肝病

肝硬化腹水为肝硬化并发症的一种，因肝硬化为进展性肝病本身无法根治，故肝硬化腹水会反复复发；肝硬化造成门静脉压力升高、静水压升高导致血管组织液外漏产生腹水；肝硬化患者合成白蛋白能力降低导致白蛋白浓度降低、有效渗透压降低，造成血管液体外漏形成腹水；肝硬化患者因激素灭活能力降低导致醛固酮和抗利尿激素灭活减少，造成钠水潴留形成腹水；其他因素如淋巴液生成增多造成肝硬化腹水。

肝掌指手掌大、小鱼际肌发红体征，肝掌表面发红多见于慢性肝病患者。肝掌患者需到医院进行检查，最简单方法为检查转氨酶。转氨酶升高说明存在肝脏炎症，需要进一步查找引起肝损伤的病因，如病毒性肝炎、乙肝、丙肝等。 肝掌也可由非传染性疾病引起，如长期饮酒导致酒精性肝病，可以表现为肝掌阳性，同时可存在蜘蛛痣、脾大等表现。少部分患者虽然存在肝掌，但无乙肝、丙肝、饮酒史，只属于表面体征，不一定存在肝炎，所以出现肝掌时需进行综合分析，鉴别临床意义。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
荔枝富含多种微量元素，但是注意要适量食用，不要过量食用。对于有肝病的患者，尤其是有慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎的患者，可以适量食用荔枝，但是注意不要一次过量食用，这样会导致患者肝功能进一步变差，或者出现上火的情况。对于肝病的患者，要定期抽血查乙肝三系统、丙肝RNA以及乙肝DNA，看病毒是否有复制以及是否有大三阳、小三阳的情况。如果是乙肝小三阳患者，肝功能正常，那么此时多建议继续观察。如果是乙肝大三阳的患者，合并有病毒的复制，而且谷丙、谷草转氨酶出现升高，那么就要及时考虑在保肝治疗的同时，积极的行抗病毒治疗。对于丙肝的患者，如果提示病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，那么就要考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，或者口服抗病毒的药物，进行积极的抗病毒治疗。另外患者在平时的饮食当中，一般的水果都可以食用，但是对于过热、过硬的食物，建议患者慎重食用。因为部分患者有可能合并肝硬化、胃底食管静脉曲张，如果进食过热或者过硬的食物，会进一步引起曲张静脉破裂，有引起上消化道出血的可能。

肝病早期症状的表现有以下情况：1、消化道症状：由于肝脏是体内最大的消化腺，因此肝脏受损伤最早出现的症状是消化道症状，表现出的是恶心、呕吐、无法进食，即厌油、厌食，甚至进食后腹胀、腹泻等表现；2、发热：如果急性肝病，患者还可以出现低度到中度的发热，并伴随非特异性的感染中毒症状，即全身不适，包括肌肉酸痛等；3、黄染：另外部分患者还可以出现黄疸，但在黄疸出现前，常出现的应该是尿黄，即尿色很深，甚至会形容尿色类似隔夜的浓茶色。再出现皮肤、巩膜黄染，出现皮肤黄染前，先出现巩膜黄染，而巩膜黄染也是在黄疸消退时最晚消退；4、关节疼：例如非特异性关节疼痛等。

目前针对乙肝病毒感染者，或乙肝病毒导致的肝炎患者，有效的治疗手段是抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，不但能够使病情稳定，而且能够将病毒控制到最低水平，继而减少感染风险。如果DNA阴转，或表面抗原得到大幅度下降，传染性便会得到大幅度下降。通常只要DNA是阴性，与乙肝病毒感染者进行普通接触相对安全，但并非绝对。通常只要乙肝的表面抗原是阳性，说明患者身体里仍然存在活病毒，即存在一定传染性。但DNA是阴性，与DNA的高滴度间传染性差别巨大，如DNA7次方或8次方的乙肝病毒感染者，其血液则具有极强传染性，而对于DNA＜20IU/ml患者的血液，或体液传染性较弱，甚至认为可以进行母乳喂养。

脂肪肝是肝病中的一种，肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病，脂肪肝在肝病中占比较大。由于生活水平的提高，超重、营养过剩导致脂肪肝发生的几率越来越高。饮酒人群的比例逐渐增加，患酒精性脂肪肝疾病的人群所占的比例也在增加。所以目前脂肪肝是值得社会和医务工作者特别关注的疾病。患脂肪肝后，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎，会出现肝功能异常。如果肝功能出现异常，主要是由于肝组织有炎症损伤，从而导致肝组织出现脂肪变性，会朝脂肪性肝硬化发展。一旦发展为脂肪性肝硬化，患者会逐渐出现门脉高压，甚至会发展为失代偿期的肝硬化，患者的生活质量、生活水平会受到影响。所以脂肪肝疾病虽然发病率比较高，初期没有症状，对肝功能一般不会有影响，但一定要引起重视，要积极地进行控制和治疗。

肝纤维化指肝脏内胶原较多，类似瘢痕组织如皮肤外伤后产生的疤痕，肝脏慢性损害也可产生疤痕即纤维化，临床的指标存在较多，但直接准确的指标较少。血小板较低也可能提示存在纤维化，或进行肝脏硬度测定。可直接观察肝脏硬度，如果肝脏越来越硬，可以认为纤维化较多。其它间接方法还有测血液中胶原，胶原酶、胶原酶抑制物等。 总之，慢性肝病时发现血小板越来越低，脾脏越来越大，或进行胃镜存在食管胃底静脉曲张，可能提示纤维化越来越重，甚至存在肝硬化情况。而指标的解读、判断和应用均需请专科医生分析，不可片面根据单一指标解读。

淤血性肝病是引起肝脏疾病的一种，多种病因可以引起淤血性肝病，具体如下：1、右心功能衰竭：右心功能衰竭后，导致下腔静脉回流受阻，下腔静脉回流受阻后，肝脏首先受到影响，肝脏下腔静脉回流受阻，导致下腔静脉压力升高，血液压力升高，从而影响肝脏本身的血液回流，同时引起肝脏淤血。长期肝脏淤血，也会引起肝脏硬化，肝功能受损，甚至可以引起腹水、黄疸等临床症状；2、解剖结构异常：血管异常，包括下腔静脉狭窄，或者梗阻。包括先天发育的原因，下腔静脉里有膜，或者有较长段的狭窄，或者瘤栓，都可以引起肝脏血液回流受阻，从而引起淤血肝；3、药物：部分药物可以引起肝的小静脉发生闭塞，甚至广泛性的小静脉、肝小静脉闭塞，从而引起淤血性肝病。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前中药并不能够起到降低乙肝病毒复制的效果，如果需要抗病毒治疗，建议采用标准的西药治疗，推荐的药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。中药对于乙肝的治疗主要是针对肝功能的异常，如果出现转氨酶的升高，可以口服垂盆草进行治疗。\n乙肝出现急性发作需要进行乙肝病毒DNA的检测，如果出现肝功能的明显异常，乙肝病毒DNA的升高就需要口服抗病毒治疗，疗程不明，一般大部分病人都需要3-5年，乙肝表面抗原转阴才能够停药。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝病的治疗主要是先看病因，确定病因之后才能确定治疗方案。如果病人是因为饮酒来的酒精性肝病，那么首先的治疗方案是戒酒，之后可以口服像多烯磷脂酰胆碱这类护肝药物进行治疗。如果是非酒精性脂肪肝，就是肥胖导致的脂肪肝，那么首要的治疗方案是通过控制体重、清淡饮食、适当运动，能够减轻脂肪肝。如果是病毒性肝炎，又分为慢性乙肝引起的，还有慢性丙型肝炎引起的。如果是慢乙肝，需要针对乙肝病毒进行抗病毒治疗，可以使用干扰素、核苷类似物两大类药物进行治疗。如果是丙型肝炎引起的肝病，那么需要使用DAA药物进行抗病毒治疗，这样可以使丙肝根治。所以对于肝病的治疗，首先需要确定肝病的原因，之后根据不同的病因确定不同的治疗方案。