肩袖损伤

肩袖损伤是在中老年人群中肩关节最常见的疾病，发生概率非常高，每5-6个中老年中就有一个患者可能发生肩袖损伤，但是损伤轻重程度不一，有些人可以保守治疗，而有些人需要手术治疗。肩袖是包绕在肩关节周围的一圈韧带组织，在肌肉下方，和肌肉一起参与肩关节抬举动作。经常需要手臂抬举、过顶动作的人群，在微小外伤之后，就可能导致肩袖撕裂。 假如磁共振检查出肩袖撕裂范围微小，经过休息保养，部分肩袖可以自行修复。保守治疗要避免手臂做过顶动作，比如晾晒衣服、提重物、提米、抱小孩或公交车上举握把手，在锻炼过程当中，也要避免进行甩手动作，可以适当做慢上、慢下肩部锻炼，但是要适可而止，严格控制锻炼强度，在疼痛严重的时候以休息为主。对于较大范围的肩袖损伤，保守治疗只会拖延病情，因此建议积极微创手术治疗。保守治疗3-6个月仍然无效患者，也需要考虑手术治疗，具体还需要根据磁共振复查结果以及医生建议进行。

肩袖损伤恢复时间主要看损伤严重程度，即使是很轻微的肩袖损伤，保守治疗一般也需要至少3个月左右时间恢复，保守治疗以静养为主，配合轻微肩关节运动，慢上慢下，不能操之过急地进行大范围功能锻炼，尤其不能去做甩手臂动作，可能会造成肩袖撕裂，破口越撕越大，疼痛会越来越重。保守治疗3-6个月左右，即使疼痛好转，也需要重新复查肩关节磁共振，检查肩袖破裂口范围变化，因为肩关节疼痛程度和肩袖实际撕裂大小没有相关性，也就是说，即使疼痛缓解，肩袖撕裂仍然有可能变得更大。 而保守治疗之后，肩袖破口如果进一步变大，需要考虑微创手术治疗，因为越小破口越容易修补，手术术后恢复也越快。因此，肩袖损伤检查、诊断和康复要咨询运动医学科专科医生，不能根据疼痛程度判断肩袖是否好转。

肩袖术后肩关节肿胀具体原因如下： 1、肩袖手术目前多采取关节镜手术治疗方法，关节镜手术中使用大量生理盐水灌洗到肩关节内，从而造成较大空腔，有利于手术操作。手术结束时会有部分生理盐水残留在肩关节内部，这部分生理盐水难以完全清除。肩关节镜术后2-3天，残留生理盐水可被吸收，肩关节肿胀明显消失，恢复正常情况； 2、医生在手术操作中出现暴力或不当情况，会造成术后肩关节肿胀，属于个体化情况，并非普遍情况，要求医生在手术过程中尽可能做到精细。

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。

患者肩袖损伤术后，胳膊一般需要8-12周能够抬起，而6个月以后可以正常负重活动。肩袖发生损伤，通常会导致患者肩膀无力，胳膊无法正常抬起，经过及时的诊断和关节镜手术缝合治疗，能够恢复肩袖的完整性。加上患者后期的康复训练，可以改善肩关节的活动范围，使胳膊力量逐渐恢复，一般需要8-12周，达到肩袖肌腱的愈合，此时可以主动抬起胳膊，但是不能负重。如果患者负重，还可能会导致肩袖缝合部位的再次断裂，最终引起手术失败。在胳膊抬起之前，患者需要积极进行康复治疗，在早期由康复医生协助患者进行被动的肩关节活动，以保证肩关节的活动范围得到恢复，并且预防肩关节，局部手术创伤引起的粘连。患者自身也需要进行上肢肌肉静立性收缩及握拳练习，每天训练时间不少于30-60分钟。患者经常坚持锻炼，有利于后期胳膊活动，而且也能够保证上肢肌肉不萎缩，对于患者的恢复极为有利。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩袖损伤主要为肩关节肩袖组织损伤。在不注射封闭针的情况下，不使用糖皮质激素的情况下，可以注射新型冠状病毒疫苗，注射新型冠状病毒疫苗与肩袖损伤无直接联系或禁忌。如果注射新型冠状病毒疫苗，建议在1个月内不注射封闭针，封闭针内含有糖皮质激素，能够影响机体，对新型冠状病毒疫苗的免疫反应、免疫应答虽然影响较小，但还是有一定的影响。通常镇痛抗炎药物对新型冠状病毒疫苗的影响较小，如果肩袖损伤患者只服用止痛消炎的药物，包括非甾体类的抗炎镇痛药，则对注射新型冠状病毒疫苗没有影响。如果没有服用药物，仅为肩袖损伤，对于注射新型冠状病毒疫苗没有影响。因此应根据具体的情况判断是否可以注射新型冠状病毒疫苗，如果不应用注射糖皮质激素，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。    

肩袖损伤的治疗需要根据损伤程度而定。肩袖是肌腱，俗称筋，因缺血而为白色，损伤以后较难修复。但损伤初期只是发炎，制动以后肩袖表面会逐渐长平。若为大裂口，且因肌肉每天收缩，会导致肩袖分离，只能通过手术打上钉子，将肌腱拉回缝合后使其逐渐恢复。总之，肩袖撕裂以后才需手术，损伤未必需要手术，轻度损伤通过休息、理疗、用药可得到部分修复，但不可能回到年轻时的状态。

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。

肩袖损伤目前在临床上主要通过关节镜下微创手术进行缝合、修复，术后一般建议患者佩戴外展支具4-8周，在此期间主要进行一些被动康复锻炼。肘和腕关节可以进行主动锻炼，但肩关节只能进行被动活动，以中等强度活动为宜。 8周后可以进行爬墙运动，12周后才可以进行完全的主动活动。肩袖损伤缝合后需12周左右才能比较牢固、稳定，所以主动锻炼需在12周后进行，持续3个月，完全恢复可能要到术后半年左右。