肝病

肝脏因某种因素可以出现一些炎症表现、药物性损伤、些肿瘤、感染等问题，或是出现肝功能受损。不管是表现为肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化，还是肿瘤，针对此类患者主要需注意以下几方面： 1、注意休息，过量活动可能会造成肝脏功能负担加重，故肝病患者一定要注意休息； 2、饮食方面，提倡高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。针对蛋白质，原则上大多数肝病患者由于蛋白质合成功能下降，都需要进行高蛋白饮食处理。但有一种情况，比如严重肝病出现肝性脑病并发症后，患者需要蛋白摄入，进行量化控制，也就是适当摄入蛋白； 3、避免饮酒和粗糙、坚硬、刺激饮食，以免加重肝损伤。

肝损伤通常是双重意思，化验结果表明转氨酶升高或胆红素升高，笼统称为肝损伤。肝损伤真正病理意义是进行肝穿刺、肝组织病理，发现肝细胞有炎症，即小叶内有炎症、汇管区有纤维化。肝损伤是一个俗称，即没有经过医学上分类的一大类肝功能异常，均称为肝损伤。导致肝脏损伤的原因，可以经过对因分析，明确诊断，可以是病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至自身免疫性肝病，所以肝损伤是一大类导致肝脏病变的总称，并非临床上作为一个正常诊断的名词。所以出现肝损伤名词后，要明确是肝脏有病变，导致转氨酶、胆红素升高，但是没有明确病因，总称为肝损伤。

临床上引起肝损伤的主要原因，首先是病毒性肝炎，其次药物引起的肝损害，另外就是酒精性的肝损伤以及自身免疫性的肝病，所导致的肝脏损伤，还有部分患者，为先天性的遗传代谢因素，所导致的肝脏的损害。一旦发生肝损伤以后，患者可以选择以下检查项目：1、肝功能检查：肝功能里面主要的指标反映肝脏受损、肝细胞炎症的指标，就是谷丙转氨酶、谷草转氨酶，为经典的两个肝酶指标。另外肝脏严重受损时胆红素会出现升高，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。另外白蛋白，亦为反映肝脏功能受损的重要指标；2、化验凝血指标：因为大多数的凝血因子为肝脏所造，所以肝脏的损伤会影响凝血功能；3、病毒学的标志物：另外还需要明确肝脏损伤的原因，可以查乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病毒学的标志物；4、肝脏自身抗体：另外可以检查肝脏自身抗体，排除自身免疫性肝病，还有可以查铜蓝蛋白、铁蛋白等化验指标，排除遗传代谢性的肝病；5、影像学检查：也是查明肝脏损伤原因的重要检查方法，包括超声、CT等；6、病理检查：必要的患者，可以进行肝组织病理检查。

通常肝损伤的原因多种多样，在我国常见引起肝损伤的原因是病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。除病毒性肝炎外，其他肝损伤的因素，包括酒精性肝损害以及药性肝损伤。根据不同的病因，患者的预后、结局以及治疗效果不同。以上几种原因引起的肝损伤，经过积极有效的治疗措施，多数治疗效果较好，并能缓解肝炎活动，甚至使肝炎活动停止进展。肝炎活动停止进展，最终目的其实是为防止肝炎发展成肝硬化。对病毒性肝炎而言，最有效的治疗措施是抗病毒治疗。乙肝和丙肝的患者只要将病毒控制住，通常肝脏炎症可停止进展。酒精性肝病通过戒酒，药物性肝炎注意平常的服药，避免服用损伤肝脏的药物，经过积极保肝和护肝治疗措施后，多数肝脏功能都能恢复正常。但极少部分患者的药物性肝损害，在停止服用损害药物后，肝脏炎症慢性化发展，仍可持续反复发生肝脏损伤，此时需到专科医院或肝脏专科进行规律有效的治疗，多数预后良好。

病毒性肝炎的患者临床表现往往以消化道症状为主，如可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀不适，还有乏力等，所以在基层医院一般可以挂消化科。 如果在二级以上的综合型医院，一般抗病毒性肝炎可以挂传染科、感染科或者肝病科。如果出现了食欲减退、恶心、呕吐、腹胀不适或乏力、眼黄、尿黄等症状，建议到正规医疗机构挂传染科、感染科或者肝病科，找专科医生进行相关检查。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。

病毒性肝炎有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎。急性病毒性肝炎甲肝、戊肝，常见于消化道传播，急性乙肝和急性丙肝也有。急性病毒性肝炎预后非常好，大多数急性肝炎不影响寿命。急性甲肝、戊肝有自愈倾向，可能没有治疗也会好。急性乙肝需要保肝治疗，但是通常不需要抗乙肝病毒，也能达到治愈标准。 慢性肝炎生存率和治疗相关，大多数慢性肝病预后比较好，发现之后定期做检查，检查没有问题，不需要吃药。如果做检查有炎症或者纤维化，需要进行抗病毒、保肝治疗。慢性肝病、特别是慢性乙肝患者，临床上见到80-90岁的病人大有人在，它对寿命没有大影响。 慢性丙肝目前预后越来越好，因为国外新药上市，国家药监局批准了国外5-6个丙肝的治疗药物，通过治疗，丙肝可以达到治愈效果。慢性乙肝只要抗病毒或者定期做检查，有问题随时处理，可以带病延年。 所以病毒性肝炎不影响寿命。急性病毒性肝炎预后较好，大多数可以自愈。慢性病毒性肝炎需要治疗，或者说追踪随访非常关键。

病毒性肝炎的诊断标准是根据不同病因来诊断的，如甲肝病人，一般都是急性病毒性肝炎，除了临床表现以外，可能会有乏力、消化道症状，还会有出现发热等。但是最主要的是病原学诊断，是甲肝抗体IGM阳性，便诊断为急性甲型病毒性肝炎。戊肝病人也会出现类似于甲肝的临床表现，但也会有出现发热、乏力、消化道症状、恶心、呕吐等。还会出现尿黄有的病人，肝功能也会异常，但是最主要的是病原学诊断，戊肝抗体IGM阳性，这样的病人便考虑是急性戊型病毒性肝炎。 对于乙肝的病人除了临床表现以外还要查乙肝三系，可能乙肝三系查出来，如乙肝三系大三阳、乙肝三系小三阳等，还会是病毒DNA阳性或阴性等。丙肝病人有人有临床表现，但有人不一定有临床表现，但是通过体检时，发现肝功能有异常，并且丙肝抗体和RNA核酸阳性，认为诊断就很明确。

不仅仅是病毒性肝炎，各种肝病进展到一定程度，都会对蛋白代谢产生影响，尤其是进展到肝硬化失代偿期阶段。蛋白质在体内代谢主要是合成和分解，肝脏是蛋白合成的重要场所，血浆内的多种蛋白，除γ-球蛋白和一些补体外，绝大部分都在肝脏合成。 白蛋白作为非常重要的蛋白，肝脏是唯一的合成场所，肝脏大约一天合成12g白蛋白，占人体白蛋白数量的1/20。一旦肝脏进入失代偿期，肝脏合成能力下降，影响白蛋白合成，就会出现腹胀、腹水等症状。人体每天要分解大约300g蛋白质，蛋白质被分解成氨基酸。其中氨是氨基酸代谢非常重要的产物。氨在肝脏中进行代谢，由三羧酸循环代谢成尿素排出体外。肝脏如果受损，合成尿素能力下降，即血氨代谢下降，可能会导致肝性脑病症状。所以肝脏是蛋白质合成和代谢的重要场所，不光是病毒性肝炎，其它肝炎也影响蛋白质合成。

大三阳的孕妇可能会生出健康宝宝，即此宝宝可能不会携带乙肝病毒。在孕期，需要检测大三阳患者HBV-DNA滴度的情况。如果HBV-DNA＞2×10^5mIU/ml，在怀孕的第24-28周开始，需要和孕妇、家人协商，在征得知情同意的状态下，用替诺福韦进行抗乙肝病毒治疗，希望能够通过替诺福韦的抗病毒治疗，使病毒的数量下降，甚至转阴，此病毒带给宝宝的几率相对就会减少。在宝宝出生12小时，越早越好，需要注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗。乙肝疫苗通常应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针乙型肝炎疫苗，也是应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，能够让宝宝免于乙肝病毒的感染。