肠扭转

肠扭转是指肠襻及其系膜的长度过长，沿着肠周进行旋转引起的肠梗阻就叫肠扭转，是机械性肠梗阻。有两个原因，内因主要是指肠襻及其系膜过长，使肠襻游离度大容易引起扭转，外因是肠扭转经常发生在饱餐之后的剧烈劳动或者是运动中产生。 举例临床上2例典型的小肠扭转，有一个患者58岁，夏天的中午在外面劳动之后，回到家里一口气吃掉五碗凉粉之后就发生腹痛，到医院诊断是肠扭转，肠扭转是过饱的饮食原因。还有一类就是秋天在地面劳动感觉到饿了，一个小伙子自己一个人吃的过多之后，就不能干活了，开始隐隐的腹痛，之后是剧烈的绞痛，来医院进一步查就是肠扭转，随后行手术治疗，肠扭转是在内因的基础上。如果有饮食不洁或者过饱饮食后剧烈运动，常能发生肠扭转。

脐周疼痛的原因有非常多的病因和可能性，普外科是外科专业划分领域里面覆盖面比较广的专业，在普外科专业分区里面，比较常见的是急性阑尾炎，还有急性细菌性、中毒性肠炎和比较罕见的肿瘤，或是一系列腹腔炎症，都可以引起脐周疼痛。除此之外，还可以是慢性肠系膜血管疾病和急性小肠扭转，或者是肠套叠，都可以引起脐周的疼痛。

整个结肠就分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠以及直肠。盲肠是位于右下腹，盲肠是个相对比较游离的器官。如进食过量，同时有一个剧烈的运动，同时有些病人，盲肠的系膜可能相对比较长一些，游离性大一些，这个时候可能发生扭转。盲肠扭转相对来说是个比较少见的病变，如果发生就注意是不是有血运的障碍，盲肠扭转发生以后，常见的症状就包括腹部疼痛，腹部的绞痛，同时可以表现腹膜炎的表现。如果拍片子可能出现肠道梗阻的表现，对于盲肠扭转要特别警惕，是不是有肠道血运的障碍，一般如果在医院诊断，大多数是需要手术治疗，有些是通过盲肠的局部的切除，把肠道再吻合，有些病人可以再观察。对于一些老年病人可以先观察，如果是出现肠道缺血的表现要及时手术，这一类病要及时来医院就诊。

我国从80年代末开始引进腹腔镜技术，当时以胆囊手术为主，至今已经有30多年历史。一般在国内二级以上医院基本都可以开展腹腔镜手术，这项技术到目前为止已经相当成熟。在普外科领域，只要患者条件允许，都可以进行腹腔镜手术，胃肠道疾病完全可以通过腹腔镜技术进行手术。常见胃肠疾病，如胃肠道破裂主要通过手术治疗，而胃肠道消化道肿瘤需做肿瘤根治。另外，还有肠扭转复位，包括腹腔探查以及阑尾切除等。总之，腹腔镜手术比传统开刀手术的视野更清楚，术后患者的生活质量和恢复更快。

单纯的小肠重复畸形治愈率接近百分之百。需要特别注意的是手术的时机，对于急性压迫或者肠扭转导致的肠梗阻，需立即手术；对于轻微压迫导致的腹部不适、疼痛、消化不良，可以进行限期手术，即选择合适的时机进行手术；对于肠重复畸形导致的消化道出血，出血量较大建议及早手术，出血量较小建议先改善患儿身体状况再进行手术。

先天性肠闭锁是一种先天性消化道畸形，其发生原因目前尚未完全清楚，主要有三种假说： 1、肠管空泡化学说：这种学说认为在胎儿肠管发育过程中，由于肠管上皮细胞累积，肠管暂时性堵塞，随着胚胎的发育，堵塞的肠管内出现空泡，空泡不断扩大、融合，肠管再次通畅，如果空泡化的过程出现停顿，患儿就会出现肠管的堵塞，导致肠闭锁； 2、血管学说：这种学说认为在胎儿发育过程中，某一段肠管血液的供应发生问题，比如先天性血管畸形、先天性肠套叠或肠扭转，引起部分肠管缺血、坏死、断裂，甚至缺如，从而导致肠闭锁； 3、炎症学说：这种学说认为胎儿发育过程中，部分肠管发生炎症，常见的炎症如胎儿期阑尾炎穿孔、胎儿期坏死性肠炎等，引起肠管坏死，导致肠道闭锁。

讲解医师：马春花  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肛肠科
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿固定点旋转而引起。肠是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应。大多数的肠扭转发生在小肠，常见于20-40岁的青壮年。病因都是因为饱餐以后，体力劳动或者是剧烈的运动，或因肠道疾病引起。最常见的临床表现就是突发的持续性的剧烈腹痛，伴有阵发性加重，可以放射至腰背部。肠扭转容易发生肠坏死，出现弥漫性腹膜炎，严重者可以出现中毒性休克，水电解质及酸碱平衡的紊乱，甚至死亡。常见的并发症就是肠坏死、腹膜炎还有休克等。这个时候最好是暂停进食，根据病情的恢复情况，再逐步的恢复正常的饮食，必要的时候需要手术治疗。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

小儿肠梗阻手术治疗指征包括： 1、闭袢性肠梗阻与完全性肠梗阻：应尽早手术，否则可能危及患儿生命； 2、肠扭转导致肠坏死：患儿进食困难、严重腹胀、呕吐，甚至呕吐胆汁或呕血、便血，可危及患儿生命，应尽早手术；不完全性肠梗阻、肠旋转不良＜180°，小儿进食尚可，对生长发育无影响，可进行观察，不必立即手术。

一定要注意区分肠鸣音亢进到底是功能性还是器质性原因，如果是器质性绞窄性肠梗阻，还有机械性肠梗阻等疾病，如肠套叠、肠扭转，这些疾病必须要进行外科手术治疗，要把机械梗阻的部分解除，才能彻底消除肠鸣音亢进。如果是功能性疾病，这时可以用肠道解痉药物，减缓肠道蠕动，肠鸣音就可以改善。可以用调节肠道菌群的药物，因为很多肠鸣音亢进多半是由于肠道菌群失调，导致肠道细菌分解，产生气体过多引起亢进，所以通过补充益生菌也可以解决该问题。