肠粘连

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

结核性腹膜炎的常见并发症如下：1、肠梗阻：结核性腹膜炎可以引起肠粘连，使肠腔变窄，从而出现部分或者完全肠梗阻，病人出现剧烈腹痛、不排大便；2、肠穿孔：主要是因为结核杆菌侵犯肠壁，引起肠壁穿孔，造成肠道内容物进到腹腔，从而引发化脓性腹膜炎，病人可以有发烧、腹部压痛、反跳痛、腹水等炎症表现；3、其它并发症：结核性腹膜炎可以引起其他部位结核菌感染，比如肺结核、肝脏结核等。结核性腹膜炎病人最典型的体征是腹部揉面感，一旦确诊结核性腹膜炎应该规律、联合、适量、足疗程进行抗结核治疗。常用的药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程至少要6-9个月。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

患急性阑尾炎后的注意事项如下： 1、患阑尾炎以后应积极治疗； 2、日常护理非常重要，注意避免过度劳累、作息正常规律、适当运动，餐后不宜剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等，保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，可以有效增强体质、提高免疫力、防止病情的反复； 3、急性阑尾炎术后24小时尽早下床活动，有利于促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连发生； 4、平时以清淡饮食为主，不要饮酒、不吃不洁的食物、不吃生冷的食物，以免诱发阑尾炎的复发。

急性阑尾炎术后要提醒患者和家属注意以下问题： 1、建议患者尽早离床下地活动，可以增加肠蠕动，尽早恢复胃肠功能，以便于尽早开始经口饮食，同时增加胃肠蠕动，也可以预防术后肠粘连甚至肠梗阻等并发症的发生，也可以有效增加下肢活动，从而避免深静脉血栓的发生； 2、患者早期要深呼吸、多拍背、勤咳痰，这样可以避免肺部感染以及坠积性肺炎的发生； 3、患者阑尾炎术后胃肠道功能恢复的标志是肛门排气，排气后可以嘱患者早期开始进轻流食，比如水、米汤，量从少到多逐步增加。吃饭也可以从水、米汤甚至汤面，逐步由稀到稠、由少到多，改善术后饮食。 阑尾炎术后建议患者和家属遵照主管医生的医嘱和建议，指导术后充分恢复。

急性阑尾炎疾病虽然很常见，但严重情况下患者会有生命危险。如果出现阑尾相关并发症，包括门静脉炎、肝脓肿等形成，重症者会出现败血症、感染性休克而引起死亡。所以对于急性阑尾炎疾病不能忽视，早期应该积极抗感染治疗。 如果有腹膜刺激征，考虑是急性化脓性阑尾炎，患者应及时选择有效手术治疗。手术中医生要仔细清除腹腔、盆腔脓性渗出物，预防术后形成腹腔、盆腔脓肿。术后患者继续抗感染治疗，积极补液支持治疗，调节内环境稳定。术后患者应早期下床活动，预防肠粘连及肠梗阻发生。此外，术后医生还要监测患者血常规变化，如果放置引流管，要注意观察引流液量及颜色变化。

大肠癌手术之后的护理如下： 1、鼓励患者多咳嗽：肠癌的手术是全麻手术，全麻手术有些患者可能出现有很多痰，有痰咳不出来容易引起肺炎，所以鼓励患者多咳嗽； 2、鼓励患者尽早活动：做肠道手术担心术后出现肠粘连、肠梗阻，所以手术之后回到病房一定要开始注意勤翻身、多活动，活动有利于肠道蠕动、促进排气、减少粘连。在体力允许的情况下，在家属陪伴的情况下尽早下地活动； 3、腿部肌肉按摩：因为术后下肢容易形成血栓，要加强下肢运动、活动，促进血液循环减少血栓的发生； 4、饮食：需要结合每天医生的查房建议根据排气情况进行饮食上的护理。

大肠癌手术后常见并发症如下： 1、吻合口愈合不良，出现吻合口瘘属于术后最常见的并发症。若症状不严重，可采取保守治疗。如果吻合口瘘愈合不良，导致粪便漏入腹腔，引起腹痛、腹胀、发烧以及腹腔感染，可能需要再次手术，若情况更严重可能会危及生命； 2、出血，早期手术后，因为有些创面很大，由于翻身、搬动，或者血压升高，可能导致小血管破裂，出现渗血。如果出血少，可以进行保守治疗，但如果出血量多，且情况比较紧急，则需要再次手术； 3、粘连性肠梗阻，手术后肠粘连、肠梗阻，也是常见并发症； 4、感染，如吻合口瘘引起的腹腔感染，还有术后肺部感染、泌尿系感染、尿路感染等，另外可能发生深静脉穿刺置管处感染； 5、术后远期并发症，包括肿瘤复发、转移。

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。