肝破裂

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

腹部刀割伤严重性实际上取决于刀割伤的大小，与是否伤及内脏相关。如果是表皮割伤，在门诊清创缝合即可，情况不算严重。 如果伴随内脏损伤则比较严重，甚至有些有肝破裂、脾破裂、内出血，会危及生命，甚至有些戳到肠子，戳到胸部，因为腹部上面就是胸部，可能会有胸腹联合伤，这种情况下比较严重。甚至会出现张力性气胸，出现胸腔、腹腔的出血或肠破裂、弥漫性腹膜炎，导致严重的感染。

肝叶切除在肝胆外科疾病中经常遇到，如肝脏的一些肿瘤、结石，或是肝破裂的患者，通常会进行肝叶切除手术。肝叶切除手术有无腹水，需根据患者的基础情况分析，如有些肝硬化患者处于失代偿期，肝脏的细胞受损，肝体积变少，术后通常会出现腹水。肝脏出现腹水的原因，还可能是肝脏一些肿瘤较大，手术切除大部分肝脏，残留肝组织过少，肝的代偿不够，术后部分患者会出现低蛋白血症，所以易出现腹水。肝切除术后正常情况下不会出现腹水，若出现腹水经过护肝，补充白蛋白利尿后，腹水即可消退。

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。

肝破裂属于比较严重的病情，肝脏实质内有丰富的血管，同时还有胆道系统，一旦肝脏破裂，肝脏内的血管会引起严重的出血。而胆汁的渗漏也会导致严重的腹痛、腹腔感染等导致肝破裂的原因出现，包括外伤以及肝脏肿瘤自发破裂。根据肝脏破裂的严重程度可以分为轻度的肝被膜下破裂出血、肝实质破裂、肝脏大血管撕裂，甚至是肝脏的撕脱。肝脏损伤越严重，出血就越严重，更容易出现失血性休克，甚至导致患者的死亡。肝实质的破坏除了出血外，还会出现肝功能受损，严重的肝破裂会继发肝功能衰竭。肝脏破裂出血、胆汁渗漏后可能会继发腹腔感染，严重的腹腔感染，患者可以表现为发热，而胆汁破裂之后形成的胆汁瘘、胆汁瘤同样也会引起严重的感染，也会引起肝功能衰竭。

肝破裂一般临床存在明确外伤史，例如右上腹或中上腹外伤史，车祸或重物撞击或被人打击，诊断主要有以下几方面： 1、肝脏破裂以后患者存在明显腹腔出血，进行B超或CT检查时都会发现腹腔积液存在； 2、如果进行诊断性穿刺可能会抽出腹腔不凝血，此时需要怀疑内脏实质器官破裂出血的可能性； 3、因为肝脏破裂后存在出血，血红蛋白会呈进行性下降趋势； 4、确诊肝脏破裂，增强CT属于较为有效办法，在造影剂强化提示下肝裂段肝脏存在较好显示。较严重肝脏破裂患者平扫CT可以存在阳性发现，例如肝脏包膜连续性中断，肝脏内部密度变化都提示肝脏破裂可能性； 5、高度怀疑肝脏破裂同时合并血色素进行性下的降患者，需要进行积极手术探查。