肩关节脱位

患者肩关节脱位固定早期，患肢手腕、手肘、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下将肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做钟摆运动，进行肩关节下垂、旋转锻炼，提高关节的活动度。功能锻炼非常重要，关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。长时间不锻炼的患者可造成患侧肢体活动障碍，恢复差。

肩关节脱位的并发症与病因有关。常因暴力所致，患者摔倒后手掌撑地或暴力牵拉上肢出现关节脱位。当患者肩关节外力牵拉或脱位时，肩关节周围肌腱组织破裂或缺损断裂，发生肩袖损伤。肩关节脱位可并发腋神经损伤，患者出现肩部或患肢麻木，伴功能障碍。也可发生肱骨大结节撕脱骨折，患者表现为患关节肿胀、疼痛、活动受限。

肩关节脱位在临床上非常常见，可以占到人体关节脱位的40%，脱位的原因包括外伤性脱位、继发性脱位、先天性脱位、肌肉性脱位、神经性脱位。临床上常见外伤性肩关节脱位包括前脱位、后脱位、中心脱位。继发性脱位多因内分泌系统紊乱导致肩关节结构性改变引起肩关节脱位。或肢体偏瘫、肌肉力量不够无法控制肩关节，导致肩关节脱位。先天性肱骨头发育不良也可出现肩关节脱位。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

肩关节脱位约占全身关节脱位的40%以上，多数由车祸、高坠伤等明确的外伤史导致。肩关节脱位分为前脱位和后脱位，临床以前脱位为主，单纯脱位多表现为剧痛、肿胀，上臂固定在某一位置时外展内旋位，查体可触及到关节空隙，出现方肩畸形，此外伤后肘关节内侧壁贴附胸前，受伤的手不可摸到健侧的肩部，可出现明确的肩关节脱位指征，即杜氏征阳性。

康复锻炼是在无痛或微痛的前提下,进行抓手、握拳、屈腕、耸肩的动作，还可进行肱三头肌的等长收缩，开始时应逐渐进行，每个动作持续几秒钟，锻炼3-4次即可；2-3周后可加强训练，并逐渐加大力量与角度；4-6周可以增加肱二头肌的收缩锻炼，7周-3个月逐渐恢复到正常的关节活动度；4-6个月可通过哑铃、橡皮筋等锻炼抗阻力的练习，逐渐加强康复。半年内不宜进行剧烈活动，避免形成习惯性脱位。

肩关节脱位经正确及时的治疗，可达到完全治愈，预后较好。故肩关节发生脱位后，应尽早到正规医院的骨科就诊，请专业的医生进行手法复位，并维持肩关节悬吊固定4—6周，切不可认为疼痛感已消失，而提前拆除固定，导致不良后果。当合并肱骨骨折或关节盂等其他结构性损伤时，需进行手术治疗，再通过固定和功能锻炼，以促进肩关节功能更快的修复。

肩关节脱位主要通过手法复位或手术复位治疗以达到治愈。但因其发生常伴有周围软组织损伤，表现为疼痛、肿胀或淤血等症状。故在受伤的前两周，可局部使用活血化瘀、消炎止痛药以消肿止痛，两周后可运用补益肝肾、接骨续筋的药物，后面2-3个月时，通过补益气血和补益肝肾药物，促进肩关节部位的功能恢复，以帮助软组织和韧带的愈合。

肩关节脱位后的保养如下： 1、早期需要进行3周的有效固定，以利于肩关节前方破损区修复，减少后期习惯性脱位的发生；期间可以加强肩关节等长收缩锻炼，所谓等长收缩是肩关节不动，肌肉在用力的一种锻炼方式； 2、进行前臂至肘关节的功能活动，3周以后解除固定，要逐步加大肩关节功能锻炼，这时患者要忍疼痛，循序渐进的进行锻炼，比如甩肩锻炼、爬墙锻炼等，逐步恢复肩关节功能。

肩关节脱位一般在年轻和运动人群中比较多见，第一次发生肩关节脱位年龄越小，越可能发展为复发性肩关节脱位。比如十几岁患者如果发生第一次肩关节脱位，就有90%以上可能发展为复发性肩关节脱位。所以应该尽早考虑手术，修复因肩关节脱位造成关节囊韧带以及关节盂唇等组织损伤，避免因为关节不稳反复形成复发性脱位，给生活造成不必要困难。脱位后关节肯定疼痛，不能活动，很多时候不能自行复位，需要马上到医院就诊，为自己生活和工作带来很大困惑。中老年人肩关节脱位，常容易并发肩袖撕裂，因为中老年肩袖质量已经慢慢开始退变，在外力作用下可以撕裂肩袖。而且随着年龄增长，并发症频率就像肩袖撕裂一样，脱位并发肩袖撕裂频率也在增高。40岁以上病人肩关节脱位并发肩袖撕裂比例超过30%，60岁以上病人肩关节脱位并发肩袖撕裂超过60%。所以肩袖撕裂应该按照肩袖撕裂原则进性手术修复。