肝癌介入

肝癌介入治疗也要做严格的术前准备。比如说局部的清洁卫生，腹股沟区的备皮、消毒，治疗过程中病人尽量不要太...

肝癌的介入治疗相对于手术肝移植、化疗、放疗来说安全性要高，副作用要低，但是即使如此肝癌的介入治疗也有它...

肝癌的介入间隔时间是3-4周。肝癌的介入手术是一种微创的方式，相对于患者的损伤比较微小。因为在肝癌的治疗过程中，不仅需要兼顾针对肿瘤的治疗，其实还会兼顾到肝功的保护，因为很大部分肝癌的发生，都会产生于肝硬化的背景之上。 所以对于肝功的保护，也是间隔时间重要参考的依据。对于肝功血管的介入，观察的时间通常是3-4周，经过3-4周以后进行1次CT，然后是检查肝功能，通过CT的判断，作为针对肝脏肿瘤介入治疗疗效的评判。对于抽血检查肝功能，也是介入过后对于肝功能影响的判断。如果是影响较小，就要恢复到术前的水平，或者是没有损伤，可以再进行1次介入。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
在医学影像引导下，采用各种微创技术，对疾病进行诊断和治疗，都叫介入治疗。那么目前来讲，在精准医学指导下，对肝癌进行精准的射频、消融、介入栓塞。这就对肝癌治疗的经典治疗模式。其中对肝癌介入治疗里边最经典的就是对肝癌进行超选择性介入栓塞。它的基本原理是没有血供就没有肿瘤，它主要指导思想。那么消融是恶性肿瘤细胞在68℃以上，即可以永久性灭活，那这是消融的理论基础。将这两种介入治疗技术结合在一起，目前是被国内和国外公认的可以治愈肝癌的三大手段之一。那么目前来讲，介入栓塞可以作为肝癌射频、微波消融的前瞻技术，为什么这么讲呢？因为某些肿瘤在CT核磁下，由于血供特点的不同，可以不显影。那么介入栓塞以后，肿瘤就被碘化油标记出来了，就像深夜里边天空的月亮，医生在射频消融的时候，可以对病灶进行精准射频消融，以此来达到最佳的治疗效果，这就是肿瘤精准治疗的内容之一。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

肝癌介入治疗有副作用，所有介入治疗都有副作用或者并发症，因为肝癌介入治疗是经过导管化疗灌注、栓塞、消融、放粒子。首先栓塞化疗，因为栓塞是从股动脉即大腿根部进导管到肝癌的供血动脉，需要打化疗药，同时肿瘤血管要堵塞，并发症主要是化疗引起恶心呕吐，但是不要担心，一般第二天就会减轻，而且不会掉头发，不会无力。对于呕吐，一般给予止吐的药，第一天可能反应最重，第二天就会减轻，这类并发症不用太担心。 其它危害，一般没有特别大的风险，除非是病人已经到了严重的晚期，即肝癌的C期，病人已经衰竭得很严重，可能会引起肝肾功能衰竭等情况发生。出现这种情况时，有时候内科的部分用药处理也能缓解，但是术前适应症的掌握很关键。因为肿瘤是综合治疗，所以对于很晚期的病人不主张去做介入治疗。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

肝癌介入治疗分为血管介入治疗、非血管介入治疗两类。具体方法如下： 1、血管治疗：常用TACE手术，中文名称为经肝动脉介入栓塞化疗术。使用造影确定供应肝脏肿瘤的靶血管，经过导管进行化疗药物局部灌注以及栓塞剂注入，如碘油、PVA颗粒、栓塞微球等栓塞剂，利用导管输送到供应肿瘤血管，起到阻断病变血流的作用； 2、非血管治疗：如肝癌射频消融治疗，利用热能杀死肿瘤的微创介入方法，同时还可进行放射性粒子植入，利用放射性粒子起到近距离放疗的作用，从而控制肝脏肿瘤。

肝癌介入治疗费用与治疗内容有关，如肝癌射频消融治疗耗材收费标准大概在12000元；TACE治疗的导管耗材费用大概在8000-9000元，所用化疗药物、栓塞剂均在医保范围报销之内；肝癌粒子植入的具体费用，与粒子数目多少有关，病灶较大者所用的粒子数目较多，费用相对较高。上述费用均为肝癌介入手术的耗材费用，其余还需住院检查、术后输液、药物治疗费用，随着医保制度的完善，多数药品、耗材可归入国家医保范围内，很大程度减轻患者的经济负担。

肝癌介入术后患者可以存活的时间，即医学上的生存期，与术前肝癌临床分期、自身体能状态及治疗方案等密切相关，不同情况下患者生存期不同。部分分期较早的患者经过频射消融治疗后，能达到与外科切除一样的疗效，5年生存率为60%-70%以上。而晚期肝癌患者因为肿瘤较大、较多，若可以选择以介入治疗为基础、靶向药物和免疫治疗为辅的全身治疗，则可以达到更好的疗效，3年生存率近50%。晚期肝癌患者通常存在肝癌转移，肝功能较差，即便介入治疗创伤较小，对肝功能损伤较低，能延缓患者的疾病发展、提高生活质量，但是生存期一般也只能延缓到1年左右。但目前随着医学发展，介入治疗等微创治疗基础及各种治疗肝癌药物的出现可以延长患者的生存期。患者与家属应不放弃治疗，积极配合医生，尽可能延长生存期、提高生活质量。