肝硬化

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肝硬化的诊断，目前最常用的方法就是做影像学的一些诊断，如肝脏的B超或肝脏的CT，大部分都可以诊断肝硬化。当然，对于早期的肝硬化，肝脏表面的形态可能不是变化的很大，B超或CT诊断比较困难，这个时候一般建议做肝穿刺病理的检查。因为对于所有肝硬化最明确的诊断是肝脏的病理诊断，也就是常说的肝活检，对于早期肝硬化，肝活检是可以明确诊断的。如果肝脏的纤维化程度达到四级，就明确诊断为肝硬化。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化的治疗，从现代医学上来说，通常分为一般治疗和对症治疗。一般治疗主要讲什么？病人经常会比较劳累，就足够的休息，怎样来评价休息的程度？就是不再感到疲乏感，这是足够的休息。同时要给他饮食上一种严格的控制，怎样的控制？第一、要给予足够的热量，要用优质蛋白，比如说鸡肉、瘦肉这些优质的蛋白。如果病人合并了肝性脑病前驱的症状，还要限制他这种蛋白质的摄入，要限制病人盐的摄入，要低盐饮食，甚至有些病人要限水。除了一般的这些治疗以外，还有一些对症的治疗。肝硬化的病因比较多，有的病人是病毒性的肝炎合并的肝硬化，这样的病人要积极的进行抗病毒的治疗。还有的病人是酒精肝的病人，一定要戒酒。还有的病人是肝豆状核变性的病人，就是遗传疾病，需要给予驱铜的治疗。还有南方的一些病人，引起的是血吸虫性的肝硬化，要抗血吸虫的治疗等等，这些是针对病因的治疗。所有的病人可能会合并肝功能的异常，要给他进行保肝降酶的治疗，甚至褪胆红素。还有一些病人要给足够的高渗的葡萄糖，要补充热量，有的病人要给介入的治疗，比如他合并了上消化道的出血，是因为食管胃底静脉曲张导致的，这样的病人静下可以进行栓塞的治疗，也可以给予外科或者是介入的治疗。这些全面深入地开展的治疗对于综合疗效是非常好的。同时中医的治疗还能够辅助西医的一些治疗，提高病人的临床的疗效。

讲解医师：张威  （副主任医师）
就职单位：衡水市人民医院呼吸内科
肝硬化腹水的患者应限制钠水的摄入。腹水患者必须要限钠，限制钠盐的摄入，以无盐或低盐饮食为主，每日摄入钠盐要在500-800mg之间，进水量限制在每天1000ml左右。如果有显著的低钠血症，则应该限制在500ml以内。饮食方面，肝硬化腹水的患者要以高热量、高蛋白质和维生素丰富的、易消化的食物为主；肝功能显著损害的或者有肝性脑病先兆的，应限制或禁食蛋白质，避免进食粗糙的、坚硬的食物，禁止应用对肝脏有损害的药物。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
肝硬化最佳的治疗方案首先是支持治疗，对食欲极差、有水肿以及贫血的病人可静脉输液，可以输入高渗葡萄糖或者是生理盐水、氯化钾、电解质等。第二种主要是抗肝纤维化的药物治疗，秋水仙碱有抗炎以及抗纤维化的作用。另一种腹水的处理主要是限制钠水的摄入，每日氯化钠的摄入量一般在1.5-2.0g，水不应超过1000mL，有稀释性低钠血症时应限制在500mL以内。利尿的应用除非必须一般不主张强利尿剂，利尿每天体重下降不超过0.5kg，可以口服醛固酮拮抗剂，螺内酯首选。再就是必须要防止电解质紊乱，腹腔穿刺放液，第一次放腹水不要超过1000mL，必须要摄入蛋白质，提高胶体渗透压。必要时做一个腹腔肝颈静脉分流手术。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对肝硬化的治疗，首先要针对病因进行相应的处理，病因得到控制以后，肝硬化的进展就会被控制下来。例如常见的乙型丙型病毒性肝炎，通过有效的抗病毒治疗，可以使病情趋于稳定。由于肝脏有强大的再生功能，可以逐渐地促进肝纤维化的代谢，通过抗病毒治疗，可以使一部分患者肝硬化得到逆转。另外，在保肝的基础上，使肝脏的炎症控制，同时使用抗肝纤维化、抗肝硬化的药物进行治疗。这一类的药物主要来自于中成药，例如临床当中经常使用的安络化纤丸，复方鳖甲软肝片，扶正化瘀胶囊等，都有非常好的疗效，需要按照疗程使用。目前新兴的治疗方法，比如基因沉默，可以将促进肝硬化进展的因子沉默下来，达到控制肝硬化的治疗效果。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
对于肝硬化的病人，并不建议食用蜂蜜。如果是肝硬化的病人，同时伴随便秘的情况，建议使用乳果糖口服液，也就是杜密克等相关的药物缓解。如果喝蜂蜜，因为内部含有大量的糖分，可能会刺激胃黏膜或者诱发病情的反复，或者诱发食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝硬化的病人血糖不是特别稳定，食用蜂蜜过多可能会加重病情。所以建议肝硬化的病人尽量不喝蜂蜜，如果特别想喝，一定要少喝，一天维持在10ml或者一勺左右，但是最好不要喝。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
早期肝硬化B超可以出现以下改变，往往可以出现肝脏实质回声增粗，肝纤维化的形成，同时还伴有轻度的脾脏肿大，边缘稍微不光整，这就是早期肝硬化的B超表现。如果出现明显的脾脏肿大和门静脉压力升高，说明已经进入中晚期阶段，一定要注意鉴别。早期肝硬化通过积极的抗纤维化治疗，部分患者可以逆转。最好是查清楚什么原因造成早期肝硬化，可以由于病毒引起的肝硬化。也可以由于长期饮酒造成的酒精性肝硬化，所以一定要找到具体病因，针对病因治疗才是最为关键的。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙肝肝硬化的主要临床表现可以分为代偿期以及失代偿期。对于代偿期的患者来说，患者会出现乏力、恶心、呕吐等症状。也就是说，患者不会有什么肝硬化的特殊表现，但是患者在查上腹部彩超的时候，会提示肝脏的密度增加以及条索样改变。另外，患者的肝包膜有可能有轻度的波浪样改变。对于肝硬化失代偿期的患者来说，患者会出现腹膜腔的积液、脾脏的增大，以及患者有可能出现胃底食管静脉曲张。患者查上腹部彩超，可以发现腹膜腔的积液以及脾脏增大，查胃镜检查可以发现患者胃底食管静脉曲张，红色征阳性的情况。对于此类情况来说，患者需要进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，患者要积极的抗病毒治疗，必要时患者需要行门奇断流手术。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肝硬化腹水能活多少年，主要看是什么原因导致的肝硬化，不同类型肝硬化的预后，也就是生活的年限不同，比如有以下几种：1、酒精性肝硬化，这类肝硬化多数出现腹水，只要酒精能够戒除，同时多注意休息，给予保肝、改善肝功能的治疗，营养支持治疗，多数预后都是最好的结果，一般情况下10-20年都是可以的。2、胆汁淤积性肝硬化或者自身免疫性肝硬化，只要解除胆汁淤积和自身免疫性功能，给予大量的激素治疗，同时给予上述保肝等对症治疗，一般3-5年都有可能。3、对于病毒性肝炎导致的肝硬化，引起腹水多数是失代偿期的情况，有可能会导致门脉性高压，引起肝性脑病、上消化道大出血的情况，尤其是针对病毒，如果大于10^7以上，证明病毒正在自我复制，这种情况预后相对比较差。出现腹水并且有肝性脑病，也就在2-3个月。如果没有肝性脑病，但是有食管静脉曲张，有可能会出现上消化道大出血的情况，这种情况预后半年或一年左右。