肝破裂

肝脏破裂后抢救成功率与肝脏受伤严重程度，抢救时的医疗技术，患者体质有一定关系。如果患者受伤非常严重，比如完全性肝破裂，抢救成功率比较低，几乎是零，因为肝破裂，特别是肝脏动脉破裂的出血量非常大，患者会立即出现失血性休克，导致心跳呼吸骤停。肝脏质地非常柔软，血管丰富，位置比较表浅，在肋骨下，很容易受伤破裂，肝破裂占腹部外伤的15%左右，比例比较高。所以存在腹部外伤的病人，收入医院要常规进行腹部B超，明确肝脏是否破裂，再探查其它脏器，包括脾脏有无破裂征象。 而如果肝破裂比较轻微，不完全性破裂，抢救成功率比较高。或者发现的比较早，早期即可通过开腹手术处理肝脏破裂部位。还有部分肝破裂非常轻微的病人，不用手术治疗，可以采取保守治疗，病人预后比较好，但是需要密切观察病人可能出现迟发性肝脏破裂。所以对于不手术，保守治疗的肝破裂患者，需要密切观察生命体征，有问题需要立刻复查B超等一系列检查。如果有血脂下降，休克表现，则需要考虑迟发性肝脏破裂等其它脏器破裂的可能，及时处理或者及时进行手术。

病人出院时间与患者病情、病情控制与术中操作有关。如果病情比较轻，可保守治疗观察。如患者行单纯肝破裂修补术，手术后病人病情、生命体征恢复快，一周左右可出院。 如果肝破裂病情复杂，手术复杂，手术后大量失血，或者手术中发现合并肝静脉损伤，病人术后恢复时间会较长，半个月后才可出院。如果合并严重并发症，患者需超过一个月才能出院。

肝破裂手术费用大约是2万-3万元，不同医院费用不一样，且与病人肝破裂损伤程度、手术方案有关，简单修补手术在肝脏手术里最简单。 肝脏损伤程度分6级，4级、5级以上损伤手术方案大，需做肝段肝叶切除，甚至要做肝静脉、门静脉、下腔静脉修补，涉及血管修补，费用较高。术后病人损伤严重，出现并发症概率高，所以很容易出现膈下形成脓肿，引起并发肺部感染、胸腔积液，并发症越多治疗费用就越高，很难预算。

肝脏破裂通常指外伤性肝破裂或者肝癌破裂。外伤性肝破裂的治疗非常专业，需要根据一般情况，通过检查进行肝脏破裂分级。如果循环稳定，Ⅰ-Ⅲ级可以保守治疗。如果超过Ⅲ级以上，必须手术治疗，其出血量较大，可导致失血性休克，因此需立即手术。手术的方式包括单纯性开放式的肝脏修补或切除，以及腔镜下进行修补或切除。 此外，目前有新方法，如外科手术联合介入止血，减少手术损伤。肝癌破裂出血通常是非常危险的情况，因肝脏肿瘤大，破裂出血后止血困难，且术中不一定可将肝癌全部切除，是极危重的疾患。因此，若出现这类情况，需立即就诊，给予治疗。

车祸后如果怀疑患者有肝脏破裂，应立即送到医院进行急救。肝破裂的情况如下： 1、肝脏破裂仅局限于肝脏局部包膜下的血肿，患者无其他脏器破裂的指征，生命体征平稳，可以在严密监护下进行药物支持治疗，无需立即进行急诊手术； 2、肝脏破裂面积较大，情况比较严重，出现腹腔内大出血的指征或伴随有脾脏破裂、胃肠道破裂等腹腔内其他脏器的破损，应立即进行急诊手术，修补破裂的肝脏。如果破裂严重，需切除破裂部分，达到止血的目的； 3、患者当时破裂面积不大，存在包膜下的破裂或叶间的破裂，但由于血肿持续慢性出血，压迫肝脏组织，可能会在车祸后1-2周内出现迟发性的破裂。因此患者在车祸后住院通常需要观察1-2周，以避免出现自发性破裂时无法得到及时地救治。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
肝破裂目前在临床上主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式，具体分析如下：\n1、保守治疗：如果患者肝破裂的症状比较轻，生命体征平稳，监测血常规、血红蛋白无明显下降，这种情况通常可以进行内科保守治疗，主要是给予输液、止血、保肝等对症支持治疗，同时还要监测患者的生命体征。\n2、手术治疗：如果在保守治疗的期间，患者血压出现下降，监测血常规、血红蛋白进行性下降，则考虑患者可能是肝破裂加重，这种情况往往需要在输血、输液的基础上，急诊进行手术治疗。肝破裂手术治疗主要包括破裂修补，肝段或肝叶的切除术。另外，肝破裂患者还需要及时监测相关化验指标，有的肝破裂的患者还有可能会出现肝功异常，胆红素明显升高，这种情况需要积极的进行保肝对症支持治疗。

急性腹痛的常见原因如下： 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等； 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石、泌尿系梗阻； 3、脏器扭转或破裂：如肠梗阻、肠绞窄、卵巢蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂； 4、腹膜炎：多由胃肠穿孔引起，小部分为自发性腹膜炎； 5、腹腔内血管堵塞：如缺血性肠梗阻、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂； 6、腹壁疾病：如腹壁的挫伤、脓肿等； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 8、全身性疾病腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒。

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。

肝破裂手术后护理与破裂程度有关，具体如下： 1、如果肝破裂比较小，手术缝合以后无需特殊护理； 2、如果破裂较大，切除肝脏，则术后至少需要禁食三天以上。可能还要胃肠减压，去除胃内容物，运用护肝药物、抗炎补液药物。护理方面主要是勤翻身，避免褥疮形成，关注患者的血压、脉搏等情况； 3、如果破裂更加严重，需要使用纱布填塞时，则需禁食更长时间，可能存在再次手术的风险，术后护理要求较高。