肩关节脱位

肩关节脱位复位以后康复锻炼较为重要，康复期简单而言是指在活动锻炼时需要循序渐进，避免过度活动。如果早期没有得到很好的康复，后期再去康复时，变得较为被动，关节活动度很难达到脱位以前的状态。 活动较早、活动力度过大，关节脱位以后发生关节囊撕裂或韧带拉伤无法得到较好愈合，为以后发生再一次脱位埋下隐患，所以需要循序渐进。在3-6周逐步开始进行锻炼，6周以后逐步增加活动锻炼幅度，从而可以得到较好的恢复。

肩关节习惯性脱位主要分两大类，一种是自发性脱位，一种是外伤导致的脱位，也叫复发性脱位。自发性脱位，说白了就是可以自己脱位，也可以自己复位。主要见于两个人群，一是少年儿童。少年儿童比大人关节更柔韧，韧带比较松弛。有些少年儿童可以自己把肩关节脱位，也可以通过肌肉活动自行复位。另外，肩关节自发性脱位见于多发韧带松弛症，是指全身的每个韧带基本上都是特别松弛，不同于正常人。主要表现为拇指屈曲的时候可以到达前臂，第二，肘关节、膝关节可以过伸。弯腰的时候可以直用手掌心摸到地面。这些都属于多发韧带松弛症的表现。出现这种情况，肩关节也可以自行脱位和复位。自发性脱位的少年儿童，要嘱咐少年儿童不要反复使肩关节脱位和复位，不要当成是一种比较好玩的动作。因为反复的脱位再复位，会使肩关节的韧带产生不可恢复性的拉伸，导致肩关节极其容易再脱位，出现终生都容易脱位。为避免自发性脱位，少年儿童应该加强肩部的肌肉锻炼。因为肌肉本身是一种动态稳定的结构，可以起到拮抗作用，帮助稳定肩关节。锻炼肩部周围的肌肉，肌肉起到拮抗作用，可以避免肩关节脱位。多发韧带松弛症的病人同样要锻炼肩关节的肌肉，加强肌肉稳定性，通过动态稳定的加强，避免肩关节再次脱位。 第二大类是创伤性的肩关节复发性脱位，多出现于25岁以下的年轻人，第一次有明确的外伤，受伤之后出现肩关节脱位，初次脱位不能自行复位，病人非常的疼痛，肩膀局部有严重的畸形，不得不去到医院的骨科就诊，由医生进行复位。25岁以下的年轻人出现首次脱位之后，极其容易再次出现脱位。因为肩关节前下方的关节囊韧带完全撕脱，几乎很难自行长上，恢复成原来的样子，容易出现反复脱位，称为复发性的脱位，老百姓当中称作习惯性脱位。治疗复发性脱位，首先要尽量避免再次出现脱位动作，比如说胳膊外展后旋，多数都会出现脱位，一定要尽量避免。其次首次脱位的时候一定要注意，胳膊一定要晚活动，多制动一段时间，多休息一段时间才行。反复出现脱位尽量采用手术治疗，修复前侧的关节囊和韧带，恢复成原来的形态结构和强度。肩关节镜这种微创的手术治疗方式最适合治疗复发性肩关节脱位。

肩关节镜的手术指征包括一下几个方面： 1、肩袖损伤，也就是肩袖撕裂，可以采用微创方式对肩袖撕裂的部位进行修复； 2、肩关节感染、肩关节骨性关节炎、肩峰撞击综合征、肩锁关节炎、肩关节内游离体、肩关节失稳。肩关节失稳是由于肩关节脱位后造成关节囊不稳定，肩关节镜手术中可以运用吸附器械直接把关节囊无创修复，对关节周围骨折同样也可以进行肩关节镜下修复治疗。 肩关节镜是一种先进的微创手术，由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，关节周围血管神经较多，所以手术技术要求非常高。手术通过皮肤上较小的小孔插入关节镜到关节内探查关节内的病变，同时通过另外一个小孔把特殊器械放入关节内，清理病变或修复病变的组织。近年来肩关节镜技术发展很快，这种微创技术手段也使广大病患从中受益良多。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
肩关节脱位复位后，应将患肢保持在内收、内旋位位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前。三周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后，则固定于相反的位置，即外展、外旋和后伸位。固定期间不可以提拿重物，可以适当做按摩，促使肩部周围肌肉韧带强健起来，对肩关节的保护作用更大，就不容易发生再次脱位。

肩关节脱位是相对来说比较常见的，因为肩关节脱位是一种常见的运动损伤，主要见于运动员，或者是喜欢体育活动的。

脱位的治疗很多大夫建议在第一次脱位时进行手术修复，其次还可以进行保守治疗，需要到医院找医生进行手拽脚蹬的方法帮助肩关节复位，复位以后可能用一个护具或者是石膏来固

肩关节脱位的原因，主要包括两类，第一类是外伤性的脱位，第二个是这种缺损跟骨性的撕裂又特别容易造成复发的脱位，每一次复发的脱位都对肩关节结构是巨大的损伤，会进一步

肩关节脱位的手术方式有很多种，绝大部分的肩关节脱位，他是不需要手术的。但是有一部分的肩关节，假如有韧带撕裂、关节囊撕裂，在手术中除了将这个关节头放在关节窝里面以外，还要做韧带的修复和关节囊的修复，如果合并有骨折，还需要做骨折的固定、复位治疗。另外，如果这些手术效果不好，有部分肩关节脱位的病人合并有严重的骨折，还需要做肩关节的置换。所以最终的选择要根据他损伤的程度，由医生和病人共同作出适当的手术治疗。

胳膊脱臼部位较多，主要包括肩关节、肘关节、上尺桡关节以及腕关节，都属于胳膊。胳膊常见的是肩关节脱位最多，肩关节脱位通常不是患者自己能够复位的，往往需要医生进行。 医生常用复位方法包括足蹬拔伸法和椅背复位法，这是中医的复位方法，甚至有的医生复位还需要在麻醉下进行。 如果是成年人肘关节脱位，一般都需要到医院就诊。如果是孩子的胳膊脱位，称为桡骨小头半脱位，在学龄前儿童发生的最多，这部分脱位，有的是习惯性脱位或者经常反复脱位，部分家长甚至已经学会了复位。 这种脱位通常比较简单，复位时一手抓住上臂，一手托住肘关节，拇指按住桡骨小头，进行极度的屈曲，内收内旋，一般就可以复位。 有的家长观看医生复位两次，就会自己在家复位了，但是一定要注意，小儿的牵拉肘和桡骨小头半脱位，在日常生活中注意不要使劲牵拉患儿的胳膊，防止容易导致脱位。 等到孩子发育成熟，在七岁上学以后随着环状韧带的发育，对于桡骨小头脱位也就不会再发生。

肩关节脱位复位常用的方法有： 1、Hippocrates法：又称手拉足蹬法，患者取平卧位，术者在患者一侧，双手牵拉患者上肢，将足跟放至患侧腋窝，用足跟顶住患侧肱骨头向上推，同时旋转前臂，听见咯噔声响，表示复位成功； 2、Milch法：患者取俯卧、仰卧位或坐位，将患侧肢体放上位后轻度外展并外旋，沿身体纵轴方向轻牵拉，可使关节复位，牵拉过程中可听见弹响声。