肝癌

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌并不是说肝功能哪几项会高，因为肝癌跟肝功能并没有绝对相关。绝大部分的肝癌患者肝功能都正常，只有少部分的肝癌，如果合并肝功能损伤、肝硬化的情况下，才有可能会出现肝功能的异常。因为肝功能的异常往往是因为肝细胞的坏死，而导致细胞内的转氨酶释放到血液里面，从而引起肝功能的异常，而肝癌只是本身的一个生长过程，并没有确切的导致肝细胞的坏死，所以绝大部分肝癌肝功能正常。\n肝癌的测试主要是通过影像学检查，结合肿瘤标志物。更多的在日常体检主要是看肿瘤标志物是否有升高，因为肿瘤标志物，特别是甲胎蛋白，针对肝癌是比较典型的标志物。也并不是100%的肝癌甲胎蛋白都会高，只有70%左右的肝癌甲胎蛋白会出现升高，从而提示有癌症的可能性，更多还是要靠影像学来确诊肝癌。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌手术切除后行介入治疗，患者具体的存活时间取决于肝癌的分期。一般能够进行手术治疗的分期比较早，所以生存时间也会相应的延长，五年生存率可以达到60%-70%。如果肝癌切除后需要做介入治疗，代表肝癌属于高危因素，是合并癌栓或者微脉管癌栓，无法完全切除干净，这种情况下手术后有可能会进一步行介入治疗，一般在手术后一个月左右进行。\n介入治疗的目的主要是对局部进行进一步的造影检查，看是否有相应的病灶残余或者有其他病灶的可能，以便能够早期发现、早期治疗。如果在一个月后行介入治疗，并没有发现相关的异常，往往代表预后比较良好，并没有相关的复发病灶，生存时间可以相应延长。如果在手术切除后一个月做介入治疗，发现了新发的病灶，或者原有病灶并未切除干净，预后就比较差，生存时间可能会明显缩短，需要在给予介入治疗的情况下，对新发的肿瘤进行控制。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌中期患者行介入治疗，一般生存时间在2-3年左右，但每个人差异极大。肝癌达到中期，没有办法采取手术切除，治疗效果肯定比较差。介入治疗相对于手术来说，只能算是姑息性的治疗，因为它并没有将肿瘤完全去除，只是将肿瘤的供血动脉阻断，使肿瘤缺血、坏死，达到控制肿瘤生长和转移的目的。肿瘤的供血动脉很多，有时候将主要的供血动脉完全栓塞，并不能让肿瘤完全性坏死，有可能部分仍然具有活性，所以某些情况下，介入的治疗需要反复、多次的进行，才有可能对肿瘤达到根治性坏死的效果。\n介入治疗在暂时性的血液缺失以后，肿瘤并没有完全死亡，只是进入休眠状态，在某些长期的过程中，如果血运继续复通，可能休眠的癌细胞又会出现重新生长，所以这也就是介入治疗被称为姑息性治疗，而不是根治性治疗的主要原因。相对来说，如果肝癌中期介入治疗效果不佳，生存时间可能会明显缩短。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌病人出现肝昏迷，其生存时间在1-2周不等，因为这个时期已经出现严重的内环境紊乱，并发血氨增高，出现肝性脑病。另外，肝癌晚期出现消耗性疾病，表现为贫血、低蛋白血症、大量腹水、水和电解质紊乱、全身恶液质、下肢浮肿。部分病人出现远处脏器的转移，如果出现脑转移，病人会持续昏迷、脑水肿，进而形成脑疝，可能有生命危险。\n一般对于晚期的肝癌，没有好的治疗方法，主要是以对症治疗为主，给予护肝、止痛、高蛋白饮食或者是输注白蛋白，这些方法能够缓解病人的痛苦，但依然不能延长肝癌的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
FNH和肝癌的主要区别如下：\n1、FNH：在临床上通常是指肝脏局灶性结节增生，它是一种肝脏的良性占位病变，临床上比较少见，大多发于年轻女性，多数患者无明显自主症状，都是在体检或别的影像学检查上发现。FNH一般增强CT上表现动脉期增强明显，门脉期和延迟期呈等密度，通常无包膜。\n2、肝癌：是我国最常见的恶性肿瘤，目前诊断肝癌有许多种方法，比如抽血查肿瘤标志物，如甲胎蛋白和CEA，之后通过影像学检查，如上腹部增强CT和核磁共振大致判断是否是肝癌。临床上FNH一般在影像学上和肝癌还是会有明显的区别，在CT增强上肝癌一般会出现肿瘤增强后边缘明显强化，造影剂迅速快进快出，门脉期和延迟期密度降低，故还是有区别。临床上若实在无法区别，还可以通过超声引导下穿刺活检取病理组织，通过病理确诊，这个也是诊断肝癌的金标准，临床上也可以选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期转移到腹腔，其生存期在6-12个月，一般转移到腹腔，还会转移到其他部位，所以这种肝癌晚期多半都会表现相应的症状，一般会合并腹腔大量的积液。一旦产生腹腔积液，其生存期相对只有6-10个月。对于合并腹腔积液的患者，需要给予对症治疗，比如腹胀、进食差、恶液质、大量腹水，这时候可以通过置管、放腹水，并补充白蛋白，进行利尿等治疗。如果患者出现电解质紊乱、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等情况，会加速患者的死亡。\n晚期肝癌转移到腹腔，还可以采用分子靶向药物和免疫治疗，这两种药物能有效延缓晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生活质量。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌号称癌中之王，患了肝癌以后，其早期因为没有症状，一般不会有太大的痛苦。但是到了中晚期，患者会非常痛苦，其主要表现以下几个方面：\n一、肝癌进展较快，其恶性程度高，如果不治疗，其生存期仅为3-6个月。\n二、患者一般会出现腹痛、肝区痛、肩膀牵涉痛，晚期会产生骨转移、骨痛。还有就是出现严重的腹胀、消化不良，还有严重的乏力、行动不便。随着肿瘤的进展，会导致消化道大出血，表现为呕血、便血，如果不能及时治疗，短期内会导致患者死亡。到晚期患者会出现恶液质、无法进食、腹胀、大量腹水、全身浮肿、低蛋白血症，所以非常痛苦。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者经过保守治疗能活多久，主要取决于肝癌分期，具体如下：\n1、早期肝癌：保守治疗生存期大约在两年，临床上针对早期肝癌，可以通过手术切除、肝移植、微波及射频消融治疗，早期肝癌有一定的治愈率。\n2、中、晚期肝癌：中期肝癌经过积极治疗，生存期在一年左右。如果不进行抗肿瘤治疗，即保守治疗，一般不超过一年，五年生存率几乎为零。晚期肝癌保守治疗大约为三个月，中晚期肝癌主要是为了改善生活质量、延长生命，临床上以靶向药物、免疫治疗、介入治疗、微波消融治疗等综合治疗为主。临床上常用的靶向药物有索拉非尼、吉非替尼，瑞戈非尼在临床上靶向治疗效果非常好，能延长晚期患者生存期达到14个月，部分联合免疫治疗可以达20个月，唯一的缺点是价格昂贵。所以，对于中、晚期的肝癌患者，可以采用介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，其两年生存率为30%-60%。若采取保守治疗，通常仅为10%。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从目前最新研究来看，肝癌的化疗一般建议6-8次。由于肝癌是肝脏的恶性肿瘤，目前《国际肝癌治疗指南》中指出，化疗方式以奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗，这种治疗方式一般推荐三周一次化疗，一般需要进行6-8次。\n由于化疗药物的反应因人而异，许多患者对化疗药物有依赖性，还有的患者对化疗药物有很强烈的副反应，所以不是每个患者都能完成完整的6-8次化疗。如果患者在化疗过程中出现了骨髓抑制、肝功能异常，这时候已经达到了极限，所以就可以停用化疗，可以配合分子靶向药物治疗、中医中药治疗，还有免疫治疗来延长患者的生存期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
针对于肝癌最有效的治疗办法是进行手术治疗，手术治疗就是直接把肿瘤切除，可以进行开腹手术，也可以通过腹腔镜微创切除肝癌组织，除了手术治疗以外，还有以下治疗方法：\n1、介入治疗：堵塞供应肝癌肿瘤的血管，使瘤体失去营养，进而导致瘤体萎缩。\n2、射频消融治疗：是应用热量将肿瘤损毁、消融。\n3、药物治疗：主要的是进行靶向药物治疗。\n4、其他治疗：还有调节免疫以及中西结合治疗。\n原发性肝癌对放疗、化疗不敏感，原发性肝癌的预后，关键在于早发现、早诊断、早治疗，条件允许时也可以考虑进行肝移植。