肝癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌出现癌栓一般属于晚期的情况，生存期一般在三个月到半年的时间，因为肝癌出现癌栓后容易出现癌栓脱落，一旦癌栓脱落，随时导致肺栓塞，而引起生命危险。\n肝癌出现癌栓可以采用积极的治疗方式，延长患者的生存期，比如可采用介入肝动脉灌注化疗，减少癌细胞的进展，还可以通过分子靶向药物治疗，可以吃索拉非尼。还可以用免疫治疗，比如K药和O药，这些药物都可以延长晚期肝癌患者的生存时间。此外，还需要针对患者出现的不适症状，采取相应的药物治疗，控制其不适症状，延长患者的生存时间，也可以配合中医药来治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
需要明确说明的是，肝癌5cm已经介于早中期之间了，因为国际癌症杂志已经明确讲，肝癌的分期界定为中期是大于等于5cm，只有小于5cm的肝癌才属于早期，所以一旦患者得了5cm的肝癌，建议尽快进行手术治疗，手术的主要方式是肝癌的根治术。在此期间要注意保护肝功能，防止出现肝衰竭。\n患者手术后加强抗感染、止痛、营养支持治疗，还要维持好水电解质平衡，术后三周左右回院行肝动脉化疗栓塞，避免术后的癌细胞复发，一般需要做三个疗程左右。此外，还可以吃分子靶向药物，比如甲苯磺酸索拉非尼，还有免疫治疗药物，目前比较流行的K药和O药，这些综合治疗可以有效提高5cm肝癌患者的预后生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌治疗的方法非常多，临床上把5cm以下、没有发生远处转移的肝癌界定为早期肝癌，治疗方法首选手术，还有肝移植的方法。如果不能手术，还可以采用口服靶向药物、介入治疗、局部消融、免疫治疗的方法，所以直径5cm以下的单发病灶，临床首选半肝切除或者是肝移植手术。\n肝移植手术需要由肝移植科专门进行身体评估，并提供好供体的肝。此外，如果肝癌的位置比较特殊，无法进行手术切除，尤其是位于肝门部的肝癌，就考虑采用介入的方法和局部消融、冷冻的方法，不会损伤到血管。总之，早期肝癌的治疗方法有很多，必须根据肝癌的位置选用合适的治疗方案。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者行第二次手术治疗，就是说明第一次手术治疗后复发。针对二次手术，其生存时间是五年内为40%-70%，这个需要根据患者的具体情况、病理类型，以及治疗的依从性上来综合判断。一般肝癌二次手术后，其预后相对不能手术的患者要好。\n肝癌二次手术后，我们一定要注意随访，并配合介入化疗或者是中医中药治疗，从而延长患者的生存期。如果二次手术非常好，那么术后可以配合分子靶向药物及免疫治疗，还有中医中药治疗，这样可以明显延长患者的生存期，最长的可以达6-8年的时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌介入治疗通常不能够彻底治愈，介入治疗治愈肝癌的概率相对比较小，选择介入治疗一般是肝癌无法进行外科手术切除，也无法行局部消融治疗。介入治疗患者大部分属于进行性肝癌，手术多处于Ⅱ期或Ⅲ期的病例，这种情况往往没有办法彻底治愈，大部分患者需要反复进行治疗，目的是为了控制肿瘤生长，延长患者寿命，目前彻底治愈的机会比较少。\n彻底治愈肝癌的方法主要包括手术治疗和微波消融、肝移植手术，上述三种方法对于早期肝癌可以达到彻底治愈。另外，即使彻底清除了肝癌的肿瘤病灶，也存在复发和转移的风险。因为血管内残余的癌细胞还有局部肉眼无法观察的癌细胞，会在一定时期内复发或转移。所以，肝癌是一个长期的治疗过程，单单靠介入治疗无法进行彻底治愈。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，肝癌扩散到肺部说明已经为肝癌晚期，但如果条件允许时，还可以进行手术。前提条件一个是肝癌比较局限，另一个是肺部为单个或不超过三个的肿瘤，这种情况可以通过手术的方法来切除病灶，然后通过静脉化疗来治疗，以延长患者的生存期，提高患者的生活质量。\n由于肝癌是一种恶性程度比较高的肿瘤，容易发生转移或者复发，其死亡率也比较高，高居恶性肿瘤第二位，容易出现严重的并发症，若扩散到肺部则会导致咯血。所以针对肺部的治疗，可以采用手术及介入栓塞、微波消融的方法，目前还有靶向药物、免疫治疗等方法，肝癌扩张到肺部也可以积极治疗。经过积极治疗，其远期的生存期在2-3年，长的可以达到五年及以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝癌病人从早期到晚期的发展过程，一般是半年到一年的时间不等，具体和肿瘤的生物学行为、病理学特点以及采取的治疗手段都有关系，通常是低分化型的肝癌病情进展的就比较快，肝癌常见的病理类型一般是肝细胞癌和胆管细胞癌，也有是两者混合型。肝癌发病的病因，一般是与病毒性肝炎或者是酒精性肝炎，与酒精性肝硬化有一定的关系，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎时，高病毒载量是原发性肝癌的高风险因素。\n早期患者可以积极的选择手术治疗，晚期的病人可以根据病情的需要选择介入栓塞治疗、肝动脉插管灌注化疗，如果病情允许也可以选择全身静脉化疗，这些治疗的目的就是控制肿瘤细胞的发展速度，提高病人晚期的生活质量。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般来说，肝癌晚期的病人身上如果起水疱，一方面要怀疑病人是不是合并的带状疱疹，另一方面是不是由于病人合并的低白蛋白血症，从而导致皮肤水肿现象，具体情况如下：\n1、带状疱疹：晚期肝癌的病人常常会合并有免疫功能的明显下降，这个时候就常常会合并有水痘-带状疱疹病毒的感染，从而表现为肋间神经走行的部位，皮肤可以出现多发的水疱，同时常常会伴有局部明显疼痛。\n2、低白蛋白血症：晚期肝癌常常会合并白蛋白减少的情况，在人体的白蛋白明显减少之后，就可以表现为四肢的水肿和皮肤表面水肿，从而表现为水疱的情况。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝硬化，有许多人存在误解，认为肝硬化一定会进展到肝癌，肝硬化发展到肝癌需要一定的诱因，从整体病情发展来看，大约有80%左右的肝硬化患者最终进展到肝癌。\n最常见的就是乙肝病毒导致的肝硬化，尤其是在我国多数肝硬化都由慢性乙肝、丙肝转化而来。如果不能积极控制肝炎的进展，会很容易导致肝癌的发生。尤其是肝硬化出现大结节性、不完全结节性时，在肝癌患者中，大约有40%-50%合并肝硬化后的肝癌，所以判断肝硬化进展到肝癌，需要明确产生肝硬化的病因。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌采取手术治疗后，患者生存期为五年左右，甚至可以达到治愈。因为肝癌属于恶性肿瘤，早期一般没有特别不适症状，很难被发现，主要是在体检时发现。\n肝癌需要手术治疗，术后病理确诊其性质以后，可以采用介入化疗栓塞。早期肝癌是指病灶<2cm，所以术后必须要采用动脉灌注化疗来控制复发，必要时采用分子靶向药物，比如索拉非尼等，来控制其复发和转移，即使采用这些方法后，也需要定期复查。如果患者存在乙肝等疾病，还需要抗病毒治疗，这是治疗肝癌的关键因素之一。