膀可能会出现疼痛； 3、关节滑囊以及滑膜发炎时可以引起疼痛，比如肩胛下滑囊炎，肩关节的滑膜炎等； 4、肿瘤； 5、骨折或肌腱止点改变，肩袖损伤等外伤，也可以引起肩膀疼痛。 如果患者肩膀痛，可以到医院检查，明确原因，比如颈椎病等压迫神经的时候也会肩膀疼，会有放射性感觉。

这个问题指肩关节的肩袖撕裂，肩关节周围的肌腱撕裂。主要为两种原因： 1、年轻患者肩关节撕裂，肩袖损伤，通常为运动、外伤引起。该类病人通常有较典型的外伤史，就诊时病人诉说如何受的伤，如拳击、摔倒、打篮球、车祸，有这样的外伤史； 2、肩关节损伤没有典型的外伤史，往往是中老年人，是缓慢发病的过程，病机的基础往往是肩袖本身质量下降，像橡皮筋一样，开始时候很有弹性，年龄大弹性下降。在日常的生活当中，比如抱小孩、提重物，时间久后肩关节会痛，是慢性的撕裂。像这样的病人就诊时，会诉说该疾病已经有几个月，甚至会更长时间，慢性的疼痛，没有典型的外伤史。 两种损伤的治疗方案不同。后一种损伤，因为没有外伤史，是肩袖的质量下降导致的，大多数会告诉病人要先进行保守治疗，康复治疗，效果比较好。前一种如果合并的韧带的撕裂、断裂，可以通过手术治疗。