肝硬化

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化晚期，也就是肝硬化失代偿期，目前研究表明其五年的生存率不超过20%。但是，如果酒精性肝硬化晚期的患者出现了严重的肝功能衰竭、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症，可以加速患者的死亡进程。患者有可能在急性并发症期间就会出现死亡，有可能只需要短短的数日或者数周。不过目前针对酒精性肝硬化晚期，也有很好的治疗方案，这就是肝移植。\n目前肝移植的技术已经非常成熟，其一年的生存率可以达到80%-95%，五年的生存率可以达到70%以上。目前也有存活超过20年甚至30年的患者。特别是对于良性终末期肝病，肝移植的效果还是非常明显的，因此对于酒精性肝硬化晚期的患者，也应当给予积极的治疗。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
早期肝硬化B超可以出现以下改变，往往可以出现肝脏实质回声增粗，肝纤维化的形成，同时还伴有轻度的脾脏肿大，边缘稍微不光整，这就是早期肝硬化的B超表现。如果出现明显的脾脏肿大和门静脉压力升高，说明已经进入中晚期阶段，一定要注意鉴别。早期肝硬化通过积极的抗纤维化治疗，部分患者可以逆转。最好是查清楚什么原因造成早期肝硬化，可以由于病毒引起的肝硬化。也可以由于长期饮酒造成的酒精性肝硬化，所以一定要找到具体病因，针对病因治疗才是最为关键的。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化是否具有传染性，需要看患者有没有病毒的复制，患肝硬化的程度并没有直接的相关性。患者需要抽血查乙肝DNA或者丙肝RNA，看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有肝功能损害，此时多考虑患者处于病毒复制的窗口期，体内的病毒量较大。这种情况经过血液，有可能感染慢性乙型病毒性肝炎。对于此类情况来说，如果是家庭内共同生活的家人以及成员，必要的时候患者需要进行积极的抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。经过积极的抗病毒治疗以后，患者的病毒复制得到控制，患者感染慢性乙型病毒性肝炎，将慢性乙型病毒性肝炎传染给家人的几率会大大的降低。所以对于患者处于病毒复制的窗口期、大三阳的患者来说，其自己使用的餐具以及剃须刀、牙刷，应做到适度的隔离，避免经过血液传播，将乙肝传染给家人。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化腹水不是绝症。肝硬化腹水患者多伴有低蛋白血症，即营养情况比较差，可以通过加强营养、补充白蛋白纠正腹水。可以增加利尿剂的使用，通过血液系统让腹水经过泌尿道排出。改善门脉高压的情况，可以使用降低门脉高压的药物，如特利加压素降低门静脉高压，减轻腹水的产生。有少量肝硬化肝腹水的患者可以通过自身腹膜的吸收减少腹水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水常见的原因包括以下几种：\n一、门脉高压，肝硬化之后主要进入肝脏血流的门静脉系统阻力加大，导致血管内的静水压增加，促使水分外渗，同时伴随的淋巴管系统压力也会增加，也会使水分进一步的外渗，增加腹水。\n二、肝硬化之后血管内有效的循环血容量下降，会促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加，减少肾脏的水分排出，导致钠水潴留，进一步增加腹水。有效的循环血容量下降也会使抗利尿激素成分增加，也会减少尿量，促使水分潴留，进一步增加腹水。\n三、白蛋白合成减少，肝硬化之后白蛋白的合成功能下降，白蛋白减少会使得血管内的胶体渗透压下降，也会促使水分外渗，进一步增加腹水。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化发生之后，体内发生两大病理改变，肝功减退、门脉高压。肝硬化患者往往会出现脸色发黑，是跟肝功减退有关。具体涉及到的机制就是体内，肝硬化是体内的化工厂，负责合成、解毒、代谢、激素灭活的功能。针对脸色发黑就是患者体内黑色素，不能被及时的灭活，在体内蓄积所导致的，肝病的患者往往会出现面色的晦暗，通俗地叫做肝病面容。根本的原因还是肝功的减退，黑色素的灭活减少所导致的。患者也不必过于在意，根本的治疗还是能改善肝功，纠正肝功。平常要保持良好的、积极的心态，保持心情舒畅，保证良好的睡眠，在一定程度上可以减轻。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
和肝硬化患者一般正常吃饭以及进食不会传染疾病，肝硬化本身并不具有传染性，但是对于部分患者如果合并有病毒性肝炎，例如慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型肝炎，这种情况下有可能通过血液传播，而使病毒性肝炎传染。\n对于正常人群要及时进行疫苗接种，并且尽量避免接触患者的血液，尤其是体表具有开放性伤口的情况下要避免接触患者的血液，否则有可能引起病毒性肝炎的传染。部分患者需要考虑及时予以原发性疾病的治疗，例如对于部分乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的患者，及时进行抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，如果肝硬化处于失代偿期，患者后期有可能出现胃底食管静脉的曲张。这是由于患者门静脉压力增高以后，而出现侧支循环。有胃底食管静脉曲张的患者，有可能在进食以后出现上消化道大出血的情况。这种情况如果是在急性期，可以积极考虑用三腔二囊管进行压迫止血，或者是在急诊胃镜下行曲张血管套扎手术。这种情况，患者出血就可得到止血。另外患者肝功能慢慢经过治疗以后处于肝功能A级，就要积极的考虑行外科手术治疗。手术的治疗方式，如果患者合并有脾功能亢进，有血细胞当中白细胞以及血小板的减少，要积极的考虑行门奇断流手术。手术的过程包括脾脏的切除，以及胃周血管的离断，还有包括高位食管支血管的切断。手术治疗以后，患者发生消化道出血的机率会大大降低。