肩袖损伤

肩袖损伤主要发生于以下几种情况：第一、有外伤史；第二、合并肩峰撞击症、频繁抬肩过顶动作；第三、年长人群。

对于肩袖损伤，目前主要采用保守治疗，包括运动方式改善、药物治疗、物理治疗、手法治疗，必要时还需要进行手术治疗。

肩袖损伤的患者在饮食上没有太大的禁忌，对于一些男性的患者，要尽可能的戒烟，因为抽烟对于肌腱的损害是特别大的。

肩袖损伤是冈上肌、三角肌等4块肌肉损伤，影响到肩关节周围的肩关节活动。肩袖损伤后如果在急性期，应减少活动以消肿，即通过物理因子治疗消肿，消肿后可进行关节活动度训

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

肩周炎疼痛时通常是炎症发作和颈肌感觉比较重，可通过以下方法缓解：1、物理治疗：以热敷为主，可在肩关节后方，即天宗穴周围进行局部热敷；2、药物治疗：可以外用活血止痛膏药，进一步减轻疼痛。同时可以服用非甾体类抗炎药，包括芬必得、布洛芬、扶他林、西乐葆、依托考昔等，选择一种口服即可，可以减轻炎症和止痛；3、避免剧烈运动：避免不恰当的锻炼，比如拉吊环或吊单杠，属于非常危险的锻炼。因为肩关节粘连时，肩关节间隙比较狭窄，拉伸锻炼时会导致肩峰下的撞击、肩袖损伤。临床建议尽量避免剧烈运动，在疼痛剧烈时应该以休息为主。

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

肩周炎是指肩关节周围的肌肉发生了粘连，导致关节囊粘连、肩关节疼痛、活动受限。在肩关节炎进行锻炼之前，要找专科的骨科医生，排除是否有其他的疾病，比如肩袖损伤。如果有肩袖损伤，在锻炼时，会导致肩关节越活动越严重。肩周炎的锻炼方式，主要有以下几种：1、爬墙：是一个效果较好且不需要辅助的康复方式，患者面对着墙进行爬墙，可以帮助肩关节缓慢的进行向前抬起。侧面对着墙往上爬，可以帮助肩关节向侧方进行抬起；2、游泳：在恒温游泳馆或者温水里面游泳，更有助于肩关节的锻炼。游泳的动作，可以帮助肩关节增加活动度；3、肩关节的拉伸器械锻炼：进行肩关节的拉伸器械锻炼，用一个手往下的力量，帮助另外一个手把它举起来，可以帮助肩周炎患者达到较好的锻炼。

肩周炎患者应先找擅长治疗肩关节的副主任医师以上级别的专家医生，挂关节外科或运动医学科的专家门诊就诊。医生会根据问诊和手法查体，判断肩周炎的程度，是否合并其它问题，必要时进行肩关节的核磁共振检查。该检查可以观察肩关节的粘连程度、严重程度以及肩袖损伤的情况，或者肱二头肌长头腱损伤的大致情况。另外，也可以进行肩关节B超检查，也可以观察到肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等情况，肩关节粘连的程度也可以获得大致判断。必要时，还可以进行肩关节的正位X光片，如可以进行冈上肌出口位X光片，以判断肩峰形态，是否存在肩峰下撞击综合征的风险等。另外，如果存在其它关节疼痛，可以进行风湿因子系列的化验。因为有时存在类风湿或风湿性关节炎，局部表现为冻结肩，其治疗方法与肩周炎不同。如果怀疑高尿酸血症痛风的患者，还要进行空腹血尿酸化验等。