肠扭转

引起小网膜囊疝的主要原因有几以下几点： 1、小肠系膜过长，通常腹腔内游动的可能比较大，小肠在系膜过长的情况下到了小网膜囊穿过，可能形成了小网膜囊疝； 2、先天性肠扭转不良，同时伴随肠固定不是很好，会穿过小网膜囊，形成腹内疝； 3、肠蠕动异常、腹内压突然增加，也会引起小网膜囊疝的发生。 如果发生小网膜囊疝，这是急诊手术的绝对指征，要通过手术方式才能把问题解决。小网膜囊疝有游离小肠袢通过，是网膜孔进入到小网膜囊所致的疾病，主要是因小肠系膜发育不是特别好，有发育异常，同时紧接着压力增高，肠管活动度加大所引起。患者可以表现为上腹部疼痛、呕吐，肛门停止排气、排便等一系列症状，体格检查时患者上腹部有压痛，医生听诊有肠鸣音，可能是气过水声等很典型的肠梗阻体征。如果再厉害肠鸣音甚至消失，或出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出混浊性液体，可能肠管有坏死，严重者有休克表现。

肠切除后并发症如下： 1、小肠少量切除对日常生活的影响不大，而肠扭转、肠坏死切除很长一段肠管，剩下的小肠如果不足1m，手术后进食的营养物质不能被吸收，可能造成患者长期营养不良，对身体危害较大； 2、右半结肠切除，因为水分的吸收70%在小肠，30%在结肠，而水分大部分在右半结肠吸收。右半结肠切除后，可出现大便次数增多、大便变稀； 3、直肠切除吻合后，可造成前切除综合征，大便次数很多，有些患者甚至1天排便数十次。此时需相应使用药物减少肠蠕动，从而改善症状； 4、肠切除后吻合口狭窄，特别是瘢痕体质的患者，手术以后容易导致瘢痕增生，在相应吻合口连接以后，容易造成狭窄。一旦发生狭窄，可造成肠梗阻。对此可在肠镜下进行球囊扩张，若无法解决，需二次手术切除吻合口，重新将其吻合。

如果只是生理性的肠道痉挛，比如因为急性胃肠炎也可以引起肠道痉挛，可能通过肛门排气或者排出毒物，将肠道的易激综合征排走，症状可能会缓解。 如患者因肿瘤或者肠粘连、嵌顿引起肠道痉挛，症状可能会逐渐加重，引起肠扭转、肠梗阻，则需住院手术治疗，具体每位患者的情况不同。比如由急性胃肠炎引起的肠痉挛，可通过注射肠道解痉药654-2片或者阿托品，可能就会缓解。 如果有外科情况，则需外科管理。所以，具体的需要专科医生判断是属于哪一种。

肠粘连一般是得过腹腔炎症或者是做过手术的，打个比方做过腹部手术，或者做过疝气手术或者做过妇科手术的病人都会有引起粘连的可能。因为粘连就好像手上受了伤，伤口都会有疤痕，同样肠道手术都有一个疤痕，所以也会出现粘连。患者个人的情况不同，粘连情况会不同。引起肠粘连的病人都会引起疼痛，或者说吃难消化的东西，就会引起疼痛、粘连，如果粘连加重就会引起梗阻。梗阻有机械性梗阻，机械性梗阻就有可能会肠扭转，具体病人的发展趋势是什么，这就需看具体每个病人的情况。

肠梗阻保守治疗主要禁食，胃肠减压，补充水和电解质，使用抗生素及灌肠通便治疗等。轻度肠梗阻患者，快者1-2天能够解除梗阻，慢者7-10天能够解除梗阻。但有些特殊类型肠梗阻和肿瘤导致的肠梗阻，尤其因肠扭转、腹内疝等引起的绞窄性肠梗阻，不能通过保守治疗方法恢复肠管通气，需手术治疗，甚至需要进行急症手术治疗。手术中依据术中具体情况制定相应的手术方案，主要以腹部探查术方式进行，目的是解除梗阻，去除病因。 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，肠梗阻属于常见的外科急腹症之一。肠梗阻保守治疗是否能治愈，因人以及病情不同而异，与梗阻时间、梗阻部位有一定关系，因此无法明确仅采取保守治疗多久可通。

不同原因的肠梗阻，导致肠坏死的时间不同，具体情况如下：1、肠动脉血管栓塞：腹腔内肠动脉血管的栓塞，导致肠梗阻缺血、坏死，发生肠坏死的时间相对较早，如果完全堵塞，可在2小时即出现坏死，病人的疼痛剧烈，甚至出现休克，如果没有完全堵塞，只是供血不足，病人的肠梗阻由于不断缺血，表现为腹痛；2、机械性肠梗阻：如食团或肿瘤造成的机械性肠梗阻，很少导致肠坏死；3、肠内疝、肠扭转：肠内疝之后，如果肠道嵌顿、狭窄，导致肠子的血运完全阻断，会快速地在2-3个小时内出现肠坏死的表现；4、麻痹性肠梗阻：如果涂片、X光或CT的检查结果非常明显，只是肠道膨胀，没有扭转、缺血，一般不会出现肠坏死，但如果肠道长时间缺乏蠕动，造成粪便的卡压，也会导致缺血，从而导致肠坏死。

小肠梗阻的保守治疗没有明确的时间限定，当患者出现小肠梗阻或大肠梗阻，应明确病因，如堵塞或肠扭转。对于小肠梗阻通常会接负压吸引球或负压瓶，进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，在肛门口使用开塞露进行通便，促进肠蠕动。患者进行上述治疗措施后，医生可以通过观察胃肠减压量和颜色判断病人情况，若量越来越少，颜色变淡，说明病人病情有所改善，在好转过程中可以通过定时拍片，如腹部X光观察到液平面变小，张力减少，通常说明病情逐渐缓解。若患者胃肠减压量增多，呈粪汁样，此时说明保守治疗失败，应及时进行手术治疗。

如果一个小宝宝发生肠扭转，或者怀疑肠扭转，需要做的检查有很多。但是一般入院以后进行体格检查，腹部的触诊，观察患儿的腹部，另外就是进行肛门的指检。物理检查完毕后，一般要进行X线的检查，X线腹部立位平片，X线检查会有特殊的肠梗阻的表现，这是第一。同时还要进行腹部彩超的检查，肠扭转在腹部彩超下，如果是彩超大夫，仔细检查会发现肠系膜是发生扭转。肠扭转在小儿外科不多见，但是因为比较严重，所以要时时刻刻提高警惕。如果患儿出现呕吐、腹胀、排便不好，保守治疗效果不满意，就要进行仔细的外科检查，需要外科大夫进行严密的体格检查、X线、彩超，然后做出综合的判断。

产生肠扭转的常见因素，具体如下：1、饱餐后活动：是导致小肠扭转的常见因素，因为饱餐后，肠道内的食物比较多，剧烈的跑、跳等运动，使肠位移较大，可能导致小肠扭转；2、便秘：乙状结肠扭转和活动后的跑、跳，没有太大关系，乙状结肠扭转多见于老年人，而且多数见于便秘的老年人，所以便秘也是肠扭转的常见因素。长期不排便，粪便瘀滞在乙状结肠，老年人在体位变化，尤其在翻身的过程中，可能导致肠道位置的变化，出现肠扭转，而产生下腹比较剧烈的疼痛。

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。