肠套叠

儿童肠套叠复位术适应症如下： 1、一般发病24小时以内，患儿精神状态较好，肚子没有胀，然后做检查或者拍立位腹平片，没有看到肠管破即可选择肠套叠复位术； 2、肚子不明显腹胀的小孩精神状态都较好，可以选择复位，该复位术就是保守治疗，与手术复位术有差别。通过X光机或者B超复位，发病时间较短，一般情况下在24小时以内。如果超过48小时，小孩精神状态较差，一般不建议使用复位术。

先天性肠闭锁是一种先天性消化道畸形，其发生原因目前尚未完全清楚，主要有三种假说： 1、肠管空泡化学说：这种学说认为在胎儿肠管发育过程中，由于肠管上皮细胞累积，肠管暂时性堵塞，随着胚胎的发育，堵塞的肠管内出现空泡，空泡不断扩大、融合，肠管再次通畅，如果空泡化的过程出现停顿，患儿就会出现肠管的堵塞，导致肠闭锁； 2、血管学说：这种学说认为在胎儿发育过程中，某一段肠管血液的供应发生问题，比如先天性血管畸形、先天性肠套叠或肠扭转，引起部分肠管缺血、坏死、断裂，甚至缺如，从而导致肠闭锁； 3、炎症学说：这种学说认为胎儿发育过程中，部分肠管发生炎症，常见的炎症如胎儿期阑尾炎穿孔、胎儿期坏死性肠炎等，引起肠管坏死，导致肠道闭锁。

宝宝胀气的表现有腹胀、排气增多、睡眠不宁、扭来扭去爱哭闹，偶尔会有呕吐、溢奶。宝宝胀气多因为过度哭闹或者不合理的喂养，在吃奶时吸入过多的空气以及腹部受凉等，经过腹部保暖以及顺时针按摩肚子，排气后会有改善。 消化不良，肠道功能紊乱，肠道菌群失调，使产气细菌增多，或者牛奶蛋白过敏，乳糖不耐受，肠炎等引起消化吸收不良，容易产生大量气体引起腹胀。严重的腹胀会表现为腹壁紧张、拒绝触摸，甚至伴有腹壁发红或腹壁静脉清晰可见。如果有这样的表现，要注意外科疾病的可能，比如肠梗阻、肠套叠等。 婴儿胃肠道消化功能发育不成熟，肠道屏障功能差，消化能力弱，加上婴儿肠道相对较长，但固定差，肠蠕动协调能力差，容易出现肠胀气的现象，腹胀明显或者出现明显的不适，要带宝宝及时到医院看医生，在医生的指导下进一步的诊断治疗，避免延误病情。

一般小孩腹胀最常见的是胃肠功能紊乱，比如消化不良、受凉、冷空气刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。肠道细菌产生大量气体，出现肠积气排不出去，就会出现腹胀。如果腹胀不严重，可以通过按摩腹部促进胃肠蠕动，把肠积气排出，还可口服微生态制剂药，比如枯草杆菌或者酪酸梭菌，建立有效的肠道细菌繁殖场所，病菌、有害菌减少，肠菌就可有效减少。 如果合并剧烈呕吐、腹痛、精神状态差，这时要及时治疗，因为有肠梗阻、肠套叠的可能。婴幼儿肠道固定不好，很多疾病都可引起肠梗阻、肠积气。如果出现呕吐、腹痛或者精神状态极差，不排大便、腹胀明显，要及时去医院治疗。

呕吐是小儿时期常见的临床症状，呕吐的原因包括消化系统原因和消化系统外原因，感染性原因和非感染性原因等。1岁幼童频繁的呕吐常见于如下情况： 1、消化系统的原因：如病毒、细菌感染引起的急性胃肠炎，腹部受凉、喂奶时哭闹、喂奶时吃得过多以及喂养姿势不正确，吞入过多的空气，食物不耐受，食物中毒等。外科性的原因如肠旋转不良、胃扭转、肠套叠、肠梗阻、疝气、阑尾炎等； 2、消化系统外的原因：如胃肠型的感冒、呼吸道感染、气管炎、肺炎、泌尿系感染、中枢神经系统感染等，以及中枢神经系统疾病引起的呕吐，如脑出血、脑肿瘤等导致颅内压增高，都可以导致宝宝频繁的呕吐。 宝宝呕吐应该采取侧卧位或者坐位，家长给予拍背，及时地清理口腔的呕吐物，以免误吸引起窒息。用温开水漱口，给宝宝少量果汁、淡盐水喝，频繁呕吐要暂停进食，呕吐停止或者减轻以后，可以给予少量多次微温的易消化的食物或者米汤等流质饮食。有脱水或者电解质紊乱，要及时按需补液，及时纠正电解质紊乱。如果宝宝频繁呕吐不缓解，或者宝宝精神差、烦躁、腹痛、哭闹等，需要及时地带宝宝医院看医生，避免延误病情。

因过敏性紫癜在大多数情况下会累及到皮肤，通常可以见到患者双下肢伸侧出现瘀斑、瘀点，严重者时候可出现大疱、血疱，但是除了累及皮肤之外，也可以累及腹部，即腹型过敏性紫癜。该病通常是由腹膜下的内脏黏膜下水肿或者出血而引起，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，严重的时候可以出现胃肠道出血，并且常出现肠套叠、穿孔、坏死，而腹型过敏性紫癜既可以出现在皮肤症状之前，也可以出现在皮肤症状之后。 一旦出现腹型过敏性紫癜，预示着病情相对比较重，这个时候要进行全面的评估，可以做腹部超声，观察整个腹膜周围血管的水肿的情况，有无出血，如果腹痛较轻的时候，可以进食半流质饮食。如果腹痛严重，存在出血倾向的时候，通常需要禁食，并且需要通过静脉补充能量。如果伴随腹痛的腹型紫癜，大多情况下需要使用糖皮质激素进行治疗。

小孩子腹痛是儿科较常见的症状，引起腹痛的原因很多，如腹腔内的病变或肠外的病变，器质性病变或功能型病变、内科疾患或外科疾患： 1、三岁以下的小孩常无法表达自身感受，其腹痛的主要表现为哭闹不安、呕吐，而此阶段的孩子较常见的腹痛病因为肠痉挛，包括一些外科疾患，如肠套叠； 2、年长儿腹痛可能与饮食有关，如饭前、饭后或饥饿时疼痛，可能出现胃炎、胃溃疡的情况； 3、若孩子先腹痛后发热，应进一步进行体格检查或相关辅助检查，需警惕有无外科急腹症，如阑尾炎； 4、若孩子先发烧后腹痛，常由于肠道外的感染。部分孩子是因急性上呼吸道感染引起腹痛，如常见的肠系膜淋巴结炎。另外，肺炎还可造成牵涉痛，从而引起腹痛； 5、孩子腹痛，并伴有腹泻、呕吐时，应追问病史及孩子的饮食情况。部分孩子是因暴饮暴食引起的胃肠功能紊乱，还有的孩子是由于胃肠道感染、饮食不洁引起的。 因此，根据各个年龄段，包括腹痛的特点，从而进一步确认。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
肠套叠和肠绞痛的区别很大，主要区别如下：\n1、症状：肠绞痛只是一个临床症状，多表现为肠道痉挛，患者会出现腹痛。而肠套叠是一种疾病，是指一段肠管套入了另一段肠管，肠套叠可以发生肠绞痛。\n2、发病时间：婴儿肠绞痛起始于出生后2-3周，4-6周会达到高峰，通常最晚4-6个月会自行改善、自行终止。而肠套叠最多见于婴儿期，以4-10个月的婴儿多见，两岁以后随着年龄增长，发病多会逐年减少，肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠首先选用保守治疗，严密观察病情变化，对保守治疗无效或病情危重、套叠时间较长的病例应立即手术，主要分析如下：\n1、灌肠复位疗法：在X线透视下，从肛门灌入一定的空气或钡剂，同时在腹部包块处进行推挤性按揉，直至套叠复位，最好给予一定量的镇静剂，必要时在基础麻醉下进行，成功率比较高。\n2、手术治疗：如果套叠不能复位、病期已超过48小时、怀疑有肠管坏死者，或空气灌肠复位后，出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应进行手术治疗。手术前应禁饮食，并给予胃肠减压，纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调，给予抗生素预防感染。麻醉成功后剖腹，将套叠复位到盲肠部位或套叠近段时，将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔均匀将最后一段套入并推挤出来。如果复位困难，套叠部紧缩环无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环。若肠套叠是由于肿瘤局部肠管病变引起，可根据病变性质行部分切除或区域根治性切除，术后继续各项治疗，加强护理，严密观察病情变化，并保持水电解质平衡，加强抗炎，予以静脉高营养促进康复。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连的发生。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
肠套叠有可能会引起肠梗阻，所以它的治疗也可以分为保守治疗以及手术治疗。肠套叠早期的患者主要表现为阵发性腹痛，也有可能出现血便，症状严重的时候也会出现呕吐，如果一旦出现这些症状应该尽早就诊医院，诊断肠套叠后尽早治疗，早期的治疗主要通过灌肠处理就可以达到治疗的目的，而且不但可以治疗还可以诊断。如果保守治疗、灌肠治疗不能复位或者出现明显腹膜炎体征时，或者病程大于48小时，怀疑有肠坏死，应该尽早行手术治疗，只有手术才能达到治愈的目的。