肝病

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

转氨酶升高是慢性肝病的常见表现，不管是急性和慢性肝病，首先表现的转氨酶升高。转氨酶特别是丙氨酸氨基转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。一般正常值范围在40U/L或50U/L或35U/L以下是正常情况。如果达到100U/L水平，说明肝脏的确有炎症损伤，需要特别注意。但是对于转氨酶升高到达100U/L，其病情严重不严重，需要结合其它化验检查指标一起判读。具体如下： 1、如果是单纯转氨酶升高，比如药物一过性原因引起的，停药之后转氨酶升高，即使不用药物也能恢复； 2、如果转氨酶升高，同时伴随着胆红素升高，伴随着白蛋白水平下降，伴随着超声提示有肝硬化等表现，这时病情就较重。 所以单纯转氨酶升高只提示进一步检查，进一步评价患者肝功能的线索。不会因为单纯转氨酶升高到100U/L就告诉患者的病情轻重，需要结合其它检查进一步评价。

鉴别牙龈出血是肝病还是其他原因引起，主要的方法如下：1、先查看牙齿局部是否有问题，如是否有牙龈炎症、牙周脓肿、牙龈萎缩等情况。另外牙龈周围血管病变，也可以引起牙龈出血；2、在诊断局部疾病引起的牙龈出血前，首先要排除肝脏疾病，需要完善肝功能检查。若病人同时伴有严重的肝功能受损，则表现为肝功能指标有明显异常，凝血功能也会出现障碍。或者病人有肝硬化基础疾病，进行局部检查，并未发现有牙齿局部问题后，可以判断是严重肝脏疾病导致的牙龈出血。通常严重的肝脏疾病，包括肝功能衰竭以及肝硬化失代偿期，都可能影响凝血功能。人体内共有13种凝血因子，其中重要的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是由肝脏合成，因此严重的肝功能受损可以影响到凝血功能。因此慢性肝脏疾病或肝功能衰竭病人，可能表现为牙龈出血。

自身免疫性肝病诊断的金标准是做肝组织穿刺，以及肝脏的病理活检，在显微镜下进行鉴别诊断。自身免疫性肝病属于慢性肝脏疾病中的大类，具体可以分为自身免疫性肝炎即AIH、原发性胆汁性肝硬化即PBC、原发性硬化性胆管炎即PSC。诊断自身免疫性肝病，需先将引起肝脏疾病的其他因素除外，如乙型肝炎、丙型肝炎、药物性肝病、遗传代谢性肝病，以及最常见的酒精性肝病。除外其他因素后，再考虑自身免疫性肝病。部分特异性指标，可提示自身免疫性肝病的存在。常用的化验项目中有肝脏自身相关抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体，这类抗体的阳性均提示自身免疫性疾病的存在。如抗核抗体和抗线粒体抗体的M2分型阳性，高度提示患者是原发性胆汁性肝硬化。如果患者抗核抗体和抗肝肾微粒体抗体阳性，以及抗平滑肌抗体阳性，提示患者是自身免疫性肝炎。

遗传性肝病有一部分可表现为代代遗传，特别是多基因突变，而如果是单基因突变则可能不表现为代代遗传。较典型的肝豆状核变性是人体铜代谢异常导致的病变，主要表现为肝脏和脑部的症状，是多基因突变导致的遗传性疾病，可表现为代代相传，并且几率较高。而如果是单基因突变的遗传性肝病，可能由于单基因回归正常或者发生其他突变等原因，并不表现为代代遗传。因此，遗传性疾病的筛查较为重要，尤其父辈出现相应状况，应考虑后代是否可能会出现。通过采取早期干预治疗，可以使肝功能得到相应程度的恢复，从而延缓甚至避免出现父辈相应的临床症状，对遗传性肝病的治疗有较大的意义。

自身免疫性肝病通常指患者自身的免疫系统发生了障碍和紊乱，产生了针对肝脏进行损伤的自身抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等，均可引起干细胞受损，从而引起肝脏的慢性炎症，最终导致肝硬化。自身免疫性肝病主要的发病人群为中老年女性，自身免疫性肝病包括不同的分型，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等具体的分型。自身免疫性肝病区别于外界的因素所导致的肝损伤，如病毒性肝炎的乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病以及药物性肝损伤等，其中乙型肝炎、丙型肝炎均属于传染性肝病。临床上诊断自身免疫性肝病，要先排除上述的损害因素，之后再进行特异性项目的检查，即肝脏的自身抗体检查。若特异性的肝脏自身抗体为阳性，通常才可诊断为自身免疫性肝病。

肝脏肿大由不同原因引起，具体如下： 1、肝脏受到细菌感染：糖尿病或身体比较虚弱的患者，细菌进入肝脏之后，造成肝脏局部化脓、肿胀，引起肝区疼痛、高热等反应，表现为肝脏肿大； 2、有结核感染或比较少见的寄生虫感染：如肝包虫病，结核或寄生虫进入肝脏之后，会引起肝脏局部的排异反应或炎症反应，导致肝脏局部或整体肿大； 3、药物所致：部分患者服用抗炎药物，甚至抗生素之后，出现肝窦内血肿、肝细胞肿胀，导致整个肝脏体积增大，表现为肝肿大和肿痛。出现这种情况，需立即停止使用相关药物，并且到肝病科或肝胆胰外科就诊； 4、肝脏的胆汁淤积：常见于肝脏急性或慢性胆道梗阻，胆汁无法顺利排出，引起肝脏内胆汁淤积和肝细胞肿胀，表现为肝脏肿大。需立即就诊，并排除梗阻的情况； 5、肝脏代谢性疾病：如脂肪肝，可以到相关的消化科就诊或通过调整饮食和生活减重减脂，达到减少肝脏脂肪肝的作用。 总之，肝脏肿大需根据不同的病因制定相应的治疗步骤和方案。

肝病是由各种原因导致的肝脏病变的统称，导致肝病的主要原因包括病毒、寄生虫、细菌、酒精、药物、化学毒物、自身免疫等，大多数类型的肝病不具有传染性，但部分由各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎则具有传染性。具体传播途径如下：1、甲型病毒：主要经消化道、粪-口途径进行传播，水源或食物的严重污染可导致爆发性流行，日常生活中的接触可导致散发流行；2、乙型病毒：传播途径主要包括血液传播、母婴传播、性接触传播；3、丙型病毒：传播途径与乙肝病毒类似，但体液中丙肝病毒含量比较少，所以传播比乙肝病毒要局限，主要通过输血、性接触和母婴途径进行传播；4、丁肝病毒：是一种缺陷病毒，常伴随乙肝病毒的感染同时存在，所以其传播方式与乙肝病毒相同；5、戊型病毒：主要经消化道、粪-口途径进行传播。各种不同类型的肝炎在发病后有共同的临床表现，比如乏力、恶心、呕吐、食欲减退、厌油腻、腹胀、尿黄、肝区疼痛等。不同类型的肝炎所采取的治疗方法也各不相同，可根据患者的临床类型、病情轻重以及是否有合并症和合并的类型，制定个体化的治疗方案。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。

临床上有多种治疗肝病的药物，可根据具体病因、症状选择对应的药物进行治疗，具体用药如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，需进行抗病毒治疗，通过核苷类似物和干扰素抑制病毒复制，达到对因治疗疾病的目的；2、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎，属于自身免疫性肝病，熊去氧胆酸对于此类肝病是一线治疗药物，还可以选择激素等药物进行治疗；3、肝功能异常：可通过缓解肝脏炎症改善肝功能，常用的保肝中药、西药均可以从不同角度改善肝脏功能，如水飞蓟素、双环醇、甘草酸苷等，可起到保护肝功能、降低酶学的作用；4、肝内胆汁淤积：可使用腺苷蛋氨酸等改善肝内胆汁淤积。