肝癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对怀疑早期肝癌，主要可以做以下检查：\n1、常规检查：抽血查肝癌的标志物甲胎蛋白，如果甲胎蛋白>400ng/ml，高度怀疑是肝癌。\n2、影像学检查：一般通过超声可以明确肝内是否有占位，然后通过增强CT或增强磁共振，可以明确是否是肝癌，达到临床诊断的目的。\n3、肝动脉造影：如果依然无法判断是否是肝癌，还可以做肝动脉造影，肝动脉造影可以发现早期肝癌的征象。\n4、经皮肝穿刺肿物活检：如果肝动脉造影依然无法判断肝癌，还可以用经皮肝穿刺肿物活检进行诊断，取出肿物的组织条拿去做病理。这是目前已知最准确的肝癌的诊断方法，也是最有效的诊断标准之一。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期如果没有达到恶液质，做介入化疗栓塞非常有效果，因为晚期肝癌介入治疗可以达到控制肿瘤的进展目的，单一的介入治疗也不能完全控制肝癌，需要采用多种方法，比如配合分子靶向药物，如索拉非尼口服。此外，还可以通过免疫治疗，比如加用PD-1抑制剂来提高机体的免疫力，通过提高免疫力杀灭肿瘤。\n这种介入靶向加免疫治疗是目前针对晚期肝癌最有效的方法之一，已经得到临床广泛认可，其效果也非常明确，能大大提高晚期肝癌患者的寿命，大约可以提高2-3年，所以晚期肝癌的介入治疗有效果。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
对于肝癌的检查项目，包含了采血化验的检查，以及相关的影像学检查，比如肝癌病人的采血，可以进行肝炎病毒、甲胎蛋白的检查，而影像学检查包括肝脏的B超、CT、核磁共振检查。\n如果这些检查发现肝脏内存在占位性病变，还可以进一步的做肝脏的超声造影、增强CT、增强的核磁共振检查，来明确肝内病变的性质，必要的时候还可以在超声、CT的引导下，做肝内病变的穿刺活检，进行病理检查，来进一步明确是否为肝癌的诊断。此外，肝癌的病人在明确诊断之后，还需要做胸部CT、骨扫描的检查，以便发现这些部位是否有转移性病灶的存在。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝癌与遗传的关系并不是十分密切。肝癌可能有一定的遗传的影响，但并不占有主要的地位。一般在国内，肝癌最常见的原因是肝炎后肝硬化进一步发展到肝癌的，还有酒精性肝硬化发展到肝癌的。肝癌属于消化系统很常见的一种恶性肿瘤，恶性程度比较高。早期可能没有明显的症状，很多是在体检的时候无意中发现的。主要表现为肝脏肿块，肿瘤标志物甲胎蛋白可能会升高。肝癌确诊之后，能手术治疗的患者以手术根治为主。术后可以配合局部治疗，包括射频消融，还有冷冻，放疗等等。另外，可以做介入化疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌是消化系统中最为常见的一种恶性肿瘤，而且恶性程度相对较高。其中甲胎蛋白对于诊断肝癌是非常有意义的一项生化指标，甲胎蛋白是胎儿时期分泌的糖蛋白，出生以后甲胎蛋白的含量和在体内的浓度会逐渐降低，当肝癌发生时由于肝癌细胞分泌糖蛋白相对较多，因此如果甲胎蛋白明显增高或者高于正常值的10-20倍，结合患者的肝病病史就有可能高度怀疑肝癌，但是甲胎蛋白这项检查在其他许多疾病也会出现异常增高，比如妊娠期以及肝硬化或者肝腹水的患者当中，也会出现升高的现象，因此要想通过甲胎蛋白诊断肝癌，一定要结合患者的病史以及影像学的CT、彩超等表现，能够更为精准的对肝癌做出明确的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，在终末临死前主要会出现剧烈腹痛、大量腹水、严重的低蛋白血症以及全身恶液的情况。病人可能几天前已经不能进食，还有出现恶心、呕血等症状。\n如果肝癌晚期患者出现脑转移，会出现剧烈的呕吐、颅内压增高，转移到骨头会出现剧烈的疼痛和骨折。呕血可能是晚期死亡率最高的一种症状，还有就是出现昏迷，患者会出现昏睡、呼叫不醒，临终前主要还会表现为低血压、点头样呼吸或叹气样呼吸，这时已经是晚期的重要表现，可以送往医院进行最后的安置。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
由于肝癌晚期治疗手段有限，所以靶向药物是最重要的一个治疗手段。但是单纯依靠靶向药物治疗，效果可能不理想，这时候需要联合其他的有效手段，比如介入化疗栓塞，并联合靶向药物，这样才能获得满意的效果。\n对于失去手术机会的晚期肝癌患者，靶向药物治疗是其重要的手段，其机理是通过抑制血管内皮生长因子的合成，从而抑制肿瘤血管的生长，使肿瘤细胞在生长过程中出现缺血、坏死，以达到治疗肝癌的目的。大多数患者通过靶向治疗都可以获得比较满意的效果，但是少部分病人单纯吃靶向药物效果不理想，所以可以通过靶向联合介入、靶向联合免疫治疗等，如患者患有乙肝肝炎、肝硬化等，还需要联合抗病毒药物来治疗，才能起到最佳效果。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上肝癌常需要和肝硬化，尤其是结节性肝硬化进行鉴别。无论是肝癌，还是肝硬化的患者，都可以出现甲胎蛋白增高的情况。肝癌患者血清中的甲胎蛋白水平，往往呈现一种持续上升的趋势，常会超过400μg/L，与转氨酶曲线呈现一种分离的现象。\n此外，原发性肝癌还需要和继发性肝癌，也就是转移性肝癌进行鉴别，与原发性肝癌相比，转移性肝癌通常病情发展比较缓慢，症状也比较轻，甲胎蛋白检测一般是阴性的状态。肝癌还需要和肝脏良性肿瘤进行鉴别，比如要和肝血管瘤、多囊肝、肝脂肪瘤等进行鉴别。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌晚期出现症状，主要表现为恶性肿瘤的消耗以及恶病质的状态，体重会越来越轻，营养状态相对较差。由于肝功能衰竭会表现为皮肤、巩膜发黄以及肝脏大量的腹水，甚至出现癌性的门静脉高压，导致呕血、出血、黑便、柏油样便等表现。　　在治疗上效果并不是特别理想，主要是采取对症支持治疗的方案，包括局部射频消融或者保肝护肝的治疗，有可能肝癌晚期患者在某一次消化道大出血过程当中，出现失血性休克，很快进入肝性脑病、肝昏迷的状态，有可能会在短期危及患者的生命。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的微波消融手术是治疗肝癌的重要手术之一，它的特点是微创，但也有一定的缺点，其缺点主要在于以下方面：\n第一、剧烈疼痛：微波消融术后，有很多病人会出现剧烈的疼痛，因为消融以后刺激到胸膜和神经而导致疼痛。\n第二、全身症状：会出现低热和全身的不适。\n第三、胸腔积液：会引起局部组织的坏死，导致胸腔积液。\n这些情况就是消融治疗过程中的缺点，由于微波消融的适应症是肿瘤在5cm以下，所以超过5cm的肿瘤做射频消融时容易引起复发、转移。所以对于大于5cm的肿瘤，建议外科手术切除，不要采用消融的方法来治疗，临床可以根据肿瘤的大小来判断是采用消融还是手术治疗。