肠肿瘤

便血患者应进行肠镜检查。便血分为痔疮、良性疾病，如肛裂也会引起便血。另外，是结直肠肿瘤，这是最容易忽略的问题。作为肛肠外科医生，在门诊有的病人已经结直肠晚期，追问2年以前，甚至1年多以前，都有便血症状。自己主观认为是痔疮，所以耽误病情。尤其是40岁以上的人群，凡是出现便血、大便性状改变、习惯性改变，都应该做结肠镜检查。 便血检查步骤，应该遵循由简单到复杂的原则，具体如下： 1、如果有便血，肉眼能够看见便血，可以不做大便常规检查； 2、应该做肠道结直肠、直肠指检排除，因为绝大部分直肠癌都可以通过医生指检发现； 3、所谓便血的病人，都应该常规的做结肠镜检查最保险、最稳妥。

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

慢性腹泻患者用药具体如下： 1、有明确病因：如慢性菌痢所引起，进行抗菌治疗；肠肠结核引起，抗痨治疗；结肠肿瘤引起，针对结肠肿瘤手术，放化疗等； 2、功能性腹泻或无明确病因：肠道菌群失调引起，针对双歧杆菌以及调节菌群进行治疗；功能性腹泻，服用思密达类药物；全身性疾病引起，比如糖尿病、甲状腺机能亢进等，应控制血糖、抗甲状腺治疗等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。

现在随着生活方式的好转，老年人缺血性肠病发生率越来越高。可能在20多年前还不了解此疾病，但随着病例的增多，越来越引起重视。缺血性肠病大部分发生在老年人，跟生理结构有关，因为缺血性肠病的基础是血管性病变。在临床上的表现主要是腹痛、便血，而且大部分是急性病变，突然发生腹痛、大便带血，可能排便后腹痛仍不能缓解。缺血性肠病大部分会发生在有病理基础，如有冠心病、高血压的老年人，因为这类病人的血管状态会比其他患者差。 但还要跟很多其它的疾病相鉴别，老年人最常见的结肠肿瘤也会导致。因为肿瘤发病率现在越来越高，如果平时对自己不是特别关注，一旦发生肿块又比较大，表面有糜烂出血，会出现腹痛、便血的情况。急性细菌性痢疾，通常由于吃坏东西之后感染痢疾杆菌，造成的急性腹泻、便血、腹痛，但这一部分患者大部分还有发热的情况，还有因为是细菌性感染，大部分有菌血症的表现，如高热、寒战。

正常人进食生冷、油腻等刺激性食物以及饮酒后可能大便次数增多，这时应注意避免进食此类食物，然后注意观察大便性状，有无黏液、脓血等。这时应到医院及时诊治，比如完善肠镜检查，排除肠道疾病，如结肠炎、结肠肿瘤等疾病。 如患者检查结果没有问题，则可能是肠道功能紊乱，可以口服调节肠道功能药物，比如肠道微生物制剂，或者培菲康等。

大便有血丝往往是靠近肛门的直肠有出血，如果大便比较干燥难解，排便时发现大便外附有血液，但没有明显的肛门疼痛等情况，首先考虑内痔出血的可能性比较大。如果伴有肛门撕裂样疼痛，考虑可能发生肛裂的可能。如果腹痛、腹泻再伴有大便出血，可能是发生急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。所以排便同时还要注意大便形状，如果大便形状变扁、变细，要注意直肠肿瘤或息肉导致出血，需要到医院进一步就诊，做肛门指检、肠镜等明确诊断。 如果确定是痔疮或肛裂引起的出血，建议平时多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，缓解大便出血的现象，还可以局部使用痔疮膏等治疗痔疮。如果是急性胃肠炎、腹泻引起，可以服用诺氟沙星等消炎药控制症状，溃疡性结肠炎引起的大便出血，需要服用美沙拉嗪、激素等控制炎症。如果明确是息肉或肿瘤引起的大便出血，需要进一步摘除或手术治疗。

大便隐血阳性是指通过肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞，但通过隐血试验的检查，可以检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。大便隐血阳性可以见于口、鼻、食道、胃、肠，直至肛门的任何部位出血，只要出血量大于5ml即可出现大便隐血阳性，其中最主要的原因是消化道出血，包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等都会引起大便隐血阳性。 但大便隐血阳性并非都是消化道出血，也可以受饮食和药物的影响而出现假阳性，如进食动物内脏、猪血、鸭血，吃很多菠菜时也会出现阳性，服用铁剂、铋剂也会出现大便隐血阳性。为了检测准确性，建议检测前三天要禁食动物血、肝脏、铁剂等有干扰的食物和药物。如果有大便隐血阳性需要反复做检查，反复持续大便隐血阳性要注意消化道肿瘤的可能，所以反复隐血阳性建议进一步检查胃镜、肠镜等，以明确出血部位和原因，做有针对性的治疗。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。