肝病

肝移植作为肝病终末期治疗主要方式，目前已经被大家广为接受。随着移植外科发展，肝移植手术安全性也突飞猛进。但肝移植手术风险极高，通过目前大宗病例实践发现，肝移植手术以后还存在较多并发症，具体如下： 1、血管类并发症，肝移植需要将肝脏入肝血流和出肝血流再重新进行吻合，故相关血管并发症是术后常见并发症之一； 2、胆道相关并发症，进行吻合胆汁必须要重新排入到小肠，故术后胆道吻合并发症也常见； 3、感染并发症、药物排斥并发症以及免疫疾病相关抑制剂并发症； 4、出现原发疾病复发或者出现转移等类似并发症。

肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效治疗方法，手术利弊主要分为以下情况：1、好处：如晚期肝硬化、肝功能衰竭以及部分肝癌的患者，进行肝移植后可以有较长的生存期，可以明显改善患者的生活质量；2、坏处：肝脏移植属于风险比较高的外科手术，患者术后需要长时间服用抗排斥药物，围手术期也会有一定的并发症，甚至有死亡的风险。肝脏移植由于涉及到供体肝脏的获取、受体肝脏的切除以及新肝植入等不同步骤，所以在手术过程中，可能会出现大出血，血管、胆管缝合相关的并发症以及术后排斥反应，并可出现严重的感染。部分患者可能在围手术期由于各种的并发症，甚至合并器官功能衰竭，最终导致无法治疗。另外，患者长时间服用抗排斥药物，也会增加感染，甚至是恶性肿瘤的风险。二者肝移植手术之后，原发疾病也存在一定的复发几率，特别是肝脏恶性肿瘤，在术后可能会出现复发和转移。

目前活体肝移植患者最长生存记录是20-30年。活体肝移植主要用于儿童终末期肝病患者，或先天性胆道闭锁，及代谢性肝病。活体肝移植在肝移植历史中出现较晚，一般活体肝移植或小儿肝移植，多数受体属于良性疾病，而供体来自于患儿父母捐献的部分肝脏。供肝质量如果没有问题，体外缺血时间较短，且活体肝移植不出现术后近期并发症，则远期的效果较好，甚至超过成人全肝移植的效果。一般不建议严重的晚期肝癌患者进行活体肝移植，因为移植效果较差，同时增加捐献肝脏人群的风险。

肝移植的目的是尽量延长患者生命，用于治疗终末期肝病时一般不会影响寿命。对于终末期肝硬化或肝脏肿瘤，如果不进行肝移植，患者预期生存时间一般至多为1-2年。但接受肝脏移植后，可能将预期生命延长到5-10年甚至更长时间。所以满足手术适应证时，肝移植可以显著延长终末期肝病患者的生存时间。虽然肝移植有手术并发症，包括术后感染、多器官功能衰竭等，部分患者可能移植后存活时间较短，但总体而言，肝移植仍是目前治疗各种晚期肝病的最有效的治疗手段。常规治疗或保守治疗无法延长患者生命，或患者预后较差时，肝移植无疑是较为有效的治疗方法。肝移植是将生病的肝脏完整切除，包括肝硬化和肝衰竭的肝脏、合并有肝癌的肝脏，再替换健康的肝脏以进一步延长患者生命，并提高生活质量。

肝移植手术之后，患者住ICU的时间短期为1天，长期为1-2周，甚至数月之久。肝移植是外科较为复杂的手术，部分肝移植患者，在术前已经处于比较危重的状态，包括急性肝功能衰竭、肝肾综合征、呼吸衰竭、合并感染，部分患者在手术之前就需要进入ICU进行支持治疗，包括血液透析、上呼吸机、控制感染等，肝病患者多数营养不良，因此术后需要在ICU接受观察。肝移植手术时间相对较长，术中要经历无肝期、心肝植入期，手术中可能会出现出血过多、低血压、休克、肾功能灌注不全等，导致移植后肾功能衰竭风险，在ICU观察的时间取决于手术过程是否顺利、手术之前患者病情、手术后是否存在并发症。如果手术顺利，在手术之后患者可以很快脱离呼吸机，如果各脏器功能稳定，血压、心率在正常范围，无明显器官功能衰竭，手术后只需要住1-2天ICU即可。如果患者出现持续脏器功能不全，包括肾功能不全、呼吸功能不全、做血液透析、持续带呼吸机、感染无法控制，则在ICU观察的时间就会延长。

有腹水的患者在早期没有明显的腹部胀大，但消化道症状较典型，如厌食，饭后立刻感觉腹胀，饮食量明显下降，服用帮助消化的药或促进胃肠蠕动的药，效果多不明显，进行彩超等相关检查可发现肝硬化或腹水的表现。有慢性肝病病史的患者，出现消化不良，不仅要考虑胃肠消化功能的问题，也要注意病情的进展，出现腹水应提高警惕。

大部分的肝硬化腹水是能够治愈的，特别是初期肝硬化腹水，治疗相对有效、简单，随着肝病的进展，腹水出现频繁，治疗难度增加。所以对于肝硬化腹水，治疗的难易程度取决于肝硬化本身的程度。肝硬化控制较好，腹水便不会出现，如果肝硬化恶化，包括黄疸加深、转氨酶升高，白蛋白下降明显，出现腹水后治疗会越困难。因此，除了腹水诊治，肝硬化的诊治更为关键。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

在综合性医院，肝腹水患者应该挂肝脏内科，如果没有肝脏内科，可以挂消化内科。另外，肝腹水可能由于外科原因导致，如肝癌患者也可以挂肝胆外科，最好的选择是挂肝胆内科或肝脏内科。部分综合性医院相关科室称为感染科或肝病内科。若到传染病专科医院就诊，则每个科室都可以看肝腹水，虽然称为传染病医院，但目前主要治疗的病种是肝病。肝腹水原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病引起的肝腹水，以及药性肝炎长期反复发作，也可以引起肝硬化腹水，都需到专科进行就诊。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。