肠扭转

肠扭转非常凶险，扭转度数超过180度，可形成轻微肠梗阻；超过360度，则形成完全肠梗阻。同时供应血液的肠系膜扭转，造成肠管血运障碍，即为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻被认为是外科第一急症，发生6-12小时，由于肠管无血液供应，很容易造成肠坏死。因此，绞窄性肠梗阻一经确诊，需立即手术治疗，避免延误最佳治疗时机。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

一般情况认为发生肠扭转的病变基础是因为肠系膜比较游离，活动度比较大。第二步是因为腹腔容量比较小，如果肠管过度充气，发生感染或有些其它原因共同作用下，肠管发生扭转，扭转后不容易自我复位，所以，出现一系列的症状。通过保守治疗，胃肠减压，液体治疗，排气、排便灌肠如果不见好转，是需要手术治疗的。手术过程中一般是进行复位，但是有时候发生肠扭转是因为先天性的肠粘连索带造成的，索带松解，或者先天性的肠系膜裂孔发生，发生肠扭转。复位以后，一般情况下认为随着患儿的生长发育，不会再出现复发。但是因为毕竟是做过手术，患者有可能会发生粘连性的肠梗阻，发生粘连性的肠梗阻跟肠扭转，症状比较类似，都是以呕吐、肠梗阻为主要表现，有时候不容易鉴别。

不全性肠梗阻也称为轻微肠梗阻，一般可进行保守治疗，即让肠道充分休息，患者需要禁食、禁水，同时在医院输液，进一步明确梗阻原因。如果单纯是动力性的不全性肠梗阻，通过肠道的休息、补液、营养和电解质支持，患者的肠道动力会逐渐恢复，这时可从流质饮食向正常饮食逐渐过渡。如果造成明显的肠管粘连、成角、机械性梗阻，则通常需要手术进行松解粘连、解除成角，才能恢复肠管的通畅。肠梗阻是指肠道发生不同程度的梗阻，有动力性梗阻、机械性梗阻，如肠扭转、肠粘连引起的梗阻。一般轻微肠梗阻时，会出现腹部的痉挛性疼痛，即不持续的、阵发性疼痛，可能出现几分钟，间歇几分钟。随着肠梗阻的加重，疼痛时间有可能会进一步延长，而间歇时间变短，同时患者会出现恶心、呕吐、停止排气、排便或者排气、排便减少的症状。

盲肠扭转在临床上非常少见，而盲肠扭转患者通常有腹痛症状，需要进行手术治疗。因为此病一般不会自动恢复，时间过长患者的盲肠则会发生坏死。盲肠扭转在临床上诊断较为困难，需要有经验的医生，通过影像学检查和实验室检查结果才能确诊。而此类患者往往有腹痛加剧、发烧以及恶心、呕吐的症状，在手术之前，医生也不是十分能够明确诊断。因为医生只能观察患者腹痛加重，所以有可能告知家属需要剖腹探查，诊断较为困难。

儿童肠扭转不良也叫儿童肠回转不全，属于先天性发育不良，在胚胎时期，20多周，27周时，中肠没有正常按顺序回进腹腔，从而导致出生以后中肠扭转。部分肠扭转婴儿在出生3-5天以后，可能出现呕吐、腹胀，以及肛门停止排气、排便等症状，来医院就诊。有些患者甚至到十几岁才发病。 事实上肠回转不全发病越迟，风险相对越高。总之，小儿肠回转不全一定要积极治疗，主要通过手术把扭转复位，切除阑尾，最后把粘连部位全部松解，才能彻底解决这一疾病。

肠扭转在普外科也是比较常见的疾病，多发于小肠、乙状结肠和回盲部。一般对于轻微肠扭转不需要手术，采取以下几个步骤进行治疗： 1、禁食：肠扭转患者一定要禁食，如果不禁食，可造成肠道负荷加重，可能引起肠扭转进一步加重； 2、胃肠减压：出现肠扭转，保守治疗做胃肠减压，以减轻胃肠道压力，促进肠管通过自身蠕动恢复到原来位置，进而改善扭转； 3、手法复位：患者仍无缓解，需采取手法复位，即让患者采取胸膝位，以逆时针方式做腹部按摩，以促进肠扭转康复； 4、乙状结肠镜：乙状结肠扭转患者，若通过上述手段仍不能缓解，可采取乙状结肠镜，从肛门内插入以后，通过气体或者液体灌注促进扭转肠管复位。

肠扭转多由于机械性因素导致，还包括先天性肠道生长发育异常，及后天因素如饮食、运动、肠功能紊乱、手术炎症性疾病等也可以导致肠道出现扭转、套叠。如果病情较轻，通过口服中西医药物，可润燥、疏通肠道或消除炎症，若扭转导致肠缺血、坏死，引起急腹症，则需外科手术进行干预治疗。建议大家避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。