肩关节脱位

肩关节脱位经正确及时的治疗，可达到完全治愈，预后较好。故肩关节发生脱位后，应尽早到正规医院的骨科就诊，请专业的医生进行手法复位，并维持肩关节悬吊固定4—6周，切不可认为疼痛感已消失，而提前拆除固定，导致不良后果。当合并肱骨骨折或关节盂等其他结构性损伤时，需进行手术治疗，再通过固定和功能锻炼，以促进肩关节功能更快的修复。

肩关节脱位主要通过手法复位或手术复位治疗以达到治愈。但因其发生常伴有周围软组织损伤，表现为疼痛、肿胀或淤血等症状。故在受伤的前两周，可局部使用活血化瘀、消炎止痛药以消肿止痛，两周后可运用补益肝肾、接骨续筋的药物，后面2-3个月时，通过补益气血和补益肝肾药物，促进肩关节部位的功能恢复，以帮助软组织和韧带的愈合。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

肩关节脱位后的保养如下： 1、早期需要进行3周的有效固定，以利于肩关节前方破损区修复，减少后期习惯性脱位的发生；期间可以加强肩关节等长收缩锻炼，所谓等长收缩是肩关节不动，肌肉在用力的一种锻炼方式； 2、进行前臂至肘关节的功能活动，3周以后解除固定，要逐步加大肩关节功能锻炼，这时患者要忍疼痛，循序渐进的进行锻炼，比如甩肩锻炼、爬墙锻炼等，逐步恢复肩关节功能。

肩关节脱位一般在年轻和运动人群中比较多见，第一次发生肩关节脱位年龄越小，越可能发展为复发性肩关节脱位。比如十几岁患者如果发生第一次肩关节脱位，就有90%以上可能发展为复发性肩关节脱位。所以应该尽早考虑手术，修复因肩关节脱位造成关节囊韧带以及关节盂唇等组织损伤，避免因为关节不稳反复形成复发性脱位，给生活造成不必要困难。脱位后关节肯定疼痛，不能活动，很多时候不能自行复位，需要马上到医院就诊，为自己生活和工作带来很大困惑。中老年人肩关节脱位，常容易并发肩袖撕裂，因为中老年肩袖质量已经慢慢开始退变，在外力作用下可以撕裂肩袖。而且随着年龄增长，并发症频率就像肩袖撕裂一样，脱位并发肩袖撕裂频率也在增高。40岁以上病人肩关节脱位并发肩袖撕裂比例超过30%，60岁以上病人肩关节脱位并发肩袖撕裂超过60%。所以肩袖撕裂应该按照肩袖撕裂原则进性手术修复。

严重的肩关节脱位一般能治好。在日常生活中，我们经常见到年轻人发生肩关节脱位，有的能够自行复位，但是复位不久后又会发生脱位。如果是反复发作的经常脱位，通过物理治疗、康复训练不能完全恢复的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方式有很多种，患者到医院以后，通过医生全面的检查，根据脱位的方向、肌肉损伤的情况，确定一个比较好的手术方案，治疗以后能够完全恢复。因为经常性的肩关节脱位危害很大的，比如在驾驶的时候如果突然发生了肩关节脱位，就会造成很多危害。另外，高空作业的工作人员在高空作业的时候，如果突然发生肩关节脱位，也会造成事故。所以经常的反复的习惯性的肩关节脱位，应及时进行手术治疗比较好。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

肩关节习惯性脱位是非常常见的一种疾病，主要是针对于年轻人的疾病。给大家三组数据参照： 1、广州市每年新发肩关节脱位的病例有5000例左右； 2、本医生每年看过的门诊肩关节脱位的病例有200人左右； 3、有次花都的武警支队义诊，一个小时时间看到肩关节脱位的病例有50多人。所以肩关节脱位的病人是非常常见的。肩关节习惯性脱位在专业领域不用这个名词，用的名词是复发性肩关节前下脱位，老百姓叫习惯性脱位。这种病例常见于年轻患者，主要是因为打球、运动伤等外伤造成的脱位，第一次脱位之后继续运动没有合理的制动、正规的保守治疗，所以会变成一种复发性的第二次脱位、第三次脱位，变成了习惯性的，所以命名为习惯性脱位。

严重骨缺损的肩关节习惯性脱位非常容易脱位，很多因为拉一下被子，或者睡觉过程中就会脱出来。这样的患者或者年轻人是非常痛苦的，非常影响他的生活质量，不要说去打球，在日常生活中打个喷嚏、睡觉都会造成脱位，所以这时需要去治疗。对于这种严重骨缺损的肩关节脱位，治疗起来比较棘手，因为骨质的丢失治疗会非常困难。常规的肩关节脱位、骨缺损不明显的，进行软组织的重建，现在用关节镜微创技术进行盂唇、盂肱韧带的修复，让它在解剖位置上愈合，就可以预防第二次脱位，对于这种严重的骨缺损，要以形补形，哪里缺骨头就从身体其他地方取来骨头进行植骨。然后再让它形成完整的关节盂，关节盂形成之后，再脱位的风险就会明显的降低。