肝硬化

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
早期肝硬化的症状主要是以肝功能减退的表现为主，主要是一些消化道症状，病人主要表现为乏力比较明显，同时会出现恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻，对于肝功能正常的早期肝硬化患者，可能临床上不会出现任何的症状。因此，我们临床上可以进行肝功能和肝脏的影像学的监测，所以说早期肝硬化病人的症状，我们临床上要针对不同的时期进行不同的判断。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化的诊断要综合患者的病史、临床症状、生化、肝功，还有影像学资料共同来诊断。彩超是诊断肝硬化诊断手段之一。超声检查发现肝硬化出现以下典型表现，从影像学的角度是可以提示肝硬化的。见到了肝脏边缘的不规整，波浪样改变、肝脏体积的缩小、肝裂增宽、肝实质密度不均匀、门静脉增宽、脾大、腹水等。出现上述典型的临床表现的时候，从超声影像的角度是可以诊断肝硬化的。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
胆汁淤积性肝硬化是慢性肝病，是多种病因导致的肝脏弥漫性、进行性的损害，主要是免疫因素导致的，也存在继发性因素，病变持续进展会导致胆汁淤积越来越严重。肝硬化失代偿期阶段会出现很多并发症，比如消化道出血、肝硬化腹水、营养障碍、黄疸、凝血功能障碍，以及肝功能衰竭。胆汁淤积性肝硬化是不容易出现癌变的，与胆汁淤积性肝硬化发病时间比较短有关系，积极治疗胆汁淤积性肝硬化使病变得到很好的控制，用药主要是熊去氧胆酸以及保肝药物，必要时需要应用激素或者免疫抑制剂药物。

讲解医师：农华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院感染内科
泥鳅是滋补性较强的鱼类，含有丰富的蛋白质、脂肪酸、维生素、纤维素和大量微量元素等，对肝硬化患者的辅助治疗起到较好的作用。肝硬化病人一天所摄入的泥鳅总量不要超过150克，同时在食用泥鳅时需要注意泥鳅中的小刺，避免吞服。如果吞服鱼刺，有可能会出现上消化道出血的可能。肝硬化病人的饮食以清淡为主，适当补充优质的蛋白质，例如鸡肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋，同时可补充新鲜的蔬菜、水果。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果出现发烧，要考虑是否有感染的因素。因为肝硬化本身免疫功能低下，容易继发各种病原的感染，比如病毒、细菌、真菌的感染都可以出现。对于肝硬化患者，比较常见的继发细菌的感染是腹腔感染，如果患者有腹水，需要注意是否有自发性的腹膜炎。腹水量比较大的患者并不一定出现局部腹痛或者局部的压痛，需要进行腹腔的穿刺来判定是否有腹腔感染。\n另外要注意是否有肺部的感染，如果患者有呼吸道的症状，比如咳嗽、咳痰，要考虑是否有肺部的感染。另外也可以出现泌尿系统的感染，表现为尿频、尿急、尿痛，此外肝硬化的患者也可以出现病毒感染，比如有继发病毒的呼吸道感染或者消化道感染。除了感染的因素之外，还要注意是否有非感染的因素，比如肿瘤引起的发烧或者自身免疫性疾病导致的发烧。引起肝硬化发烧的病因非常多，发烧的患者应该及时到医院就诊。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化发展到肝癌的比例并不高，绝大部分肝硬化一辈子也到不了肝癌，只有少数肝硬化会发生癌变，出现肝癌。其中病毒性肝硬化，包括乙肝肝硬化和丙肝肝硬化，出现癌变的几率大一点，以前有报道说大约有1/4的乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可能发生癌变。自从有了抗病毒治疗以后，乙肝肝硬化和丙肝肝硬化发生癌变的几率极大降低。自身免疫性肝硬化以及酒精性肝硬化发生癌变的可能性本来就很小，如果戒酒的话，酒精性肝硬化癌变的几率就更低了。在少数发生癌变的肝硬化里面，发展到肝癌的时间也是不确定的，可以是1年，也可以是2年，还可能是8年、10年，甚至是20年、30年，给人的感觉就像是随机发生的。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
肝硬化是一种常见的慢性肝病，大部分是由于肝炎进展而来，一旦发展到肝硬化，往往预示着预后不好，死亡率比较高。一旦进展到肝硬化失代偿期阶段，治疗效果比较差，难度也比较大，往往会出现慢性肝功能衰竭。此时可以考虑肝脏移植，只有通过肝脏移植才能彻底治愈肝病。肝硬化目前没有治愈的药物，可以通过针对病因治疗和辅助抗炎保肝治疗延缓肝脏的病情。平常也要注意定期监测相关的指标，比如肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超或者CT等等检查都非常重要，一定要重视疾病的转归。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肝硬化患者是可以喝蜂蜜的。适当饮用蜂蜜，可以软化大便，防止便秘的发生。对于肝硬化患者，保持大便通畅，可以有效防止部分并发症的发生。喝蜂蜜是需要适量的，不要过多饮用，因为蜂蜜里含有一定的糖分，有一小部分肝硬化患者可能合并有糖尿病，对于这样的患者，过量饮用蜂蜜可能会诱发血糖不平稳，导致血糖升高，可能会出现感染的风险，如肠道感染、腹腔感染、肺部感染等。所以，对于肝硬化患者，适当饮用蜂蜜是可以的。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。