肠套叠

儿童肠套叠分非手术疗法和手术疗法，以非手术疗法为主，发病后24小时内，及时诊断和治疗效果较好，大多数不再复发。在非手术疗法中有X线监视下空气灌肠、钡剂灌肠和B超监视下水压灌肠复位疗法，空气灌肠复位已被长期广泛应用，复位率可高达95%。 首先取气囊导尿管，石蜡油润滑后插入患儿直肠内，连接自动控制压力结肠灌注器，患儿取平卧位，家长固定患儿肩部和大腿根部，X线透视下经导尿管往直肠内注入气体，可以看见肠套叠肿块影逐渐向回盲部退缩，即小肠和大肠交界部位，直到肿块影完全消失，气体进入小肠提示肠套叠已复位成功。选择手术疗法包括以下情况： 1、经空气加压灌肠等非手术复位未成功患儿； 2、如果发病时间超过24-48小时，存在严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状，查体有高度腹胀，腹部明显压痛、肌紧张，怀疑腹膜炎、肠坏死患儿； 3、X线监视下空气灌肠提示为小肠套叠； 4、高度怀疑为继发性肠套叠患儿，部分患儿可在腹腔镜下行肠套叠复位术，手术创伤小、术后恢复快。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿肠套叠添加辅食，必须要遵照循序渐进的原则，不能操之过急，添加一种新食品必须等前一种食品适应之后再添加，一般需要5-7天的适应期，一般不能同时添加几种新食物。另外预防小儿肠套叠我们添加食物的量应该从少量开始，逐渐增加，如喂食蛋黄，可以先试喂1/4，等5天之后可以为1/2，等2个周之后可以为一整个。食物也应该从稀到稠，比如说先喂一些米汤，再给一些米糊，再给一些米粥，从这个流质到半流质，再到固体的食物。

讲解医师：石念  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿得了肠套叠不可怕，现在从治疗手段上，空气灌肠复位是治疗肠套叠有效的方法，通过细细的管子插到肛门里面，用一定的气压使套叠的肠管进行复位，治疗效果非常理想，使孩子痛苦能够得到有效的缓解，孩子承受的创伤也比较小。如果在空气灌肠复位不成功的情况下，手术是治疗肠套叠唯一的方法，及早进行手术干预，避免肠管坏死引起严重的后果。

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

婴儿肠绞痛很常见，是由于肠管突然痉挛收缩导致。可能是小孩吃奶时吞入大量气体或小孩吃奶太多，肠腔过度膨胀导致。少部分孩子是过敏等其它原因导致的肠绞痛，表现为肚子胀或者突然哭闹、烦躁，夜间出现突然哭闹、烦躁，可以持续几分钟甚至几十分钟，安抚也不易好转。 家长可以适当用温水按揉腹部，有利于气体排出。对于腹胀比较明显的孩子，还可以用开塞露通便减轻腹胀、减轻疼痛。孩子哭闹是否一定是肠绞痛需要鉴别，有些孩子近期出现腹泻，突然出现剧烈哭闹，需注意是否有肠套叠的发生，肠套叠需要及早诊治，及早处理。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

判断肠套叠时可随症状进行判断，通常患儿表现为阵发性哭闹，如每间隔15分钟左右，肠蠕动导致疼痛发作，患儿即出现哭闹。而肠管不蠕动则患儿一般状况良好，疾病早期时多数家长容易忽略此症状，有时可能认为儿童哭闹为正常现象。 随病情逐渐进展，肠管发生套叠影响血液循环导致肠缺血后出血，可出现果酱样大便。因此，如果患儿出现果酱样大便，需及时到医院就诊，此时病情已处于中晚期。

讲解医师：周垂兵  （副主任医师）
就职单位：长春市儿童医院小儿外科
引起肠套叠的原因很多，常见的原因为胃肠功能紊乱，从而诱发肠套叠，包括饮食结构的改变、患儿出现腹泻，甚至是病毒性感染，均与肠套叠的发生有关。\n继发性肠套叠多见于肠道器质性病变，包括肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、Meckel憩室、腹型过敏性紫癜等，这些情况导致肠壁局部增厚，甚至突入肠腔，形成套叠的起点，也就是通常所说的套头，胃肠功能紊乱以后肠蠕动增强，进而导致肠套叠。肠套叠的孩子表现为阵发性腹痛、阵发性哭闹、呕吐、血便等，出现这些表现需要及时到医院就诊，通常需要做个腹部彩超可以明确诊断，肠套叠的治疗方法包括灌肠治疗和手术治疗，孩子平时避免进食生冷、刺激食物，以防肠套叠复发。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

结核性腹膜炎为结核病，需进行有效的抗结核治疗。结核性腹膜炎属肺外结核，可用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程需按照肺外结核标准，至少治疗12-15个月。 临床除单纯应用抗结核药物外，还需进行抽腹水治疗。若患者腹腔内水分较多，未积极处理及引流，可导致严重的腹膜粘连，容易形成肠梗阻、肠绞痛、肠套叠等。因此患者积极进行抗结核治疗的同时需进行腹腔引流，放置引流管，将腹水尽早引出，避免腹膜粘连。